MATERIA:

PSICOPATOLOGIA
II
LIC: JOSE EDIZ
RODRIGUEZ.

TEMA:
Trastornos Bipolares
I y II

Se llama TRASTORNO BIPOLAR

o TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR a un trastorno
depresivo de larga evolucin, en el
que los episodios depresivos se
ven interferidos por la aparicin de
otros episodios caracterizados por
un estado de animo elevado
(euforia excesiva), expansivo
(hiperactividad anmala) o
irritable.

El trastorno afectivo bipolar es una

enfermedad que ocasiona cambios
abruptos en el estado de nimo. Estos
cambios anmicos pueden ir desde la
excitacin y la euforia (mana) hasta la
depresin y la desesperanza.

El trastorno afectivo bipolar

afecta tanto el estado de nimo
como la conducta. La persona
que
padece
de
trastorno
afectivo
bipolar
pasa
por
estados emocionales extremos,
que van desde la energa
excesiva y la euforia, hasta la
depresin y los pensamientos
suicidas. Sus estados de nimo
cambian bruscamente de un
extremo a otro.

El periodo de exaltacin se llama episodio

maniaco de una palabra griega, mana, que
significa
literalmente
locura.
Mana
Es un sentimiento extremo de bienestar,
energa y optimismo. Puede ser tan intensa que
afecte a tu manera de pensar y de juzgar.
Puedes creer cosas extraas de ti mismo,
tomar malas decisiones, y comportarte de
manera vergonzosa, daina y a veces
peligrosa.

Como la depresin, puede hacer

difcil o imposible afrontar el da a
da de manera efectiva.
Una fase maniaca puede afectar
tanto las relaciones personales
como la vida profesional.
Cuando no es tan extrema, la mana
se llama hipomana (episodio
destructivo menor que la mana).

Las personas que se encuentran en un

episodio
manaco
pueden
estar
eufricas, irritables y/o suspicaces,
con un incremento en sus actividades
y cualidades tanto fsicas como
mentales. El incremento en la energa
y en las actividades es muy comn;
suele tener verborrea.(Abundancia de
palabras
en
la
elocucin)

Cuando uno sufre mana, puede

notar los siguientes cambios:
Cambios Emocionales:
Estar muy feliz y excitable.
Sentirse irritable hacia otros que no
comparten su optimismo.
Sentirse ms importante de lo normal.

Cambios en el Pensamiento
Estar lleno de ideas nuevas y
emocionantes.
Ir de una idea a otra con rapidez.
Or voces que otros no pueden or.
Cambios Fsicos
Sentirse lleno de energa.
No querer o ser incapaz de dormir.
Tener mayor inters en el sexo.

Comportamiento:
Hacer planes grandiosos y poco
realistas.
Estar Muy activo, movindote
rpidamente de un lado para otro.
Comportarse de manera distinta a lo
normal.
Hablar con rapidez- a otras personas
les cuesta entender de qu se est
hablando.
Tomar decisiones extraas sin darles

Derrochar dinero.
Tratar con exceso de confianza o criticar a otras
personas.
Estar en general desinhibido (Espontneo,
desenvuelto, sin reservas.)
Si uno se encuentra en medio de una fase manaca
por primera vez, puede ser que no se de cuenta de
que algo va mal- aunque s lo hagan amigos,
familiares y compaeros. La persona se puede sentir
ofendida si alguien intenta hacrselo notar.
Gradualmente se pierde contacto con asuntos
cotidianos y con los sentimientos de los dems.

Qu se siente en un trastorno bipolar?

Depende de hacia dnde haya oscilado el
estado de nimo. (Depresivo, o maniaco)
Depresin:
El sentimiento de depresin es algo que
todos vivimos de vez en cuando. Incluso
nos puede ayudar a reconocer y tratar de
resolver problemas en nuestras vidas,
pero en la depresin clnica o en el
trastorno bipolar, el sentimiento de
depresin es peor, contina durante ms
tiempo y hace que sea difcil o imposible
afrontar el da a da.

