TAQUIARRITMI

AS
G60EZ VAZQUEZ CARLOS ALEJANDRO
R1 MI HGR 45 AYALA

INTRODUCCIN Y
DEFINICIONES

ARRITMIA: Todo ritmo distinto del sinusal.

TAQUIARRITMIA: Frecuencia de despolarizacin >100Lpm.

CARACTESTICAS DEL RITMO SINUSAL:

* Ondas P+ en I,II y aVF, y en aVR.
* Intervalo PP regular a frecuencia de 60-100 Lpm.
* Cada onda P seguida de complejo QRS.
* Espacio PR de 0,12-0,20sg.
* Los complejos QRS son normales (<0,12sg), a no ser que
exista previamente un trastorno de la conduccin
intraventricular, en cuyo caso no pueden ser > de 0,12sg.

Ekg

Ritmo regular?: distancia entre puntas de las R(Intervalo RR) es

constante.

Ritmo sinusal?: se origina en ndulo sinusal, P+ en II y negativa

en VR.

QRS ancho o estrecho?:

* QRS Estrecho: origen SV y <120 ms <0,12sg( tres cuadrados
pequeos del EKG).
* QRS Ancho: origen V y en algunos casos SV con trastorno de
conduccin y >120 ms >0,12sg.

Qu frecuencia tiene? 300/cuadrados grandes? QRS-QRS. Si

R.Irregular: contamos QRS en 30 cuadrados grandes(6 sg) x 10=
Lpm.

EKG

ENTREVISTA CLNICA
PACIENTE CON
TAQUIARRITMIA
ANAMNESIS:
* AF: muerte sbita y cardiopata isqumica < 50 a.
* AP: episodios previos similares, CI, txicos, frmac.
* PALPITACIONES: Cuello, epigastrio,precordial.
* SNCOPE: Sugiere gravedad!!!!.
* DOLOR TORCICO DE CARACT CORONARIAS.
* SIGNOS DE IC: relacin con arritmia y gravedad.

Entrevista clnica
paciente con
taquiarritmia

ESTABLECER SITUACIN HEMODINMICA:

INESTABILIDAD HEMODINMICA
* Cada sintomtica de PA de 30 mmHg.
* TA < 90/60 mmHg.

Angina de pecho grave, IC Grave, disminucin de conciencia,

deterioro de la funcin renal, compromiso de circulacin
perifrica

Entrevista clnica
paciente con
taquiarritmia
EXPLORACIN FSICA:

* PA; FC( AC, pulsos perifricos); FR.

* AC: RsCs, soplos.

* AP: signos de fallo VI( IY, crepitantes, edemas).

* Signos de hipoperfusin (frialdad, palidez, sudoracin, oliguria,
alteracin del estado de conciencia).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
* EKG 12 D: tira larga del ritmo. Comparar si previos.
* Rx Trax: valorar silueta cardiaca y signos de IC.
* Analtica: Enzimas cardacas, Funcin renal, iones, hemograma.

4 PREGUNTAS:
*1. Qu arritmia es?; 2. Por qu la tiene?; 3. Cmo le afecta?; 4.
Cmo y con qu debemos tratarla?

Fisiopatologa
Trastornos de la conduccin del impulso: reentrada
Trastornos de la formacin del impulso:
Aumento del automatismo: aumento de catecolaminas,
hiperpotasemia, hipoxia, isquemia, intoxicacin por digoxina
Actividad desencadenada: consiste en la aparicin de
despolarizaciones despus de los potenciales de accin
debidas al incremento de calcio intracelular o prolongacin
del potencial de accin

Clasificacin de
arritmias

PRESENTACIN CLNICA:
1. Paroxsticas: inicio y final brusco.
2. Permanentes: siempre presentes.
3. Incesantes: tiras cortas y repetitivas de TQ.

LUGAR:
1. Supraventricular.
2. Unin AV.
3. Ventriculares.

EXPRESIN:
1. Activos: Complejos precoces(TQ).
2. Pasivos: Complejos retrasados(BQ).

Clasificacin de
taquiarritmias
QRS estrecho
RR Regular:
1. Taquicardia Sinusal.
2. Taquicardia Auricular Monomorfa.
3. Taquicardia por reentrada intranodal(TPSV).
4. Taquicardia por reentrada auriculoventricular(WPW).
5. Flter Auricular.
RR irregular:
1. Taquicardia Auricular Multifocal.
2. Fibrilacin Auricular.
3. Flter Auricular con conduccin variable.

