Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

ESCUELA DE POSGRADO
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
ASIGNATURA:
DOCENTE: DR. EDGAR JESUS MIRAVAL ROJAS

ASPECTOS BASICOS DE ECONOMIA EN SALUD

INTEGRANTES
Juan Jos Quispe Meja Mirian Fernndez Vega Jeanne Ramos Alarcn --Luis Alberto Saravia Romani Luis Artica Mallqui Malena Janett Nuez Rivas Luz
Mara Cachuan Hinostroza Martn Gmez Lujn Pamela Robles Valcarcel Rosa Cervantes Medina Alfredo Farfn Haydee Cari Vargas Janet Condor
Santisteban - Mauricio Mamani Mendivil- Juan Hurtado

LUIS ARTICA M

2015

 INTEGRANTES

Juan Jos Quispe Meja

Mirian Fernndez Vega

Jeanne Ramos Alarcn

Luis Alberto Saravia Romani

Luis Artica Mallqui

Malena Janett Nuez Rivas

Luz Mara Cachuan Hinostroza

Martn Gmez Lujn

Pamela Robles Valcarcel

Rosa Cervantes Medina

Alfredo Farfn

Haydee Cari Vargas

Janet Condor Santisteban

Mauricio Mamani Mendivil

Jorge Hurtado

I. INTRODUCCION A LA ECONOMIA DE LA SALUD

II. FINANCIAMIENTO EN SALUD
III.GASTOS EN SALUD
IV.ASIGNACION A SALUD EN EL PRESUPUESTO
GENERAL DE LA REPUBLICA
V. GASTOS Y FINANCIAMIENTO DE CARTERA DE SALUD
VI.EVALUACION ACTUAL DEL FINANCIAMIENTO EN
SALUD (DESDE 1999 A 2015)
VII.CONCLUSIONES
VIII.RECOMENDACIONES

I. INTRODUCCION A LA ECONOMIA DE LA SALUD

La Economa de la Salud promueve
el uso ptimo de los recursos para
el tratamiento y prevencin de
enfermedades. La relacin entre la
salud y la economa es importante
para el desarrollo de un pas.
Busca mejorar el acceso y eficiencia
de
los
servicios
de
salud,
reduciendo costos y combatiendo
las barreras tcnicas, econmicas,
geogrficas,
culturales
y
organizacionales.

ECONOMIA EN SALUD
OBJETO
Estudiar las elecciones que
orientan
la
asignacin
de
recursos y la distribucin de la
riqueza, atendiendo a qu, cmo
y para quin producir bienes y
servicios, as como a la
necesidad de lograr beneficios
mximos con un mnimo de
riesgos econmicos y sociales

OBJETIVOS:
Optimizar los recursos para la
atencin de la enfermedad y la
promocin de la salud.
Estimar
la
eficiencia
de
organizacin de los servicios
de salud.
Sugerir formas de mejorar esta
organizacin

ECONOMA DE LA SALUD: APLICACIONES

Aspectos principales:
los factores que determinan y afectan a la salud;
el desarrollo de instrumentos de poltica;
la salud y su valor econmico;
la demanda y la oferta de atencin mdica;
el equilibrio del mercado;
la planeacin, regulacin y monitoreo de las acciones sanitarias;
la evaluacin integral del sistema de salud;
la evaluacin econmica de tecnologas sanitarias especficas; y
la evaluacin microeconmica

Interaccin entre los campos de estudio de

la economa de la salud y el entorno

Transicin epidemiolgica

Cultural, psquico, social, poltico, econmico

Sistema de salud

Asignacin de Recursos
Determinantes de la salud

Normas, leyes

Oferta de Servicios de salud

R
e
c
u
r
s
o
s

T
e
c
n
o
l
o
g

G
e
s
t
i

M
e
r
c
a
d
o
s

O
r
g
a
n
i
z
a
c

Demanda de servicios de salud

Evaluacin de intervenciones
Medida y valoracin de la salud
Evaluacin del sistema

II. FINANCIAMIENTO EN SALUD

FINANCIAMIENTO
La funcin de financiamiento suele asociarse al gasto total
en salud, pero adems, busca aliviar la carga financiera
ante el riesgo asociado con la salud.
Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que una
persona no tenga capacidad de pagar los servicios, o que se
empobrezca si trata de hacerlo OMS (2000)

El propsito del financiamiento es:

Contar con los recursos econmicos para la prestacin de los servicios.

Generar incentivos

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD: Subfunciones

La funcin de financiamiento tiene 3 subfunciones:

Recaudacin de fondos.
Acumulacin y administracin de recursos a travs de fondos
- Aseguramiento.

Compra de servicios.