Cuando uno se deprime, puede notar los

siguientes cambios:
Cambios Emocionales
Sentimientos de depresin que no
desaparecen.
Ganas de romper a llorar sin ningn motivo.
Perdida de inters.
Ser incapaz de disfrutar nada.
Inquietud y nerviosismo.
Prdida de confianza en s mismo.
Sentirse intil, incapaz y sin esperanza.
Ideas de suicidio.

Cambios en el Pensamiento:
Ser incapaz de pensar positivamente o con
esperanza.
No poder tomar decisiones simples.
Tener dificultad para concentrarte.
Cambios Fsicos:
Prdida de apetito y de peso.
Dificultad en conciliar el sueo.
Despertarse ms temprano de lo normal.
Sentirse completamente agotado.
Estreimiento.
Prdida de inters en el sexo.

Cambios en el Comportamiento:
Dificultad en empezar o acabar
cosas- incluso tareas diarias.
Llorar mucho - o sentir que se quiere
llorar pero sin poder hacerlo.
Evitar la compaa de otras personas.

Un trastorno bipolar: Es una

enfermedad en la que se
alternan tres tipos de
situaciones:

Episodio
s
Depresiv
os

Episodios
de
Normalida
d

Episodi
os
Maniac
os

Episodios Depresivos, con

caractersticas parecidas a un
episodio depresivo mayor
Las fases depresivas cursan con:
Sentimiento de desesperanza y
pesimismo.
Estado de animo triste, ansioso o
vacio en forma persistente.
Sentimiento de culpa, inutilidad y
desamparo.

*
*Perdida de inters o placer en pasatiempos y actividades
actividad
* Disminucin de energa,
*
*

Dificultad
Insomnio,

para
despertarse

que antes se disfrutaban, incluyendo la

sexual.

fatiga, agotamiento, sensacin de estar

concentrarse,
mas

temprano

recordar
o

dormir

en cmara lenta.
tomar

mas

de

decisiones.
la

cuenta.

* Perdida de peso, apetito o ambos, o

por el contrario comer mas de la cuenta
y aumento de peso.
* Pensamientos de muerte o suicidio,
intentos de suicidio.
* Inquietud, irritabilidad.
* Sntomas fsicos persistentes que no
responden al tratamiento medico, como
dolores de cabeza, trastornos digestivos
y otros dolores crnicos.

El episodio depresivo se
manifiesta con:
Sntomas emocionales:
-Animo deprimido o triste (y/o
irritabilidad) gran parte del da, casi
todos o todos los das;
-prdida de inters, motivacin o
placer (anhedonia) en las actividades
que antes disfrutaba (incluida la vida
sexual);
-sentimientos de culpa exagerados y
baja autoestima;

-Pesimismo y desesperanza que a

menudo lleva a ideas de muerte y a
pensamientos (o acciones) suicidas.
Sntomas conductuales:
-Alteraciones de la actividad
psicomotora que puede ir desde la
agitacin severa hasta el inmovilismo
catatnico.

Sntomas vegetativos:
-Aumento o disminucin del apetito (con
o sin cambio de peso).
-Aumento o disminucin del sueo.
-Fatiga o falta de energa.
-Dificultad para concentrarse, para
recordar o tomar decisiones

A menudo, la persistencia del sndrome

depresivo lleva a retraimiento social,
disminucin de la actividad normal y de
la productividad, pudiendo llegar a un
total abandono de s mismo en los casos
ms severos.
Con cierta frecuencia los sntomas
depresivos se encuentren enmascarados
tras dolores persistentes o crnicos, que
no tienen una clara explicacin o que no
responden a los tratamientos habituales.

Episodio depresivo mayor. Se define

por la presencia de al menos cinco
sntomas, uno de los cuales debe ser
nimo deprimido o anhedonia, por
espacio de dos semanas o ms.
Trastorno distmico. Deben coexistir
un nimo levemente deprimido en forma
crnica (dos o ms aos) y, al menos,
tres sntomas adicionales, no
requirindose un deterioro funcional
marcado para hacer el diagnstico.

