GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Control y seguimiento de la
SALUD EN LA NIA Y EL NIO

menor de 5 aos en el primer

nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08

Definicin
El control de la nia y el nio sano es
una actividad de supervisin
peridica, tanto del estado de salud,
como del crecimiento y desarrollo,
desde que nace hasta los 5 aos.

Nio Sano
El termino del nio sano es la
relacin entre el mdico, nio y
familiares para asegurar un buen
estado de salud, nutricin,
crecimiento y desarrollo.

Acciones a realizar
Deteccin
precoz de
problemas de
salud

Evaluacin de
estado nutricional

Prevencin de
accidentes

Evaluacin de
desarrollo infantil

Inmunizaciones

NUTRICIN

Nutricin
La buena nutricin es una condicin
fundamental para el crecimiento y el
desarrollo.
Los tres componentes que
determinan el estado nutricional :
* Ambiente.
* Madre, padre o cuidador.
* Factores inherentes al menor.

Nutricin
La OMS, propone la
lactancia materna
exclusiva en los
primeros 6 meses de
vida.
Uno de los principales
beneficios es la
proteccin del menor
frente al sobrepeso y
obesidad.

Nutricin
La introduccin de otro tipo de
alimentos diferentes a la leche materna,
se inicia a partir de los 6 meses.
La edad preescolar se caracteriza por
disminucin en la velocidad de
crecimiento y la ganancia de peso, se
manifestar con disminucin del apetito
e inters por los alimentos.

Nutricin
Entre los 2 y 5 aos de edad la
alimentacin del nio se caracteriza
por la participacin activa del medio
que los rodea; debido a su capacidad
que adquiere en el lenguaje y la
socializacin por su edad.

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
PSICOMOTOR

Crecimiento y desarrollo psicomotor

Control de la mujer durante el embarazo
(NOM-007-SSA2-1995)
Acudir a citas del nio sano
El monitoreo del desarrollo infantil
representa una oportunidad en la deteccin
de riesgos y problemas para ofrecer una
atencin oportuna (Prueba Denver)

Desarrollo Infantil
Los signos de alarma neurolgicos
que se pueden presentar a cualquier
edad, son:
Macrocefalia.
Microcefalia.
Movimientos oculares anormales.
Hipotonia.
Arreflexia osteotendinosa
generalizada.

Desarrollo psicomotor
La probabilidad de retraso
psicomotor es alta cuando dos reas
se encuentran afectadas.
Es importante detectar el retraso en
el primer ao de edad, ya que es el
momento ideal de lograr mayor
grado de rehabilitacin del menor.

Crecimiento
Displasia Acetabular de Cadera,
deben de buscarse:
Asimetras en pliegues.
Alteraciones de la longitud de los
miembros inferiores.
Alteracin en la movilidad de la
cadera

Crecimiento
Detectar anomalas
oculares desde la etapa
lactante (cataratas
congnitas,
retinoblastoma o
estrabismos), as como la
deteccin precoz de los
defectos de refraccin y
la ambliopa son las
patologias que mas
afectan la agudeza visual.

Crecimiento
Para la deteccin de hipoacusia
neonatal se utilizan los siguientes
mtodos, ya que tiene una
sensibilidad de 99.9%:
*Otoemisiones acsticas.
*Potenciales evocados acsticos del
tronco cerebral

Crecimiento
Promover hbitos saludables sobre higiene dental
que incluyan:
La prevencin primaria de la caries dental.
El manejo de la enfermedad periodontal.
El tratamiento precoz de los traumatismos
dentales.
La prevencin primaria y diagnstico precoz de
la mal oclusin dentaria.

Crecimiento
Los infantes con sobrepeso y
obesidad (IMC superior a percentila
97) deben considerarse de alto
riesgo para desarrollar
hiperinsulinemia y dislipidemia, as
como tambin el desarrollo a largo
plazo de enfermedades
cardiovasculares.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Edad

Vacuna

Nacimien
to

BCG

HepatitisB

2 meses

Pentavalente acelular

Hepatitis
B

4 meses

Pentavalente acelular

6 meses

Pentavalenteacelular

7 meses

Influenza segunda dosis

12 meses

Triple viral SRP

18 meses

Pentavalente acelular

2 aos

Influenza refuerzo annual

3 aos

Influenza refuerzo annual

4 aos

DPT refuerzo

Influenza refuerzo annual

5 aos

Influenza refuerzo anual (octubre enero)

Polio oral (semanas de

vacunacin)

Hepatitis
B

Rotavir
us

Neumococo
conjugada

Rotavir
us

Neumococo
conjugada

Rotavir
us

Influenza

Neumococo
conjugada

Fuente: Programa
Universal.
Lineamientos Generales, CeNSIA 2015.
6 aosde Vacunacin
Triple viral
SRP refuerzo

Actividad Fsica

Para prevenir la obesidad se requiere promover una dieta

saludable y realizar actividad fsica.
60 minutos en actividad fsica de moderada a intensa, con una
variedad de juegos agradables que estimulen el ejercicio.
Incrementar la actividad fsica de cualquier actividad cotidiana por
lo menos 30 minutos de los cuales 10 minutos sean intensos
Disminuir las actividades sedentarias
El ejercicio aerbico puede disminuir la hipertensin sistlica y
diastlica despus de 8 meses, reducir la hiperinsulinemia,
hepatomegalia, y elevacin de enzimas hepticas en presencia de
enfermedades hepticas.
El entrenamiento de resistencia despus de ejercicio aerbico
previene la hipertensin arterial en adolescentes.
Mejora la salud mental e incrementa la autoestima as como
disminuir ansiedad y depresin.
La adherencia a la actividad fsica aerbica es mayor cuando se
incorpora a temprana edad.

