Infeccin

en
ciruga

Introduccin y antecedentes
Es la contaminacin con respuesta inmunolgica y dao
estructural causada por un microorganismo patgeno

Culturas
antiguas
Manejo de
heridas

Biblia, El
Sagrado Corn y
la Mitologa
griega
Propagacin de
enfermedades

Papiro de Smith
Primera
informacin
sobre el manejo
de heridas

Aristteles
Cuerpos celestes

Galeno de
Prgamo
Pus laudable

Hipcrates
Concepto de
asepsia

Galeno
Herva
instrumentos

Infecciones en ciruga

Louis Pasteur
Joseph Lister
Robert Koch

Bases de microbiologa moderna Teora de los

grmenes
Tcnicas de esterilizacin e identificacin de bacterias

Pacientes moran por infeccin postoperatoria

Uso de cido carbnico

Relacin de microorganismos con enfermedades

especficas

Postulados de Koch

Infecciones en ciruga

Charles
McBurney
Alexander
Fleming

Primera intervencin quirrgica para eliminar

fuente de infeccin
Apendicectoma

Observ zona de inhibicin en Staphylococcus

Primer antibacteriano
Profilaxis

Husped:
Desarrolla
infeccin

Agente
etiolgico:
Causante

Contexto
PENTADA
ECOLGICA

Se encuentra la evolucin
natural de la enfermedad
Sistema de prevencin: Pre
y patognico
No hay enfermedad, sino
enfermos

Tiempo:
Escenario
cronolgico

Medio
ambiente

Componentes ecolgicos del

proceso infeccioso
1. HUSPED

Resistencia inespecfica
Inmunidad natural y adquirida
Integridad estructural y funcional de
factores de resistencia
Inmunocompetencia
Edad
Estado nutricional
Reserva orgnica
Ausencia de enfermedades
preexistentes
Ausencia de cuerpos extraos
Perfusin adecuada
Drenaje venoso y linftico
satisfactorio
Oxigenacin tisular

Estabilidad emocional
Cultura
Condiciones higinicas
Temperatura corporal
pH local
Estado hormonal
Movilidad del individuo
Eliminacin de deshechos y
lquidos orgnicos
Estado metablico sistmico
Condiciones propias del
tejido daado
Extensin del dao
Patologas agregadas
Medidas de recuperacin y
apoyo tempranos

Inculo
Patogenicidad

Resistencia
ambiental

Agente
patgeno

Transmisibilidad

Farmacorresistencia

Mautagenicidad

Virulencia

Temper
atura
Condici
ones
higinic
as

Contaminacin ambiental

AMBI
ENTE

Ventilacin

Humedad

De
evolucin

TIEMPO

Deteccin
oportuna

Horario de
atencin

Condicin
socioeconmica

Influencia
cultural
externa

Material e
infraes-tructura
disponibles

CONTEXTO

Condiciones
laborales

Recursos
familiares

Factores que previenen la

infeccin en ciruga
La mejor ciruga es la que se evita
Diagnstico oportuno de infeccin
Identificar origen cultivos
Tratamiento antibitico (emprico)
Cuidado del estado general del paciente
Establecer programa adecuado de rehabilitacin

FACTORES QUE PREVIENEN LA INFECCIN E

N CIRUGA

Diagnstico oportuno de infeccin

Identificar origen cultivos

Tratamiento antibitico (emprico)

Cuidado del estado general del paciente

Establecer programa adecuado de rehabilitacin

La mejor
ciruga es
la que se
evita

Anlisis del proceso infeccioso

en ciruga
Clasificacin de las infecciones en ciruga

IC

Caracterstica
A

Infeccin local de la herida quirrgica, rganos operados o

ambos

Infeccin fuera de los rganos tratados quirrgicamente

Infeccin sistmica, afectacin a ms de dos rganos o

sistemas en relacin o no con el procedimiento quirrgico

Infeccin de la herida operatoria

A. Infeccin superficial

Debe cumplir con 1 y 2

1. Daa piel o tejido subcutneo dentro de l
os primeros 30 das de la intervencin.
2. Por lo menos uno de los siguientes
a) Drenaje purulento de la incisin
b) Cultivo positivo de una muestra tomada
de la secrecin por la herida operatoria

Infeccin de la herida operatoria

B.

Al menos uno de los siguientes sntomas

a) Dolor
b) Eritema
c) Calor
d) Edema localizado
Debe cumplir 1 y 2
1. Abertura de la herida operatoria por el cir
ujano
2. Infeccin profunda

Infeccin de la herida operatoria

C.