Clasificacin de
taquiarritmias
QRS Ancho
RR Regular:
1. Taquicardia Ventricular Monomorfa-TV
2. Taquicardia Supraventricular con conduccin
aberrante.
RR Irregular:
1. Fibrilacin Ventricular.
2. Taquicardia Ventricular Polimorfa(Torsade de Pointes).
3. Fibrilacin Auricular con conduccin aberrante o
preexcitacin.

CLASIFICACIN DE
TAQUIARRITMIAS
TQ AURICULARES:
* TQ Sinusal.
* FA.
* Fltter Auricular.
TQ UNIN AV:
* TPSV(Reentrada intranodal).
* SDME WPW(Va accesoria-reentrada av)
TQ VENTRICULAR:
* TV(Monomorfa).
* Torsades de Pointes(TV Polimorfa).
*Fibrilacion ventricular

Algoritmo dx
taquiaritmias
TQ
ARRTMICA

RTMICA

QRS ANCHO

QRS ESTRECHO

FA
TV
Aberrante

A.

TSV

TSV

M. Vagales

Fin: TPSV

Fltter

Taquicardias auriculares
TQ SINUSAL:
*Desencadenantes: fiebre, stress, ejercicio, TEP, txicos.
* Inicio y fin de forma gradual. FC> 100 Lpm.

Taquicardias auriculares
TQ AURICULAR MULTIFOCAL:
* Existen mnimo 3 ondas P diferentes a P normal.
* Pueden existir ondas P que no conducen.
* No existe ritmo definido( no>2 ondasP= seguidas).
* PP, RR,PR diferentes. Arritmia V >100 Lpm.
* Se asocia a EPOC.

Taquicardias auriculares
FIBRILACIN AURICULAR (FA):
* Despolarizaciones auriculares desordenadas.
* EKG no se observan ondas P sinusales.
* Ocasionalmente Ondas f, sbt en V1.
* Ondas fA: 350-600Lpm. F. Ventricular: 120-200 Lpm.
* Arritmia + frecuente en la poblacin: 10%,>80.

Taquicardias auriculares
FIBRILACIN AURICULAR(FA):

TAQUICARDIAS
AURICULARES
FLUTTER AURICULAR:
* Ritmo auricular rpido, organizado y regular.
* Ondas F(dientes en sierra) 300 Lpm ( II,III,aVF).
* Frec. Conducc. ventricular 2:1(150 lpm).Tb 3:1,4:1.
* Causas: Cardiopata orgnica,Cor Pulmonare; zonas
cicatriciales(incisin post-qx rea de ablacin).

Taquicardias de unin
av
TPSV (por reentrada intranodal):
* Personas jvenes(mujeres) sin patologa de base.
* Crisis de palpitaciones rtmicas seguidas de poliuria.
* Signo de la rana: nota pulsaciones en el cuello.
* No asocian a patologa estructural. Buen Px.
* Onda P se mete dentro de QRS. FC> 180 Lpm.

Taquicardias de unin
av
TQ POR REENTRADA AV (SDME. WOLFF-PARKINSONWHITE):
* Cortocircuito anormal entre A-V. PR corto(<0,12sg).
* Onda d (empastamiento anterior del QRS).

Taquicardias
ventriculares
TV MONOMORFA:
* QRS Ancho > 0,12sg, regular, FC > 100 Lpm.
* DxD con TSV con conduccin aberrante: Criterios Dx
-Disociacin AV; QRS>0,14sg;Concordancia V1-V6.

Taquicardias
ventriculares
TV POLIMORFA (TORSADES DE POINTES):
latido.

* QT Largo, morfologa QRS cambia con cada

* Causas: Trastornos electrolticos, BAV completo,

QT largo congnito.

Taquicardias
ventriculares
FIBRILACIN VENTRICULAR (FV):
* FV: pre PCR.
* FV 1: sbita en pac sin grave deterioro cardiaco.
* FV 2: grave deterioro miocrdico, precedido de
otras arritmias ventriculares.
* 10% idiopticas; La mayora por cardiopata (HTA, CI,
Miocardiopatas, TTO con digital).

Tratamiento

MANEJO GENERAL:
* Canalizar va venosa perifrica + SSF 0,9%.
* Administracin O2.
* Monitorizar y control de constantes.
* TTO de la causa desencadenate.
* No mezclar frmacos antiarrtmicos por efecto proarrtmico.

TQ SINUSAL:
* TTO de la causa.
* B-Bloq (Propanolol 10-40 mg /6h v.o.).