ASIGNACIN DE RECURSOS FINANCIEROS

Quien financia los servicios de salud?
- Agentes, fuentes de financiamiento, orgenes, financiamiento,
consecuencias
Qu queremos comprar?
- Paquete de beneficios, le compete a la rectora
- Compra directa al prestador buscando maximizar los beneficios del
sistema
A quin comprar?
-

Separacin de funciones
Acreditacin de prestadores
Competencia interna
Compra-venta de servicios

ASIGNACIN DE RECURSOS FINANCIEROS

Cmo comprar?
Cambios institucionales (autonoma, rendicin de cuentas,
incentivos)
Evitar micro-compras, buscar economas de escala
Mecanismos de pago: instituciones, profesionales
Presupuesto por tem
Presupuesto global
Salario
El dinero sigue al paciente:
Pago por acto
Del subsidio a la oferta,
Capitacin
al subsidio a la demanda
DRG

ESQUEMA DEL FINANCIAMIENTO

FLUJOS FINANCIEROS EN EL SISTEMA DE SALUD
ELEMENTOS

MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA

FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
MECANISMOS DE
FINANCIAMIENT
O DE SALUD

AGENTES
FINANCIEROS
MECANISMOS DE
PAGO A
PROVEEDORES

PRESTACIONES
DE SERVICIOS DE
SALUD

FUNCIONES DE SALUD Y SU
DISTRIBUCION

FLUJO FINANCIERO DE LAS FUENTES, AGENTES Y PROVEEDORES

Company name

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO

Company name

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO

Company name

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO

Company name

PRINCIPALES POLTICAS NACIONALES DE FINANCIAMIENTO

EsSalud
Mercado
laboral
formal

EPS
Seguridad
social
privada

SIS
Financia
gastos
variables

SOAT
Administraci
n regional
pblica

SISFOH
Regula la
asignacin
de subsidios

Tarifas y
exoneraciones
Regula cobros en
EESS pblicos

PRINCIPALES POLTICAS REGIONALES DE FINANCIAMIENTO

Inversin
25% del
presupuest
o del GR

Cooperacin
Recursos
dirigidos a
implementacin
del PPRSalud

Promocin
10% de
Recursos
Ordinarios del
GR

Focalizacin
Regula la
asignacin de
subsidios

Investigacin
5% del
presupuesto del
GR en salud

CReS
Monitoreo del
financiamient
o en salud

El gasto pblico en
Latinoamrica es un
tercio menor que el de la
Eurozona

Argentina y Brasil se encuentran entre los de

mayor inversin estatal mientras Per y Chile
ocupan el polo opuesto

http://economia.elpais.com/economia/2014/03/15/actualidad/1394906384_263071.html#bloque_co

Gasto total en salud (%PBI)

Abarca:
prestacin de servicios de salud
(preventivos y curativos),
actividades de planificacin familiar,
actividades de nutricin y
asistencia de emergencia designadas
para la salud
Gasto en salud per cpita

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS

Gasto recurrente y de
capital proveniente de

incluye el
gasto directo
de

 Cualquier gasto directo por parte de

hogares,
gratificaciones y pagos en especie a
mdicos y proveedores de frmacos,
dispositivos teraputicos y otros
bienes y servicios
destinados a contribuir a la
restauracin o mejora del estado de
salud de individuos o grupos de
poblacin.
Es parte del gasto privado en salud.

Fondos o servicios en especie

suministrados por entidades que no
pertenecen al pas en cuestin.
De organizaciones internacionales,
de otros pases (mediante acuerdos
bilaterales) o de ONGs extranjeras.
Son parte del gasto total en salud.

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS

Gasto en salud, total (% del PIB)

Pas

2011

2012

2013

Venezuela

4,7

4,9

3,6

Per

4,8

5,7

5,3

Bolivia

5,0

5,8

6,1

Colombia

6,5

6,8

6,8

Ecuador

6,0

6,7

7,5

Chile

7,1

7,3

7,7

Honduras

8,4

9,5

8,7

Cuba

10,6

8,6

8,8

Brasil

9,2

9,5

9,7

Francia

11,5

11,6

11,7

Estados Unidos

17,1

17,0

17,1

Tuvalu

18,5

15,0

19,7

Gasto en salud, total (% del PIB)

Gasto en salud, total (% del PIB)

COMO ESTA EN LOS OTROS PAISES DE AMERICA LATINA?

ES SUFICIENTE O HAY BRECHA

Gasto en salud per cpita (US$) (OMS)

Nombre del Pais

2011

2012

2013

Honduras

191

221

196

Per

275

368

354

China

274

322

367

Ecuador

304

361

431

Venezuela

507

618

520

Colombia

466

530

533

Cuba

648

558

603

Brasil

1.154

1.078

1.085

Chile

1.024

1.106

1.204

Francia

4.934

4.644

4.864

Estados Unidos

8.553

8.845

9.146

Noruega

9.261

9.312

9.715

Gasto en salud per cpita (US$) (OMS

Gastos de salud desembolsados por el paciente

Gastos de salud desembolsados por el paciente (% del gasto

privado de salud)
Nombre del Pas

2011

2012

2013

Estados Unidos

22,7

22,4

22,3

Canad

49,4

50,1

50,1

Alemania

55,9

56,0

55,6

Brasil

57,8

57,8

57,8

Colombia

64,0

60,9

58,1

Japn

80,2

80,2

80,2

Per

85,4

84,6

84,6

Venezuela

90,4

90,4

90,2

Cuba

100,0

100,0

100,0

Francia

33,0

32,9

32,9

Kiribati

0,5

0,5

0,5

Gasto en salud, sector pblico (% del gasto total en salud)

Nombre del Pais

2011

2012

2013

Hait

22,7

9,2

7,4

Venezuela

35,2

32,4

27,1

Estados Unidos

47,3

47,0

47,1

Chile

47,3

47,7

47,4

Brasil

47,4

47,5

48,2

China

55,9

56,0

55,8

Per

55,0

58,7

58,7

Canad

70,6

70,1

69,8

Costa Rica

74,6

74,7

75,0

Francia

77,3

77,4

77,5

Reino Unido

83,4

84,0

83,5

Cuba

95,0

94,2

93,0

Gasto en salud, sector pblico (% del gasto total en salud)