Sin implantes dentro de primeros 30 das, con

Implantes hasta un ao despus.
Daa planos profundos.
1. Debe cumplir uno de los criterios
a) Pues en el sitio quirrgico
b) Absceso u otra evidencia de infeccin profunda
demostrada por examen clnico u otro.
c) Signos de dehiscencia de suturas de planos
p
rofundos o apertura deliberada por el cirujano c
on presencia de fiebre o signos inflamatorios.

Clasificacin de la herida quirrgica

Limpias
Se realiza proceso de asepsia y antisepsia pre
vio a lesin del tejido. Herida operatoria infe
ctada sin
inflamacin y que no involucra s
istemas respiratorio, gastrointestinal, genital
y urinarios exteriores. Cierre de primera inte
ncin

Clasificacin de la herida quirrgica

Limpias contaminadas
Puede haber proceso de asepsia y antisepsia
pero se realiza en territorios como mucosas
de tractos respiratorio, digestivo y urinario
o cuando se
derrama el lquido de stas
.
Se debe considerar una dosis profilctica de
antibiticos

Clasificacin de la herida quirrgica

Contaminadas o sucias
Puede haber o no asepsia y antisepsia y exist
e
contaminacin en el sitio de la herida p
reviamente sano porque a travs de la herid
a provocada en el tejido sano se resuelve un
proceso sptico.

Infeccin de la herida quirrgica

Infectadas
Lesin donde la regin muestre proceso
inflamatorio de origen infeccioso. Herida
s en
condiciones de extrema contamina
cin (provocadas por fauces, garras, astas) a
s como contaminacin evidente seguida p
or destruccin importante de tejido (herid
as por proyectil, quemaduras), con
evide
ncia de perforacin intestinal.

Clase

Caractersticas y acciones

Limpias

Se realiza proceso de asepsia y antisepsia previo a lesin del

tejido. Herida operatoria infectada sin inflamacin y que no
involucra sistemas respiratorio, gastrointestinal, genital y urinario
exteriores. Cierre de primera intencin.

Limpias
contaminadas

Puede haber proceso de asepsia y antisepsia pero se realiza en

territorios como mucosas de tractos respiratorio, digestivo y
urinario o cuando se derrama el lquido de stas. Se debe
considerar una dosis profilctica de antibiticos

Contaminadas o
sucias

Puede haber o no asepsia y antisepsia y existe contaminacin en el

sitio de la herida previamente sano porque a travs de la herida
provocada en el tejido sano se resuelve un proceso
sptico.

Infectadas

Lesin donde la regin muestre proceso inflamatorio de origen

infeccioso. Heridas en condiciones de extrema contaminacin
(provocadas por fauces, garras, astas) as como contaminacin
evidente seguida por destruccin importante de tejido (heridas por
proyectil, quemaduras), con evidencia de perforacin
intestinal. Patgenos causantes de infeccin presentes antes de
la ciruga.

Definiciones

1. Erradicacin o control del patgeno por husped

2. Infeccin que conduce a expresin de purulencia
3. Infeccin local y regional (celulitis, linfangitis e
i
nfeccin agresiva de tejido blando) con o sin
d
iseminacin de distante de la infeccin.
4. Infeccin sistmica (fascitis necrosante)

Sndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRI

S)

Los criterios son:

Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Cuenta de Leucocitos elevada
Puede deberse a procesos patolgicos como:
Pancreatitis, politraumatismo, afeccin
maligna,
reaccin transfusional o infecci
n (Sepsis)

Sepsis

Hay sepsis si satisfacen los criterios clnicos p

ara SRIS y hay pruebas de infeccin local o
sistmica.
Con la necesidad de apoyo ventilatorio, tiene
oliguria que no responde a reanimaci
n con lquido o hipotensin que requiere vas
opresores
Choque sptico: Insuficiencia circulatoria, co
n
hipotensin (Presin arterial sistlica
<90 mmHg)

Definiciones operativas del

procesos infeccios
o

Elemento

Necesario

Inflamacin

Respuesta inmunolgica inespecfica del tejido vascularizado ante cualquier afectacin

estructural con presencia de sustancias vasoactivas e inmunoreguladoras como la histamina,
serotonina, citocinas y sistema del complemento; anticuerpos y clulas.