Tratamiento

MANEJO FA (Recomendacin A):

*FA >48h: -Control de frec con B-Bloq, Ca-Antag,
Digoxina(eleccin en IC), Diltiazem.
-ACO: (INR 2-3).
-ECO transesofgica (no trombos).
-Cardioversin tras 3 sem ACO.
*FA<48h: -INESTABLE: CVE (200J monof 120-150J Bif)
-ESTABLE: CVF(Amiodarona 300mg iv20-60perfusin 900 mg/24h iv.
Flecainida 200-300mg vo
Propaferona 450-600mg vo.)
VALORAR CVE.

Tratamiento
FRMACO

DOSIS DE
CARGA

COMIENZO
DE ACCIN

DOSIS DE
MANTENIMIEN
T

ESMOLOL

0,5 mg/Kg en 1
min

5 min

0,05-0,2
mg/Kg/min

PROPANOLOL

0,15 mg/Kg

5 min

DILTIAZEM

0,25 mg/Kg en 2
min

2-7 min

5-15mg/h

VERAPAMILO

0,075-0,15 mg/Kg
en 2 min

3-5 min

DIGOXINA

0,25 mg/2h- mx
1,5 mg

2h

0,125-0,25
mg/da

AMIODARONA

5-7 mg/Kg en 30
min,1200
mg/da(infusin
continua)400mg/8h vo

Tratamiento
FLUTTER AURICULAR:
* Resistente a TTO farmacolgico.
* De eleccin: CVE (100J-Monofsico; 70-120 J Bifsico, con aumento de
energa en choques posteriores).

TPSV :
* Maniobras Vagales: masaje seno carotdeo.
* Adenosina Bolo 6mg-12mg-12mg; Intervalos 1-2.
* Si CI Adenosina: Verapamilo(2,5-5 mg-2min); Ditiazem, BBloq( Grado recomendacin A).
* Si NO CARDIOPATA: Flecainida (mx 150 mg en bol;300mg/250ml
SGS 5% a 10,5 ml/h iv; 300 mg vo) Procainamida(50 mg=0,5cc en5
en bolo; 250-500mg/4h vo). (Grado recomendacin B)

Tratamiento

TV CON PULSO:
* Amiodarona 300 mg iv en 20-60 min, seguida de perfusin 900
mg/24h. Si precisa, repetir dosis 150 mg, 10.

(Dosis mxima 2,2 gr/24h); Procainamida,; Lidocana(1,5 mg/Kg en 2

min,seguir 0,5 mg/Kg cda 3-5 min; Mx 3 mg/Kg).
* CVE: Si inestabilidad,200J Monofsico;120-150 Bif.
* Si FV: Desfibrilacin(360JMonofsico;150-360JBifsico)
Prevencin 2: Estudio Holter; Coronariografa oblig si PCR;
Antiarrtmicos; DAI; MCP antiTQ.

TV Polimorfa (TORSADES DE POINTES):

* Sulfato de Mg 2 gr iv en bolo de 5 min en 100cc SGS en 5-10
min.

DAI

DERIVACIN

DERIVACIN HOSPITALARIA URGENTE:

* Cualquier TQ inestable hemodinmicamente.
* Cualquier TQ de QRS ancho.
* Cualquier TQ de QRS estrecho que no haya cedido con las
medidas descritas anteriormente, o estn causando clnica al
paciente.

La derivacin se har en ambulancia medicalizada con posibilidad

de realizar Desfibrilacin o CVE en caso necesario.

DERIVACIN CCEE DE CARDIOLOGA:

*Taquiarritmias en las que debamos descartar cardiopata
estructural que no pueda estudiarse en AP o las que supongan
un deterioro vital al paciente.

Bibliografa

Electrocardiografa clnica de las arritmias, Antoni Bays de

Luna,2010.

Electrocardiografa clnica, C. Castellano, M.A. Prez de Juan, F.

Attie, 2 edicin, 2004.

Taquicardias paroxsticas supraventriculares y sndromes de

preexcitacin, Jess Almendral, EduardoCastellanos y Mercedes
Ortiz, Revista Espaola de Cardiologa. 2012;65(5).

Mecanismos de arritmias cardacas, Larraitz Gaztaaga, Francis

E. Marchlinskia y Brian P. Betenskya, Revista Espaola de
Cardiologa 2012; 65(2).

Taquiarritmias, Susana Snchez Ramn, Irene Cebrin Ruz,

MartaMoya de la Calle, Revista AMF 2009;5(4).

Manejo de la FA en los Servicios de Urgencias, SCE y SEMES.

Gracias y feliz
semana!!