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Fracturas diafisiarias
de fmur
Alumno: Juan Manuel Maganda Molina
Profesor: Dr. Moiss Franco Valencia
ndice
Definicin de difisis de fmur y de fracturas diafisiarias de fmur 3
Historia del tratamiento de las fracturas diafisiarias de fmur
5
Epidemiologa
12
Costos
14
Anatoma de difisis y arterias nutricias
15
Clasificacin de las fracturas
12
Formacin del tercer fragmento
13
Tratamiento
14
Complicaciones
18
Pronstico
20
Sumario
21
Cuestionario
22
Definiciones
La difisis femoral se extiende desde una zona 5 cm
distal del trocnter menor hasta un punto situado a 6
cm proximal del tubrculo aductor
Historia
Incas
y
aztecas
Sigl
usaban astillas de
resinosas
omaderas
para tratamiento de
seudoartrosis
XVI
Tcnica
desarrollada
por los aztecas
Finales
del siglo
Bircher y Konig emplearon
de marfil.
XIXastillas
y
Hoglund emple tejido seo
principios
del XX
Pija de marfil
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
Hueso
autlo
go
5
Lossen describi la
idea de utilizar una
frula
interna
implantada en el
canal medular
189
7
190
2
Lejahr,
primer
referencia formal de
clavos para huesos
Tcnica
de Hey
groves
Victor Toledo Infanson, Breve resea histrica
sobre el enclavado centromedular, Orthotips
AMOT, Vol. 5, Num. 2, ao 2009.
Delbet report en el
Boletn de la Sociedad
Mdica de Pars la
1919 fijacin
de
una
fractura bajo control
radiolgico
Rush
realiz
la
primera
descripcin de una
fijacin
1937
intramedular
en
Amrica,
utiliz
clavos
de
Steinmann
En el LXIV Congreso de la
Sociedad Alemana de Ciruga en
la Virchow-Haus, fue presentado
1940
un trabajo sobre el tratamiento
de las fracturas diafisiarias
recientes
por
enclavado
intramedular.
El
procedimiento
fue
duramente
criticado
y
reprobado, ya que no se crea
que fuera saludable la lesin
de la mdula sea por el clavo
Smith-Petersen, Johannsen
y Jerusalem establecieron
los princios y las tcnicas
del
enclavado
centromedular.
Rocher
cre
su
cilndrico no fresado
clavo
Clavo de SmithPeterson
Pfister
realiz
el
primer enclavado en
Estrasburgo
1944
194
6
Aparecen en Francia
los primeros trabajos
de Leveuf y Laurence,
Merle DAubigne y
Lance
Kunstcher
present
las fresas flexibles y
recomend el fresado
que aumentaba el
rea
de
contacto
entre el implante y el
hueso.
195
7
Kuntscher
Kaessman utiliz
196
el primer clavo
que
puede
6 considerarse
196
Se
modific
el
clavo de Hansen
7
Kuntscher dise
197
el
clavo
0 condiloceflico.
10
198
9
Krettek
dise
un
clavo con el cual no
es necesario fresar
previamente
la
cavidad medular
11
12
Epidemiologa
Tienen predominio masculino y son mas frecuentes en
edad media de 30 aos.
Se producen por traumatismo de alta energa, en las
personas mayores de 70 aos se producen por cadas y
traumas debaja energa.
Predominan del lado izquierdo
10 000 fracturas por ao.
13
14
15
Anatoma
Difisis femoral
Estructura tubular.
Ligeramente curvada en el plano anterior y
distalmente se acampana hacia los cndilos
medial y lateral de la regin supracondlea.
Lisa en sus superficies anterior, medial y
lateral.
Posteriormente est la lnea spera
16
Anatoma
La difisis femoral se encuentra influida por la mayora
de las fuerzas musculares que pueden deformar el
muslo tras una fractura.
Abductores
Psoas iliaco
Aductores
Origen del gastrocnemio
Fascia lata
17
18
Anatoma
Arteria nutricia
Ingresa al hueso por el agujero nutricio localizado en
el borde posterior tercio medio distal.
Aporte principalmente diafisiario.
Dentro del hueso recibe el nombre de arteria
medular
Aporta 2/3 partes de la circulacin (centrifuga)
La otra 1/3 parte es peristica (centrpeta)
Clasificacin de la AO
19
20
Tratamiento
Conservador
No est indicado en la actualidad, se realiza con tracciones
cutneas o esquelticas que contrarrestan la fuerte accin
deformante de los grupos musculares. Es conveniente poner
el miembro afectado en una frula con ligera flexin de
cadera en abduccin del miembro y en cierta rotacin externa
para intentar alinear el segmento distal con la situacin dek
proximal.
21
Tratamiento
Tradicionalmente se ha considerado a la traccin como
el mtodo definitivo de las fracturas de la difisis
femoral.
Fijacin externa: tcnica modular con 3 tubos y rotulas
de conexin tubo-tubo
22
Tratamiento
Osteosntesis con placas
23
Tratamiento
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
- CLAVOS RANURADOS
- CLAVOS NO RANURADOS
- CLAVOS BLOQUEADOS
- 1A GENERACIN
- 2A GENERACIN
24
BIOMECANICA DE LA FIJACION
-
ESTABILIZACIN DE LA FRACTURA
RESTAURAR LA FUNCIN DE TRANSFERENCIA DE CARGA DEL
FMUR.
25
Complicaciones mdicas
Lesiones nerviosas
Refractura
Infeccin
Retraso de la consolidacin, despus de 6 meses sin
haber consolidado
26
Complicaciones quirrgicas
Lesin nerviosa
Complicaciones del implante
Consolidacin defectuosa
Infeccin
27
Pronstico
La consolidacin de las fracturas diafisiarias de fmur se
da en aproximadamente 16 semanas, el tiempo para
iniciar el apoyo es de 12 semanas dependiendo el tipo
fractura.
Este tipo de fractura provoca una incapacidad de
aproximadamente 107 das
69 das en cama
30 das no laborables
25 das de hospitalizacin
http://encolombia.com/medicina/revistasmedicas/ortopedia/vo-143/orto14300placa2/
28
Sumario
1. Las fracturas diafisiarias femorales son mas frecuentes en jvenes
debido a la actividad fsica que realizan.
2. El mtodo conservador de eleccin es la traccin y el quirrgico es el
clavo intramedular.
3. La difisis femoral recibe aporte sanguneo de vasos peristicos y
principalmente de la arteria nutricia que es rama de la arteria femoral
profunda, en caso de lesin pueden sangrar entre 1500cc y 2500cc.
4. Durante la segunda guerra mundial se hicieron grandes avances en el
tratamiento de las fracturas diafisiarias de fmur.
5. El tiempo que tarda en consolidar una fractura de fmur es de 16
semanas aproximadamente.
29
Preguntas
1. Mecanismo de fractura que provoca el fragmento en
ala de mariposa
a)
b)
c)
d)
Flexo-rotacin
Compresin
Torsin
Rotacin
30
<16
>60
>80
30
aos
aos
aos
aos
31
8
2
6
1
meses
meses
meses
mes
32
4. Tratamiento quirrgico
diafisiarias de fmur
a)
b)
c)
d)
de
eleccin
en
fracturas
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Infeccin
Sndrome compartimental
Sndrome de embolismo graso
Refractura
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