Episodio maniforme
Un episodio de elevacin patolgica
del nimo se manifiesta con:
Sntomas emocionales:
-Animo eufrico, expansivo o
irritable en forma persistente e
inapropiada,
-Autovaloracin u optimismo
exagerados o clara grandiosidad.

Sntomas conductuales:
-Verborrea (Abundancia de palabras en la elocucin)
y lenguaje apresurado;
-aceleramiento del pensamiento que se manifiesta como
ideofugalidad;
-Distractibilidad.
-Aumento de la actividad orientada a objetivos (o
intencionada) o aumento de la actividad psicomotora,
pudiendo llegar a la agitacin;
-involucramiento excesivo en actividades placenteras y
potencialmente riesgosas (frecuentes indiscreciones y
juicios sociales inadecuados) sumado a conductas
impulsivas.

Sntomas vegetativos:
-Disminucin de la necesidad de
dormir (pudiendo llegar a ausencia de
sueo espontneo por varios das
consecutivos o incluso semanas), a
menudo con la sensacin de aumento
significativo de la energa corporal y
sexual y cambios en el apetito.

Episodios de Normalidad o eutimia

(de unas palabras griegas que significan
: Humor normal, o animo normal.
Episodios Maniacos, con los sntomas que
se exponen a continuacin:
Un episodio maniaco cursa con algunos
de los siguientes sntomas (mas de tres):
* Autoestima exagerada, o sensaciones de
grandeza.
* Disminucin de la necesidad de dormir.

acelerado.
* Gran Distractibilidad, pasando de
una a otra cosa con facilidad.
* Aumento de la actividad (en el
trabajo, en los estudios, en la
sexualidad)
* Conductas alocadas, implicndose la
persona en actividades mas o menos
placenteras, pero que suponen alto
riesgo (compras excesivas,

* Euforia anormal o excesiva.

* Irritabilidad inusual.
* Ideas de grandeza.
* Aumento del deseo sexual.
* Energa excesivamente incrementada.
* Falta de juicio.
* Comportarse en forma inapropiada en
situaciones sociales.
* La persona puede estar hostil
(contrario o enemigo) o amenazar a los
dems.
* Olvido de las consideraciones ticas.

Un episodio maniaco causa una gran

incapacidad
en
las
actividades
habituales de la persona que lo padece.
Normalmente la persona esta exaltada y
fuera de razn, y no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales,
sociales
o
de
estudios.
Puede tener consecuencias desagradables.

Empobrecimiento del juicio.

Hiperactividad improductiva.
Hospitalizacin involuntaria.
Problemas legales y
econmicos.

*
* Conductas antiticas (por ejemplo: Disponer de

dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras

personas).
* Cambios inadecuados en cuanto a apariencia
(indumentaria llamativa, maquillajes extraos, etc.)
* Actividades que demuestran actitudes
desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos
a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

Episodios mixtos:

Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de

la fase depresiva y alteraciones propias de la fase maniaca. Es decir: Al
mismo tiempo depresin y exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas
negativas.

Las caractersticas mas comunes

en los episodios mixtos son (al
menos tres):
Alternancia rpida de distintos estados
de animo (depresin, euforia,
irritabilidad).
Predominio de la disforia (mal genio).

Agitacin.
Ideas suicida.
Sntomas
Psicticos
(delirios,
alucinaciones
).

. Manifestaciones Clnicas

El trastorno bipolar se caracteriza

por episodios repetidos (al menos
2) en los cuales el estado de nimo
y los niveles de actividad estn
significativamente alterados y, al
menos, uno de ellos se corresponde
con un episodio maniaco o de
caractersticas mixtas.

Los cuatro tipos de estado de

nimo en el trastorno bipolar son:

Mana (episodio maniaco): puede

incluir delirios.

Hipomana (episodio hipomaniaco):

una forma ms suave de mana;
durante estos episodios, los pacientes
normalmente se sienten bien y
pueden incluso dejar su medicacin.

Depresin mayor (episodios

de depresin mayor): La
persona puede sentir tristeza y
desesperanza.

Episodios mixtos: Incluye

simultneamente sntomas de
mana y de depresin clnica.