Flegmon

Conglomerado tisular inflamatorio del sistema inmunolgico

Absceso

Acumulacin de material purulento, habitualmente evolucin tarda y localizada de la

inflamacin, compuesta por exudado purulento, detritus celular y miocitos, liquido espeso de
color amarillo que se produce como consecuencia de la invasin de los tejidos corporales por
bacterias, hongos o protozos

Pus

Liquido espeso, blanco o amarillento que aparece en los lugares del cuerpo donde hay una
infeccin bacteriana. Compuesto de neutrofilos que fagocitaron el cuerpo extrao y liberaron
sustancias toxicas dentro de la clula para matar. En este proceso el neutrofilo muere

Exudado

Producto de la exudacin, generalmente por extravasacin de la sangre en la inflamacin,

contiene gran cantidad de protenas

Transudado

Liquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa, no contiene proteinas

Microbiologa de agentes infecciosos

Las bacterias ocasionan la mayor parte de las infecciones quirrgicas
Se identifican por su Gram, morfologa y pauta de divisin

Gram positivas
Las infecciones se pueden dar por comensales aerbicos de la p
iel.
Los enterococos pueden provocar infecciones de vias urinarias
o bacteremia

Gramnegativo

Principalmente bacilos que pertenezcan a la familia Enterobacteria: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Psudomonas aerogi
nosa, citrobacter

Anaerobios
En el cuerpo humano existen areas del cuerpo en
donde carecen de oxigeno como el intestino grueso,
aqu se encuentran bacterias anaerobias que son
parte de la microbiota.

Aunque puede existir un desbalance

Familia

Microorganismos

Cocos aerobios grampositivos

Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus pyogenes,
Staphylococcus pneumonia,
Enterococcus faecium, E. faecalis

Bacilos aerobios gramnegativos

E. coli, Haemophilus influenzae,

Kliebsiella pneumoniae, Proteus
mirabillis, Pseudomona aeruginosa

Anaerobios grampositivos

Clostridium perfrigens, C. tetani, C.

septicum, C. difficile, Fusobacterium

Otras bacterias

Mycobacterium avium, M. tuberculosis,

Nocardia asteroides, Legionella
pneumophila, Listeria monocytogenes

Hongos

Candida albicans, C.glabrata, C.

krusei, Coccidioedes immitis,
Cryptococcus neoformans

Virus

Citomegalovirus, Virus Epstain Barr,

Virus de la hepatitis B, C, Virus del
herpes simple, VIH, Virus de la varicela
zoster

Demostracin de la clasificacin
teriolgica de las heridas

bac

Adems del avance de los antimicrobianos, tambin

hubo un adelanto en la microbiologa clnica: Se
identificaron con gran detalle la microbiota de la p
iel, T digestivo y otras partes del cuerpo.

Frank Meneley y William Altemeir se dieron cuenta

que los aerobios y anaerobios podan formar una si
nergia para ocasionar infeccin.
Muchos microbios no eran patgenos hasta que
enetraban en una cavidad estril.

Muchas de las infecciones quirrgicas eran de

aturaleza polimicrobiana

William Osler en su tratado The evolution of modern

medicine- expreso que en ocasiones el paciente
muere por la respuesta a la infeccin ms que de ella
misma

Aumento el conocimiento de la respuesta inflamatoria

del husped

Se disearon nuevos tratamientos para modificar la

respuesta inflamatoria al procesos infeccioso
Esto sigue siendo uno de los principales desafos del
cuidado critico moderno

Descripcin de la respuesta inflamatoria l

ocal y sistmica
El termino inmunidad deriva del latn inmmunitas.
Histricamente significa proteccin contra la
enfermedad infecciosa.
Reaccin frente a sustancias identificadas como
extraas, incluidos los microorganismos y macromolculas

La primera vez que se menciona fue en el siglo v a.c e

n Atenas (Tucdedes) contra la peste
Se piensa que fue antes en china (viruela)

Inmunidad innata y adaptativa

La defensa frente a microorganismos est
mediada por las reacciones tempranas
de la inmunidad innata y la respuesta tar
dia de la inmunidad adaptativa

Inmunidad innata
Comprende mecanismos de defensa bioqumico y
celular que estn de manera constitutiva
-Barrera fsicas y qumicas
-Clulas fago citicas y Linfocitos Nk
-Protenas de la sangre
-Citocinas

-Es la primera lnea de defensa

-No son capaces de distinguir diferencias sutiles entre
sustancias extraas
-La respuesta va acompaada de cambios fisiolgicos