Gasto en salud y
componentes 2013

Pases
Peru
Argentina
Bolivia
Brazil
Chile
Colombia
Ecuador
Uruguay
Venezuela, RB
Amrica Latina y el
caribe
Canada
Estados Unidos
Francia
China
Espaa
Suecia
Suiza
Euro area
Mundo

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS

Pblico Bolsillo
Tota
(% del
(% del
Per capita $
l
total)
total)
5.3
58.7
34.9
354
7.3
67.7
21.1
1,074
6.1
78.4
19.8
174
9.7
48.2
29.9
1,085
7.7
47.4
31.7
1,204
6.8
76
13.9
533
7.5
52.3
45
431
8.8
70.2
17
1,431
3.6
27.1
65.8
520
8.1
10.9
17.1
11.7
5.6
8.9
9.7
11.5
10.6
9.9

52.7
69.8
47.1
77.5
55.8
70.4
81.5
66
76.1
59.6

32.2
15.1
11.8
7.4
33.9
22.8
16.3
25.9
13.8
18.6

729
5,718
9,146
4,864
367
2,581
5,680
9,276
4,018
1,042

Ppto. para salud

2016: 13 463 000 000 nuevos soles (9.7%)
2015: 8 321 820 000 para salud

MEF

EL PRESUPUESTO PUBLICO 2016 ES INCLUSIVO

En el ao 2016 se destinan S/. 23,094 millones (21% del presupuesto no financiero ni previsional) a los programas sociales que tienen alcance
nacional en reas de educacin, salud y proteccin social, que estn presentes en todas las etapas del ciclo de vida de las personas con el
objetivo de satisfacer las necesidades bsicas de la poblacin ms pobre y vulnerable para su insercin en la sociedad.

Se contina la modernizacin del Estado a travs del Presupuesto orientado a

Resultados
La
asignacin
presupuestal
vinculada al logro de resultados
para el ao 2016 representa un
avance significativo respecto al
ao 2015, al aumentar su
participacin en el presupuesto no
financiero ni previsional en 4
puntos porcentuales, la cual es
consistente con la meta de seguir
incrementando paulatinamente a
travs del fortalecimiento de sus
herramientas.

El PI Involucra una transferencia

de
recursos
financieros
adicionales al presupuesto de
todas
las
municipalidades
condicionada al logro de metas
semestrales y anuales en el
campo social, econmico y
productivo. Para el ao 2016 se
destinar para el PI S/. 1,000
millones.

http://www.cmp.org.pe/component/content/article/56-ultimas/1629-el-presupuesto-de-salud-2013.html

El presupuesto 2016 mantiene un nivel de crecimiento, pero

en menor medida que aos anteriores

V. GASTOS Y FINANCIAMIENTO DE CARTERA DE

SALUD

GASTOS DE LA CARTERA DE SALUD

MERCADO ACTUAL
Mercado Pblico

Social Security
Public Security
43,0%

Mercado Privado

Special Regimes (2011*)

Social Security

EPS

Armed Forces

National Police

25.5%

1.9%

3.0%

1.4%

Prepaid Healthcare Private Healthcare

1.0%
1.0%

Tamao

16,1 Mio Inhab.

9.1 Mio Inhab.

0.67 Mio Inhab.

0.8 Mio Inhab.

0.4 Mio Inhab.

0.7 Mio Inhab.

0.3 Mio Inhab.

Crecimiento

+10% Annual

+7%

% Annual

10% Annual

5% Annual

Presupuesto

567 Mio USD

844 Mio USD

56.3 Mio USD

88.8 Mio USD

41.5 Mio USD

3.0 Mio USD

3.0 Mio USD

Estimated Population : 368 Mio Inhab. (2014 www.inei.gob.pe)

Health Coverage : 71,5 %
Source : MINSA, ESSALUD, Congreso de la Repblica , Diario El Comercio , Apoyo Consultora , INEI, SUSALUD (Dic 14)

GASTOS DE LA CARTERA DE SALUD

Gasto en salud segn prestadores. Per 1995-2012
(Millones de Nuevos Soles constantes de 2007
PRESTADORES

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

PRESTADORES
PBLICOS

5,601.1

5,667.0

5,335.0

5,876.0

6,162.3

5,840.9

5,971.5

5,947.8

6,092.9

6,779.3

6,956.2

7,719.4

8,562.1

10,420.5

11,027.4

11,321.1

12,993.7

MINSA +
REGIONES

2,735.9

2,966.1

2,651.6

2,900.5

2,810.1

2,751.7

2,694.1

2,714.9

2,950.9

3,284.4

3,504.4

3,850.4

3,985.5

5,170.4

5,291.1

5,818.1

6,920.0

MINSA
REGIONES
ESSALUD
SANIDADES Y
OTROS
PBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOS
PRIVADO
LUCRATIVO
*
PRIVADO NO
LUCRATIVO
VENTA DIRECTA
EN FARMACIAS

