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Vascular Isqumico
Dr. Enrique Sotomayor Perales
Medico Internista - Intensivista
Sistema
vertebral
Irriga
Irriga
EPIDEMIOLOGIA
Diabetes.
Hipertensin.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de enfermedad vascular
prematura.
Hiperlipidemia.
Antecedentes de infarto de miocardio reciente.
Frmacos.
Polgono de Willis
Arteria comunicante
Anterior
Arteria cerebral
Anterior
Arteria cerebral
Media
Arteria coroidal
Arteria Comunicante
Posterior
Arteria cartida
Interna
Arteria cerebral
Posterior
Arteria cerebelar
Superior
Arteria basilar
Arteria cerebelar
Inferior anterior
Arteria cerebelar
Inferior posterior
Arteria vertebral
FISIOLOGIA
70
60
normal
50
ml/100 g/min
Hipertensin crnica
40
30
20
10
0
50
100
150
200
Presin arterial sangunea media (mmHg )
INFRATO
ISQUEMICO
Patogenia
RESULTA
Oclusin por
trombo o por
embolo de un vaso
de gran calibre
que reduce el flujo
sanguneo dentro
del territorio
vascular afectado.
Perfusin
sistmica
disminuida
EDEMA CEREBRAL
PUEDE SER:
Edema Intracelular:
Se desarrolla en
neuronas isquemicas al
fracasar las bombas de
los canales de yodo
dependientes de
energa.
Edema Vasogenico:
Lesin de las clulas
endoteliales,
interrumpiendo la barrera
hematoencefalica y
permitiendo la entrada
de macromolculas
como las protenas
plasmticas al espacio
intersticial
Etiologa
La Aterosclerosis
representa
aproximadamente
dos tercios de los
infartos
Causas
Focal
Anormalidades Murales
Aterosclerosis
Vasculitis
Vasoespasmos
(migraa,
subaracnoidea)
Compresin (tumores o aneurismas)
Displasia fibromuscular
Diseccion espontnea o traumtica
hemorragia
Embolismo
Cardiognico (mixoma, Vegetaciones valvulares,
Fibrilacin auricular)
Arteria a Arteria
Sobrepeso
Aire
Paradjico
Hematolgico
Estado hipercoagulable
Anemia perniciosa
Global
Hipoperfusin
Paro Cardaco
Fibrilacin Auricular
Infarto Lacunar
Infarto profundo y
pequeo que afecta a
una rama penetrante
de la de una arteria
cerebral de gran calibre
Debilidad
Perdida sensitiva en la pierna contra lateral
Incontinencia urinaria
Abulia
Isquemia cerebrobasilar:
Mareos
Diplopa
Ataxia
Episodios fluctuantes de adormecimiento
Oclusin de la A. basilar :
Diagnostico.
Que mecanismo tiene?
Isquemia Tromboltica o Embolica Focal / Hipoperfusin
o hemorragia
Donde ocurri?
Anamnesis
Ayudan
Aparicin
Curso
Progresin de sntomas
Utilidad
Tipo de Actividad
Factores de Riesgo.
Concomitantes
Examen Fsico.
Localizacin de Lesin
Exploracin Cardiovascular
(P.A- R.C)
Oftalmoscopia
Papiledema
Cerebral
mbolos
Trombosis Venosa
Mtodos Paraclnicos
(Pruebas Sanguneas)
Hemograma Completo
Sedimentacin Globular.
la
Velocidad
de
o Anemia
o Trombocitopenias
o Leucocitosis
Sospecha
neoplasia
Disproteinemia, endocarditis o
Urinograma
Coagulopata
Investiga
Glucosa
Protenas
Sedimentos
Valido
Glucosa.
Funcin renal
Metabolismo de la
Imgenes
Tomografa Computarizada
Imprescindible
Diferencia Temprana
Isquemia Aguda
Hipodensidad Focal
Resonancia Magntica
Tcnica
sensibilidad.
Diagnstico Diferencial.
EL AIT
debe distinguirse de otros eventos
paroxsticos que afectan al sistema nervioso.
Convulsiones generalizadas
Parlisis de
Todd
Regla general (NO) alteracin de conciencia (a