Clasificacin de los trastornos

bipolares o (Trastornos
afectivos bipolares)
Segn los episodios de
exaltacin sean maniacos o
hipomaniacos tenemos:

Trastorno

afectivo bipolar tipo I,

con episodios depresivos y maniacos.
Trastorno afectivo bipolar tipo
II, con episodios depresivos e
hipomaniacos.

Episodios afectivos
mixtos (con sntomas
manacos y depresivos al
mismo tiempo)

El trastorno ciclotmico o
ciclotimia:
Se diagnostica cuando por espacio
de al menos dos aos alternan
perodos
hipomanacos
con
perodos de sntomas depresivos
que no alcanzan a cumplir los

Cmo es de largo un
trastorno afectivo
bipolar?
El paciente, a lo largo de su vida, va
presentando episodios depresivos,
alternando con los maniacos o
hipomaniacos. De hecho, la existencia
de uno solo de estos episodios hace
que debamos hablar ya de trastorno
bipolar.

Qu sabemos del origen

de los trastornos
afectivos bipolares?

El origen del trastorno es del todo

orgnico. No sabemos a ciencia
cierta todos los componentes
biolgicos del trastorno, pero
parece claro que uno de los
problemas implicados es el mal
aprovechamiento
de
los

Se comprueba la organicidad (Doctrina

mdica
que
atribuye
todas
las
enfermedades a lesin material de un
rgano), por la existencia de patrones
genticos
de
herencia.
Las exploraciones de neuroimagen (TAC,
Resonancia Magntica), no muestran
alteraciones.
En cambio los hallazgos no aaden
informacin para el tratamiento. Solamente
se emplea con fines de investigacin.

Caractersticas mas importantes del

trastorno afectivo son las
siguientes:

Es un trastorno orgnico (no

psicolgico)
que
depende
de
alteraciones biolgicas del cerebro.
Es un trastorno crnico. La persona
que haya tenido un episodio de mana
(Especie de locura, caracterizada por
delirio general, agitacin y tendencia
al furor) o de hipomana, aunque haya
sido solamente uno, debe tener

Cmo hacemos el diagnstico de un

trastorno afectivo bipolar?
El diagnstico se hace por criterios
clnicos. Es decir: hemos de comprobar si
la persona presenta los sntomas que
antes hemos definido, tanto para los
episodios depresivos como los manacos
o hipomanacos. La existencia de un solo
episodio de exaltacin es suficiente para
diagnosticar un trastorno bipolar.

Se

puede
confundir
con
otras
enfermedades?
(Diagnstico
diferencial)
Si nos encontramos con un episodio
maniaco, y no hay antecedentes claros de
depresin, las fases de exaltacin se
parecen, a veces, a un trastorno psictico
como
la
esquizofrenia.
Nos ayuda al diagnstico la
exaltacin,
euforia
y,
alteraciones
importantes
El curso de la enfermedad,
muy esclarecedor.

existencia de
sobre
todo,
del
sueo.
a la larga, es

Hay riesgo de suicidio en el

trastorno afectivo bipolar?
Normalmente en las fases depresivas,
hay el mismo riesgo que vemos en las
personas con depresin mayor. La tasa
de suicidio en nuestro pas es de 10
casos por 100.000 habitantes. El 80% de
estos casos viene dado por personas con
depresin grave, trastorno bipolar,
alcoholismo o esquizofrenia.

Otra caracterstica del trastorno

afectivo bipolar; es que requiere
tratamiento
biolgico
con
medicamentos que regulan el
funcionamiento
de
los
neurotransmisores cerebrales.
El tratamiento debe ser crnico, a
temporadas muy largas, o de por
vida en aquellos casos con
tendencia
a
las
recadas
constantes.

Con cualquier paciente que

presente graves sntomas
depresivos es necesario
hablar de forma franca y sin
tapujos para explorar las
ideas de suicidio y, sobre
todo, de la posibilidad de
que las mismas se lleven a
cabo.