2,735.9

2,240.4

2,966.1

2,132.6

2,651.6

2,172.4

2,900.5

2,440.3

2,810.1

2,843.3

2,751.7

2,646.3

1,737.8

1,706.7

1,804.0

1,971.4

2,072.3

2,349.8

2,202.0

2,571.6

2,623.9

2,758.2

3,135.9

956.3

1,008.1

1,146.9

1,312.9

1,432.1

1,500.6

1,783.5

2,598.9

2,667.2

3,059.9

3,784.1

2,832.0

2,756.3

2,666.6

2,916.0

2,960.7

3,325.4

3,978.9

4,252.8

4,474.5

4,536.1

4,831.4

624.7

568.3

511.1

535.2

508.9

442.8

445.5

476.7

475.4

578.9

491.0

543.6

597.7

997.3

1,261.7

966.9

1,242.3

4,814.8

4,797.8

4,983.6

4,538.1

4,624.5

4,523.0

4,465.4

4,217.4

4,834.0

5,093.7

5,898.7

6,921.2

7,954.1

8,306.2

9,935.6

10,632.1

8,829.7

3,442.8

3,452.1

3,605.8

3,180.1

3,304.9

3,252.3

3,230.7

2,939.3

3,421.9

3,536.4

3,810.1

4,487.2

5,436.1

5,649.4

6,043.3

6,936.9

7,681.5

161.6

142.9

159.7

182.0

199.1

168.7

159.1

165.8

199.3

204.7

249.9

309.6

351.6

345.5

364.1

378.8

432.3

1,210.4

1,202.8

1,218.1

1,176.0

1,120.4

1,102.0

1,075.5

1,112.3

1,212.8

1,352.6

1,838.7

2,124.5

2,166.4

2,311.2

2,422.3

2,619.9

2,518.3

10,464.8

10,318.7

10,414.0

10,786.8

10,363.8

10,436.9

10,165.2

10,926.9

11,873.0

12,854.9

14,640.6

16,516.2

18,726.6

19,857.0

21,256.6

23,625.7

TOTAL (millones
de Nuevos Soles
10,415.8
de 2007)

(*) Se ha incluido el estimado del monto de inversin privada dentro del prestador privado lucrativo para los aos 2011 y 2012.
Elaboracin propia.
Fuente: Gasto en servicios de salud 1995-2000 (Ministerio de Salud-OPS/OMS 2004); Gasto en servicios de salud 2002-2005 (Ministerio de Salud-CIES 2008).

Gasto ejecutado en salud del MINSA y Regiones segn genricas de gasto.

Per 2005-2012 (Millones de Nuevos Soles constantes de 2007)
MINSA
PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES
OTRAS PRESTACIONES SOCIALES (*)
BIENES Y SERVICIOS
CONTRATO DE ACUERDO DE SERVICIOS (CAS) Y
SERVICIOS NO PERSONALES
RESTO
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
OTROS GASTOS CORRIENTES
INVERSIN
INVERSIONES
OTROS GASTOS DE CAPITAL
TOTAL MINSA
TOTAL GASTOS NO SALUD MINSA (**)
TOTAL SALUD MINSA

2005
986.7
0.0
817.4

2006
1,062.7
0.0
869.5

2007
1.076.0
0.0
1,035.1

2008
1,079.7
0.0
920.7

2009
997.5
45.8
1,136.7

2010
984.4
26.7
1,173.8

2011
1,062.7
4.8
1,165.1

2012
1,188.7
10.9
1,429.2

205.7

222.3

248.5

207.0

209.0

259.1

284.2

332.8

611.8
0.0
2.1
165.2
128.8
36.4
1,971.4
538.4
1,433.0

647.2
0.0
3.2
136.9
65.4
71.5
2,072.3
551.1
1,521.2

786.6
0.0
1.8
236.9
95.1
141.8
2,349.8
513.3
1,836.5

713.7
0.0
0.8
200.8
69.3
131.5
2,202.0
654.6
1,547.4

927.7
0.0
41.1
350.5
235.8
114.8
2,571.6
758.6
1,812.9

914.7
0.0
69.0
370.0
292.5
77.4
2,623.9
629.0
1,994.9

880.9
1.8
41.6
482.2
295.5
186.7
2,758.2
863.1
1,895.1

1,096.4
0.0
67.3
439.8
223.8
216.0
3,135.9
768.9
2,367.0

REGIONES
2005
PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES
884.0
OTRAS PRESTACIONES SOCIALES (*)
0.0
BIENES Y SERVICIOS
385.6
CAS Y SERVICIOS NO PERSONALES
45.4
RESTO
340.3
OTROS GASTOS CORRIENTES
11.6
INVERSIN
31.8
INVERSIONES
0.5
OTROS GASTOS DE CAPITAL
31.3
TOTAL REGIONES (millones de Nuevos
1,312.9
Soles de 2007)
TOTAL GASTOS NO SALUD REGIONES (millones de
215.6
Nuevos Soles de 2007) (**)