 Juego libre con actividades no estructuradas as como

exploracin de su entorno bajo la supervisin de un
adulto (caminatas en parques y zoolgicos)
Juego libre con nfasis en la diversin, la interaccin
social, la exploracin y la experimentacin (correr,
nadar, brincar o juegos con pelota)
Los preescolares deben participar en juegos no
organizados, de preferencia en superficies planas,
realizar caminatas con miembros de la familia.
Los padres debern reducir el transporte sedentario
en carreola o vehculo. Asmismo, limitar el tiempo de
televisin o videojuegos en menos de 2 horas al da.
Promover disminucin de actividad sedentaria,
modificar las conductas hacia las actividades fsicas y
mantener actividades fsicas repetidas.

Prevencin Secundaria

El 73 % de los adultos y la tercera parte de la poblacin infantil y

adolescentes tienen sobrepeso y obesidad.
Transtorn
os del
estado de
animo y
conductu
ales

Diabete
s
Mellitus

Hiperte
nsin
Arteria

Baja
Autoesti
ma

Hipercol
esterole
mia

Obesidad
Depresi
n y/o
Ansieda
d

Cancer

Asma
Higado
Graso

Enferm
edades
Cardiov
ascular
es

 Factores
geneticos,
metabolicos,
psicolgicos y ambientales. La carga
genetica de cada individuo tiene un
papel determinante en el origen de
este trastorno, la cual puede ser
regulada por los factores ambientales.
Si ambos padres son obesos, el riesgo
sera del 69 80 % y cuando es un
solo padre sera de 41 a 50 %.
En la poblacin mexicana, el riesgo
de obesidad en los infantes se
incrementa en un 12 % por cada hora
de televisin. Se estima que el tiempo
promedio que dedican a la televisin
o los video juegos es 4.1 horas por

Vigilancia y Seguimiento
El ni@ menor de cinco aos recibira el nmero de consultas
segn su edad:
< 30 das: 2 consultas (7 y 28 das).
1 a 12 meses : 6 a 12 consultas.
1 a 4 aos: 1 consulta cada 6 meses.
5 aos en adelante: 1 consulta anual.
Cuando el crecimiento y el estado nutricional del nio:
Se encuentra con desnutricin leve, moderado, sobrepeso,
talla (ligeramente) baja, citar a intervalos ms cortos (cada
30 das en menores de 5 aos).
Los menores con sobrepeso y obesidad deben considerarse
de
alto
riesgo
para
desarrollar
hiperinsulinemia,
dislipidemia y el desarrollo a largo plazo de enfermedades
cardiovasculares.
Se orientar a padres o cuidadores sobre la prevencin de
los accidentes, analizando los posibles peligros del hogar, la

 Realizar una historia clinica completa

para identificar los factores de proteccin
y de riesgo que pueden modificar el
control y seguimiento de la salud en la
nia y el nio menor de cinco aos.
Sensibilizar a los padres o tutores sobre la
importancia de acudir a las citas mdicas
programadas para la atencin al menor.

Pruebas Deteccin
Especifica
deteccin de las enfermedades

La
metablicas congnitas consiste en la
medicin en sangre del taln de la
hormona estimulante de tiroides, 17 alfa
hidroxiprogesterona, fenilalanina, biotina
y galactosa.
El tamiz neonatal ampliado permite la
identificacin de casos probables de
hipotiroidismo congnito, hiperplasia
suprarrenal congnita, fenilcetonuria,
deficiencia
de
biotinidasa
y
galactosemia clsica.
Realiza la identificancin de los recin
nacidos que requieren diagnsticos
confirmatorios para evitar el retraso
fsico,
retrasomental,
asignacin
incorrecta de sexo, otras secuelas o la

 Se recomienda realizar el
tamiz neonatal ampliado a
todos los recien nacidos,
realizar
un
seguimiento
epidemiolgico de los casos
probables
y
casos
confirmados.
Orientar y capacitar a la
madre sobre el uso de la
tarjeta
colorimetrica
para
detectar Atresia de vas
biliares.

Referencia
1. Valores fuera de referencia
del permetro ceflico,
2. El mdico debe identificar
los signos de alarma de
retraso psicomotor y ante la
presencia de dos o ms.
3. Los infantes en edad escolar
con SBP y OB tienen alto
riesgo
para
desarrollar
trastornos metablicos como
hiperinsulinemia
y
dislipidemia;
cuando
presenten uno o ms de los
factores
de
riesgo

 Antecedentes de padres o familiares de primer

grado
con
problemas
metablicos
como
diabetes, hipertensin, sndrome metablico,
dislipidemia e hiperuricemia.
Presencia de Acantosis Nigricans en la parte
posterior
o
inferior
del
cuello,
independientemente de que sta se presente en
axilas, ingles y otras localizaciones anatmicas.
Presin arterial en decbito por arriba de la
percentila 90 para la edad.
Circunferencia de cintura mayor a 90 cm
determinndola a nivel de la cicatriz umbilical.
IMC superior a la Percentila 97 para la edad.
Derivar al segundo nivel de atencin al menor
con desnutricin grave y talla baja as como,
con sobrepeso y obesidad si presenta uno o ms
factores de riesgo.

Gracias