Tratamiento farmacolgico

El trastorno bipolar sigue siendo una

enfermedad difcil de tratar. Los
eutimizantes clsicos (estabilizadores
del nimo) han sido litio,
carbamacepina y valproato. En los
ltimos aos, las aportaciones ms
relevantes al arsenal teraputico son
los antipsicticos atpicos y los nuevos
anticonvulsivos.

Tratamientos coadyuvantes:
El tratamiento combinado con diferentes anti
maniacos o eutimizantes contina siendo una
alternativa de segunda lnea en pacientes
refractarios al uso de un solo medicamento o
en aquellos con mana mixta o cicladores
rpidos. Sin embargo, tiene inconvenientes a
valorar cuidadosamente antes de su eleccin
como son las interacciones entre
medicamentos, la menor tolerabilidad y el
mayor costo del tratamiento.

Se han utilizado los antipsicticos

clsicos (tipo haloperidol) como
tratamientos coadyuvantes pero
el perfil de efectos secundarios y
la induccin de episodios
depresivos limitan su uso. Su uso
debe evaluarse sobre la base de
efectos adversos de tipo
cardiovascular y extrapiramidal.

Tratamiento de los episodios mixtos

La presencia de episodios afectivos mixtos o un
patrn de ciclado rpido suele ir acompaado
por una pobre respuesta al litio.

La prevalencia de los episodios mixtos oscila

entre el 15% y el 70% en funcin del criterio
diagnstico y constituyen el 20-40% de los
episodios maniacos. Se asocian a una
evolucin peor, con un riesgo de suicidio
mayor, una recuperacin ms lenta y un mayor
nmero de hospitalizaciones y riesgo de
recadas.

Tratamiento no farmacolgico

La farmacoterapia es el eje central

del tratamiento del paciente bipolar
pero las intervenciones no
farmacolgicas tienen un gran papel
adyuvante, especialmente al poder
influir en las variables que se
relacionan con las recadas as como
mejorar la funcin entre episodios y
aportar ayuda y perspectiva al
paciente y la familia.

Las intervenciones ms utilizadas son la

psicoterapia de apoyo, la psicoeducacin, las
medidas psicosociales y psicoterapias especficas
como el tratamiento cognitivo-conductual o
familiares.
Un factor clave es una buena alianza teraputica
entre el paciente y su mdico que, al fomentar la
conciencia de la enfermedad y el cumplimiento del
tratamiento, puede disminuir las consecuencias
del episodio maniaco y evitar ingresos
hospitalarios. La vigilancia del estado
psicopatolgico del paciente, tanto por parte de su
mdico como por sus familiares o las personas de
su entorno, es esencial.

bipolar es necesaria su educacin y la

de su entorno aportando informacin
sobre los riesgos y beneficios y
buscando
el
cumplimiento
del
tratamiento
farmacolgico.
Es
necesario tambin informar de la
importancia del patrn de actividades
y sueo regular, evitar el consumo de
sustancias txicas y el manejo del
estrs.:
Auto
observacin:
Es
lo
ms
importante para prevenir recadas.

Dormir cada da ocho o nueve horas:

Menos de siete horas tiene riesgo de
presentar una de mana o hipomana;
ms de nueve de un episodio depresivo.
No consumir txicos: Las drogas de
cualquier tipo puede conducir a una
descompensacin, el alcohol a la
aparicin de nuevos episodios y
aumentar la ansiedad; el caf puede
provocar
insomnio.

Someterse a regmenes rigurosos: Es

importante no provocar estados de
ansiedad o irritabilidad por el apetito
ni alterar los equilibrios hormonales y
metablicos.
Escuchar
a
las
personas
de
confianza:
Familiares
o
amigos
pueden servir de punto de referencia
para tomar conciencia de lo que
puede ser el inicio de una nueva
recada y acudir al psiquiatra.

Tomar correctamente la medicacin:

Adems del riesgo de recada por el
abandono brusco, ste puede conllevar
un aumento de la resistencia al frmaco.
Relatar al mdico todos los sntomas:
Son las pistas ms eficaces para el
psiquiatra que controla al paciente.
Adquirir regularidad en los hbitos: La
estabilidad general de la persona lleva a
la estabilidad en el sueo, la
alimentacin y cualquier otra actividad.