2006
952.2
0.0
414.5
54.6
359.8
12.5
52.9
20.9
32.0

2007
961.5
0.0
421.7
57.9
363.8
11.4
106.0
80.4
25.6

2008
1.065.6
0.0
637.6
153.1
484.6
11.3
69.0
19.8
49.2

2009
1.280.4
1.1
796.6
214.3
582.2
34.6
486.2
379.9
106.4

2010
1.325.2
1.6
925.0
297.6
627.4
36.9
378.5
317.1
61.4

2011
1.427.3
1.8
1.092.8
396.0
696.8
107.8
430.1
285.1
145.1

2012
1.644.6
6.1
1.373.6
546.0
827.6
37.8
722.0
449.5
272.4

1,432.1

1,500.6

1,783.5

2,598.9

2,667.2

3,059.9

3,784.1

205.8

275.3

278.6

306.8

340.9

367.8

346.3

Ejecucin de gastos de ESSALuD. Per 2006-2012

(Millones de Nuevos Soles constantes de 2007)
GASTO OPERATIVO
Compra de bienes
Insumos y suministros
Medicinas
Otros insumos y suministros
Combustibles y lubricantes
Otros
Gastos Integrados de Personal (*)
Remuneraciones por todo concepto
Gastos Adicionales de personal (**)
Otros gastos de personal
Honorarios profesionales
Serv.de vigilancia, guardiana y limpieza
Otros
Servicios prestados por terceros
(***)
Tributos (****)
Gastos diversos de gestin
Seguros
Otros
Comisin de Recaudacin SUNAT
Servicios Bancarios
Compra de servicios privados a terceros
Compra de servicios de salud en el exterior
Resto de servicios
Prestaciones Econmicas
GASTOS DE CAPITAL
PAGO POR TRANSFERENCIAS NETAS (*****)
AMORTIZACIN E INTERESES DEL PAGO A DEUDA (BN)
(*******)

2006
3,909.7
657.0
593.0
359.2
233.8
17.7
46.2
2,397.7
1,631.3
609.7
55.8
5.5

2007
3,989.2
717.5
645.1
375.7
269.4
17.0
55.4
2,511.9
1,686.9
660.7
56.7
12.2

2008

2009

2010

2011

2012

4,370.2
827.0
740.6
417.9
322.7
19.3
67.1
2,668.6
1,775.6
674.0
91.0
18.3

4,806.6
947.4
854.5
474.8
379.7
18.7
74.2
2,868.6
1,877.5
646.7
172.9
14.5

5,140.1
1,030.6
949.0
514.2
434.8
21.0
60.5
3,027.3
2,001.9
643.2
167.9
14.2

5,283.7
1,007.5
924.1
496.5
427.6
24.5
58.9
3,174.7
2,117.2
643.7
163.9
17.5

5,524.9
1,073.4
988.7
557.0
431.7
26.1
58.7
3,323.6
2,199.6
650.0
216.5
13.8

94.7
0.8

94.7
0.8

108.9
0.9

132.2
24.7

162.6
37.4

186.0
46.4

207.4
36.3

134.8

149.5

179.5

205.8

215.4

215.8

199.9

0.0
9.7
9.7
309.2
81.9
0.6
107.0
0.0
119.7
401.2
41.5

0.0
3.2
3.2
293.9
84.8
0.7
130.5
0.0
77.9
313.2
298.3

0.0
9.5
9.5
385.1
67.9
1.0
171.1
0.0
145.1
300.6
577.7

2.9
11.0
11.0
412.9
69.6
1.0
218.9
0.0
123.4
358.0
503.5

2.0
8.5
8.5
481.9
72.4
1.1
269.4
0.0
139.0
374.4
454.1

2.2
12.9
12.9
481.1
80.9
1.5
246.2
0.0
152.5
389.5
376.5

2.3
13.4
13.4
482.4
91.3
2.5
238.7
5.2
144.6
429.9
483.3

131.2

128.4

134.7

0.0

116.2

116.0

130.1

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

48.6

0.0

TOTAL DE GASTO (millones de

Nuevos Soles de 2007)
TOTAL DE INGRESOS (millones de
Nuevos Soles de 2007)
SALDO NO EJECUTADO (millones de
Nuevos Soles de 2007)

4,082.3

4,415.9

5,082.6

5,310.2

5,710.4

5,824.8

6,138.3

4,236.8

4,660.9

5,082.6

5,310.2

5,710.6

5,867.6

6,633.8

154.5

245.1

0.0

0.0

0.2

42.8

495.5

TOTAL DE GASTO (millones de

Nuevos Soles de2007)
TOTAL DE GASTO NO SALUD (millones de
Nuevos Soles de 2007)
Jubilaciones y pensiones Ley
20530
Comisin de Recaudacin SUNAT
Servicios Bancarios
Prestaciones econmicas
Pago por transferencias Netas
Amortizacin e intereses del pago a deuda (BN)
TOTAL DE GASTO SALUD (millo- nes de
Nuevos Soles de 2007)
- Compra de servicios privados a terceros
TOTAL DE GASTO SALUD EN ESSA- LUD
(millones de Nuevos Soles de
(*) Nomenclatura de FONAFE-MEF para denominar a todos los gastos vinculados al personal.
2007)

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

4,082.3

4,415.9

5,082.6

5,310.2

5,710.4

5,824.8

6,138.3

1,014.6

959.9

932.6

838.5

966.5

1,042.5

1,068.2

399.6

432.9

428.5

409.8

402.3

406.0

414.3

81.9

84.8

67.9

69.6

72.4

80.9

91.3

0.6
401.2
131.2

0.7
313.2
128.4

1.0
300.6
134.7

1.0
358.0
0.0

1.1
374.4
116.2

1.5
389.5
116.0

2.5
429.9
130.1

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

48.6

0.0

3,067.7

3,455.9

4,150.0

4,471.7

4,743.9

4,782.3

5,070.1

107.0

131.0

171.1

219.0

269.4

246.2

238.7

2,960.7

3,325.4

3,978.9

4,252.8

4,474.5

4,536.1

4,831.4

(**) Incluye a) Bonificacin a trabajadores de EsSalud en funcin del cumplimiento de metas; b) aguinaldo navideo otorgado a los trabajadores; c) jubilaciones y pensiones.
(***) Comprende servicios de transporte y almacenamiento y tarifas de servicios pblicos.
(****) Comprende los gastos por otros impuestos y contribuciones, impuestos municipales. Hasta el ao 2008 los tributos
municipales formaban parte de los servicios pblicos.
(*****) Transferencias a la ONP.
(******) Corresponde al pago final (cancelacin) a la deuda con el Banco de la Nacin.
Fuente: EsSalud. Gerencia Central de Finanzas. Gerencia de Presupuesto.

Financiamiento de la atencin de salud segn agentes. Per 1995-2012

(Millones de Nuevos Soles
AGENTES
GOBIERNO

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1,491.1

1,767.7

1,802.5

2,051.9

2,150.8

2,215.5

2,844.4

2,965.4

3,249.2

3,183.0

3,307.3

3,745.8

4,063.0

5,710.7

6,370.8

6,758.9

8,310.6

COOPERANTES
EXTERNOS

82.8

74.8

93.6

101.3

106.2

101.1

91.1

105.9

109.1

125.4

159.1

198.7

207.0

176.1

184.5

178.8

248.5

DONACIONES
INTERNAS

41.4

47.6

46.8

59.1

70.8

64.4

70.9

72.3

79.5

85.4

91.1

118.8

121.8

134.0

144.3

154.4

164.0

HOGARES
INVERSIONISTAS
PRIVADOS
EMPLEADORES

2,709.5

nd.
1,514.8

nd.
2,019.3

3,420.1

nd.
2,528.2

3,481.5

nd.
2,685.2

3,692.6

nd.
2,867.7

3,690.4

nd.
3,153.2

4,203.9

nd.
3,315.9

4,216.7

nd.
3,480.2

4,229.5

nd.
3,669.3

4,519.0

nd.
3,926.6

5,725.8

nd.
4,566.2

6,675.2

nd.
5,102.6

7,693.8

nd.
5,791.7

8,190.5

nd.
6,139.6

8,789.5

nd.
6,565.3

9,673.8

568.2
7,489.7

10,590.4

544.7
8,628.6

176.8

202.9

363.1

256.7

174.7

91.1

82.7

123.7

152.5

244.4

258.5

221.8

344.7

564.8

104.8

134.0

TOTAL (millones de
5,916.5
Nuevos
Soles)

7.047.4

8,094.1

8,742.1

9,144.8

9,399.3

10,617.2

10,923.2

11,460.4

11,992.1

14,093.7

16,099.5

18,099.0

20,695.6

22,619.3

24,928.5

28,620.8

TOTAL (millones de
Nuevos Soles de11,773.2
2007)

12,358.6

12,584.6

12,502.3

11,926.5

11,340.9

11,717.1

11,756.0

12,056.3

12,214.0

14,244.6

16,099.5

17,767.0

19,801.0

21,269.0

22,889.3

25,700.6

OTROS (EsSalud) (*)

76.9

2,961.2

(*) Comprende registros administrativos de ingresos por servicios a no asegurados, ingresos financieros, por participacin en dividendos y otros. Nota: Se omite el ao 2001 por dificultades en la comparabilidad
debidas al diseo del cuestionario ENAHO y la actualizacin del marco de viviendas. Se utiliz el IPC de Cuidado y conservacin de la salud para la conversin a valores constantes a precios de 2007.
Para la conversin de soles a dlares se ha considerado el tipo de cambio promedio anual, compra - venta y mercado oficial y paralelo del Banco Central de Reserva del Per.
Fuentes: Actualizacin de Aos 1995-2000 Gasto en servicios de salud 1995-2000: Ministerio de Salud-OPS/OMS 2004.
Actualizacin de aos 1995-2005 Revisin de Cuentas Nacionales de Salud Per 1995-2005. CIES-MINSA.

Financiamiento estimado de los hogares en salud segn fuentes. Per 2004-2012

(Millones de Nuevos Soles de 2007)
DESTINO
FINANCIAMIENTO DIRECTO (BOLSILLO)
PRIMAS DE SEGUROS PRIVADOS, EPS Y ESSALUD
TOTAL ESTIMADO (millones de Nuevos Soles de 2007)

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

3,859.1

3,955.5

5,146.1

6,019.7

6,841.7

7,015.6

7,371.4

7,906.6

8,415.9

590.3

647.2

640.9

655.5

711.0

821.0

893.4

975.8

1,093.9

4,449.4

4,602.7

5,787.1

6,675.2

7,552.6

7,836.5

8,264.9

8,882.4

9,509.8

Fuente: Informe de Gasto de Hogares en Salud 2004-2012. Consultora contratada por OGPP-MINSA. Elaborada en base al procesamiento de la ENAHO 2004-2012. Consistencia de datos de ENAHO con el gasto de
bolsillo en servicios de salud MINSA e informacin de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS), EsSalud y SUSALUD.