Huir del estrs: Realizar actividades que

rebajen la tensin y relativizar los problemas.
No enfrentarse a la enfermedad: Es necesario
convivir con ella y aceptar que existe pero que
el individuo es mucho ms que ella.
Los objetivos de la psicoeducacin en el
trastorno bipolar son la desestigmatizacin
(Denegar, desechar),la mejora del apoyo social y
familiar, la prevencin de complicaciones y la
educacin del estilo de vida, intentando reducir
la morbilidad y las secuelas del trastorno a
travs del cumplimiento teraputico

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO

DE F3.0x Trastorno Bipolar I,
episodio maniaco nico [296.0x]
A. Presencia de un nico episodio
maniaco (v. pg. 400), sin episodios
depresivos mayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la
polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al
menos 2 meses sin sntomas maniacos.

B. El episodio maniaco no se
explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no esta
superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.
Especificar si: Mixto: Si los sntomas
cumplen los criterios para un
episodio mixto (v. pg. 405).

Si se cumplen todos los criterios

de un episodio maniaco, mixto o
depresivo mayor, especificar su
estado clnico actual y los
sntomas:
Leve, moderado, grave sin
sntomas psicticos/grave con
sntomas psicticos (v. pg. 400).
Con sntomas catatnicos
(v. pg. 466).
De inicio en el periodo posparto
(v. pg. 467).

Si no cumplen todos los criterios de un episodio

maniaco, mixto o depresivo mayor, especificar el
estado clnico actual del trastorno bipolar I o los
rasgos
del
episodio
mas
reciente:
En remisin parcial, en remisin total (v. pg.
400).
Con sntomas catatnicos (v. pg. 466)
De inicio en el posparto (Perodo que transcurre
desde el parto hasta que la mujer vuelve al
estado ordinario anterior a la gestacin). (v. pg.
471)

Criterios para el diagnostico de F31.0

Trastorno bipolar I, episodio mas reciente
hipomaniaco
[296.40]
A- Actualmente (o el mas reciente) en un
episodio
hipomaniaco
(v,
pg.
408).
B- Previamente se ha presentado al menos un
episodio maniaco (v, pg. 480) o un episodio
mixto
(v.
pg.
405).
D- Los episodios afectivos en los Criterios A y B
no se explican mejor por la presencia de un
trastorno
esquizoafectivo
y
no
estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Criterios para el diagnostico de F31.8 Trastorno bipolar

II [296.89]
A. Presencia (o historia) de uno mas episodios
depresivos mayores (v. pg. 391).
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio
hipomaniaco (v. pg. 408)
C. No ha habido ningn episodio maniaco (v. pg. 405).

Criterios A y B no se explican mejor

por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.
Criterios para el diagnostico de F31.8
Trastorno Bipolar II [296.89]
E. Los sntomas provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras reas

Especificar el episodio actual o mas

reciente:
Hipomaniaco: Si el episodio actual (o
mas reciente) es un episodio
hipomaniaco (v. pg. 408).
Depresivo: Si el episodio actual (o mas
reciente) es un episodio depresivo
mayor (v, pg. 391)
Si se cumplen todos los criterios de un
episodio depresivo mayor, especificar su
estado clnico actual y los sntomas:
Leve, moderado, grave sin sntomas
psicticos/grave con sntomas psicticos.

Los cuatro tipos de estado de

nimo en el trastorno bipolar
son:

Mana (episodio maniaco): puede

incluir delirios.
Hipomana (episodio hipomaniaco):
una forma ms suave de mana;
durante estos episodios, los pacientes
normalmente se sienten bien y
pueden incluso dejar su medicacin.

Depresin mayor (episodios de

depresin mayor): la persona
puede sentir tristeza y
desesperanza.

Episodios mixtos: incluye

simultneamente sntomas de
mana y de depresin clnica.

Las personas con trastorno

bipolar estn en alto riesgo de
cometersuicidio. Pueden
consumir alcohol u
otras sustancias en exceso, lo
cual puede empeorar los
sntomas y el riesgo de
suicidarse.

Gracias por la
atencin
prestada