Financiamiento de recursos pblicos en la atencin de salud. Per 2002-2012

(Millones de Nuevos Soles corrientes y constantes de 2007)
INSTITUCIONES
MINSA + REGIONES
MINSA
RECURSOS ORDINARIOS
RECURSOS POR CRDITO EXTERNO
SIS-RECURSOS ORDINARIOS
REGIONES
RECURSOS ORDINARIOS
RECURSOS DETERMINADOS
SANIDADES, BENEFICENCIAS Y
MUNICIPIOS (*)
TOTAL(millones de nuevos soles)
TOTAL (millones de nuevos soles de
2007)

2002
2,042.3
1,408.9
1,215.9
14.6
178.4
633.3
633.3
0.0
802.1
2,844.4
3,139.0

2003
2,102.4
1,405.1
1,175.2
33.0
196.9
697.3
697.3
0.0
863.0
2,965.4
3,191.5

2004
2,405.0
1,603.9
1,251.0
56.8
296.1
801.0
801.0
0.0
844.3
3,249.2
3,418.2

2005
2,738.4
1,778.3
1,447.3
62.0
269.0
960.1
960.1
0.0
444.6
3,183.0
3,241.9

2006
2,931.7
1,870.4
1,556.4
24.0
290.0
1,061.2
1,061.2
0.1
375.6
3,307.3
3,342.7

2007
3,340.9
2,196.5
1,872.1
3.8
320.5
1,144.4
1,142.0
2.4
404.9
3,745.8
3,745.8

2008
3,611.4
2,223.7
1,784.4
0.0
439.3
1,387.7
1,382.9
4.7
451.6
4,063.0
3,988.4

2009
4,849.7
2,692.9
2,234.4
0.0
458.5
2,156.8
1,921.6
235.1
861.0
5,710.7
5,463.8

2010
5,170.9
2,831.9
2,322.2
6.4
503.2
2,339.0
2,078.2
260.8
1,200.0
6,370.8
5,990.5

2011
5,890.1
3,092.7
2,517.9
11.5
563.3
2,797.4
2,648.6
148.8
868.9
6,758.9
6,206.0

2012
7,139.5
3,546.3
2,931.6
11.2
603.4
3,593.3
3,345.7
247.6
1,171.1
8,310.6
7,462.7

Registros administrativos de las instituciones. Direccin General de Presupuesto Pblico y Direccin General de Contabilidad Pblica del Ministerio de Economa y Finanzas. (*) Estimado a partir de la ejecucin
presupuestal a la que se sustrae la estimacin de los Ingresos Directamente Recaudados. Los datos referidos a Sanidades muestran grandes oscilaciones en la contabilidad pblica.
Nota. Se depura el presupuesto ejecutado del MINSA y de las Regiones retirando las funciones no salud. Adems se realizan depuraciones al interior de la funcin salud.

Financiamiento de ESSALuD. Per 2006-2012

(Millones de Nuevos Soles corrientes y constantes 2007)
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

APORTACIONES

3,934.4

4,390.5

4,943.2

5,190.3

5,493.1

6,269.7

7,236.8

APORTACIONES LEY 26790 - SALUD

3,655.7

4,105.5

4,768.5

5,034.8

5,306.6

6,073.3

7,007.9

APORTACIONES SEGURO POTESTATIVO

37.2

26.3

21.3

17.4

16.6

16.4

24.1

APORTACIONES SEGURO UNIVERSITARIO

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

APORTACIONES SEGURO COMPLEMENTARIO TRABAJO DE RIESGO

(SCTR)

41.0

44.6

52.2

46.5

54.9

56.2

63.2

APORTACIONES SEGURO AGRARIO

41.6

48.8

60.7

61.0

71.1

86.3

100.1

OTROS (*)

158.9

165.4

40.5

30.6

44.0

37.5

41.6

OTROS INGRESOS

257.6

270.4

234.3

262.7

530.8

120.6

150.7

INGRESOS OPERATIVOS

257.6

270.4

167.1

133.2

129.2

120.6

149.7

VENTA DE SERVICIOS DE SALUD A NO ASEGURADOS

13.2

11.9

12.6

15.1

15.2

15.8

16.7

INGRESOS FINANCIEROS

85.5

93.1

114.0

87.5

70.0

65.5

89.5

INGRESOS POR PARTICIPACIONES O DIVIDENDOS

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

1.8

1.9

158.9

165.4

40.5

30.6

44.0

37.5

41.6

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

1.0

INGRESO POR TRANSFERENCIAS

0.0

0.0

0.0

97.1

0.0

0.0

0.0

INGRESO POR PRSTAMO

0.0

0.0

0.0

0.0

49.2

0.0

0.0

0.0

0.0

67.2

129.5

401.6

0.0

0.0

TOTAL INGRESOS (millones de nuevos soles)

4,191.9

4,660.9

5,177.6

5,453.0

6,023.9

6,390.3

7,387.5

TOTAL INGRESOS (millones de nuevos soles de 2007)

4,236.8

4,660.9

5,082.6

5,217.3

5,664.4

5,867.6

6,633.8

OTROS (**)
INGRESO DE CAPITAL

RESULTADO EJERCICIOS ANTERIORES

(*) Compuesto principalmente por cobro a empleadores morosos.

(**) Cobros por recuperacin por siniestros, alquileres, venta de bases para concurso pblico, entre otros.
Fuente: EsSalud. Gerencia Central de Finanzas. Gerencia de Presupuesto.

Tipos de fondos o seguros en servicios de salud. Per 1995-2012

(Porcentajes, millones de Nuevos Soles constantes de 2007)
TIPOS DE FONDOS 1995

1996

1997

1998

1999

2000

2002

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

SEGUROS
PRIVADOS (*)

248.7

275.3

292.3

306.0

444.7

AUTOSEGUROS
PRIVADOS (**)

268.6

252.5

259.7

246.0

226.9

SEGURO INTEGRAL
DE SALUD

2003

2004

2005

2006

2007

2008

47.5

181.9

311.4

274.6

294.0

320.5

431.3

355.9

430.4

525.2

530.2

575.5

583.4

595.7

222.0

218.5

231.4

238.8

258.7

282.0

301.0

2009

2010

2011

2012

438.7

473.2

517.2

541.9

640.6

745.5

796.0

844.6

934.2

328.9

338.7

370.4

414.1

433.0

SEGURIDAD SOCIAL
3,092.3 3,286.3 3,661.5 3,755.5 3,492.6 3,630.6 3,538.1 3,643.1 3,790.4 3,958.9 4,708.9 5,190.9 5,720.7 6,028.9 6,525.5 6,789.0 7,703.4
EN SALUD
ENTIDADES
PRESTADORAS DE
SALUD (EPS)
ESSALUD
TOTAL (millones de
Nuevos Soles de
2007)
COMO % DEL
FINANCIAMIENTO

0.0

0.0

0.0

0.0

61.3

336.6

423.8

433.7

441.8

474.6

472.1

530.0

638.1

718.7

814.8

921.4

1,069.7

3,092.3 3,286.3 3,661.5 3,755.5 3,431.3 3,294.0 3,114.3 3,209.4 3,348.5 3,484.3 4,236.8 4,660.9 5,082.6 5,310.2 5,710.6 5,867.6 6,633.8
3,609.7 3,814.2 4,213.5 4,307.5 4,164.2 4,208.5 4,234.5 4,581.6 4,870.8 5,067.7 5,868.3 6,408.1 7,121.4 7,551.7 8,165.0 8,564.9 9,612.5

30.7

30.9

33.5

34.5

34.9

37.1

36.1

39.8

40.4

41.5

No se dispone de informacin del costo administrativo de Essalud ni de autoseguros privados.

Fuentes: Seguro Integral de Salud (SIS) ,Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS), Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
(*) Primas Retenidas Anualizadas del Ramo de Accidentes y Enfermedades.
(**) Tendencia estimada en base al crecimiento del PBI.

41.2

39.8

39.8

37.4

37.1

37.4

37.4

Financiamiento en la PNP

Decreto Supremo que aprueba el Reglamento

del Decreto Legislativo N 1175,
Ley del Rgimen de Salud de la
Polica Nacional del Per Que,
el artculo 168 de la Constitucin
Poltica del Per establece que las
Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional del Per se rigen por sus
propias leyes y reglamentos;

DECRETO SUPREMO N 003-2015-IN

Decreto que dispone otorgar a
los Fondos de Salud de las
Fuerzas Armadas autonoma
administrativa y contable.
Dichos fondos se constituyen en
Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en
Salud (IAFAS) para financiar la
atencin integral de sus
beneficiarios. Estos fondos sern
de carcter intangible e
inembargable.

FINANCIAMIENTO EN LA POLICIA NACIONAL DEL PERU

La implementacin de las acciones Sealadas en el

presente Decreto Supremo y el Reglamento que se
aprueba sern financiadas con cargo al presupuesto
asignado a la Direccin Ejecutiva de Sanidad de la
Polica Nacional del Per (DIREJESAN PNP) y con las
transferencias del Fondo de Aseguramiento en Salud
(SALUDPOL), sin demandar recursos adicionales al
Tesoro Pblico y conforme a las disposiciones legales
vigentes.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE LAS EVALUACIONES ECONMICAS

desarrollo econmico de un pas es un factor

determinante en el estado de salud de su poblacin que, a su
El

vez, es determinante del desarrollo econmico.

La unin del

enfoque de produccin

en economa y las
premisas de bienestar social en salud, han dado lugar a la

economa de la salud.

EVALUACIONES ECONOMICAS
Las Evaluaciones Econmicas son, por un lado, una manera de valorar la
labor mdica y, por otro, un conjunto de instrumentos que permiten
operacionalizar este enfoque.
El criterio esencial parte de la verificacin de que los recursos disponibles son
siempre menores que las necesidades y, por lo tanto, se debe procurar su uso
ms racional.

Qu es la Evaluacin Econmica en Salud (EES)?

Anlisis comparativo de cursos alternativos de accin en
trminos de sus costos y resultados, con la finalidad de
orientar la toma de decisiones sobre la base de la Eficiencia.
(Drummond y cols, 1987; Mendoza, 2002)

Eficiencia y Calidad
Eficiencia no significa menor costo, sino logro de
resultados al menor costo.
El costo de una intervencin incluye los efectos adversos y
su manejo.

Eficiencia y Calidad
La intervencin eficiente es la que logra el mayor
efecto favorable, con los menores efectos
desfavorables para el paciente/sistema.
La comparacin de costos solamente cabe para
intervenciones en las cuales las especificaciones de
resultado se mantienen.

Problemas en el Financiamiento para la Cobertura

Universal en Salud

Segn el Informe sobre la Salud en el Mundo de la OMS, del

2010

Insuficientes recursos financieros para la salud

Excesiva dependencia de los pagos directos en el momento que la gente necesita
asistencia.
Uso ineficiente y no equitativo de los recursos existentes

La economa de la salud, instrumento indispensable para

la gestin sanitaria y la asignacin de recursos, permite
orientar la toma de decisiones para buscar alternativas
eficientes y racionales dentro del conjunto de actividades
de los servicios y las diferentes tecnologas del sistema
nacional de salud.

GRACIAS