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ENDOMETRIOSIS

DEFINICIN
La presencia de tejido endometrial
(glndulas y estroma) fuera de la
cavidad uterina.
Tiene la capacidad para crecer,
infiltrar e incluso diseminarse.

Proceso no infeccioso.

Presenta componentes
similares: fibrosis, adherencias
y de macrfagos y monocitos
en liquido peritoneal.

PREVALENCIA
20-40% de mujeres
infrtiles.
5-20% de mujeres con
dolor plvico.
Edad entre 25-30 aos.
Enfermedad estrgeno
dependiente

FACTORES DE RIESGO

CONSUMO
Alcohol
Cafena

Antecedente
s familiares
Gemelas
monocigti
cas
Familia

HERENCI
A?

Tambin se asocia con anomalas del


aparato genital que favorecen la
menstruacin retrograda como:

agenesias vaginales
Agenesias cervicales
Defectos en la fusin de los con
conductos de Muller

CLASIFICACIN
Segn la SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD.
ESTADIO I (mnimo) = 1-5
(moderado) = 16-40
ESTADIO II (leve) = 5-15
>40

ESTADIO III
ESTADIO IV (severo) =

TEORIAS ETIOPATOGNICAS
TRASPLANTE O
DISEMINACIN DE TEJIDO
ENDOMETRIAL
Diseminacin retrograda por
las trompas (menstruacin
retrograda).
Infiltracin directa o
diseminacin vascular y
linftica directa
Esto explicara la aparicin
de focos endometrisicos:
Ovario, trompa y peritoneo.
Piel, pulmn, cerebro, etc.
Por yatrogenia:
Postquirrgica o postcesrea
en la zona de la cicatriz.

TRANSFORMACIN
METAPLSICA

Origine por transformacin


del
tejido
celmico
embrionario, presente en
multitud
de
estructuras
pelvianas y extrapelvianas.

TEORIA INMUNOLGICA
de la citotoxicidad frente a clulas diana que se
relaciona con la extensin de la enfermedad.
Est respuesta esta mediada por Linfocitos NK en
endomediotrisis la actividad de estas esta DISMINUIDA.
El sistema monocto-macrofgico tambin est
alterado, teniendo un en su # y actividad, lo que
podra ayudar en la destruccin de clulas
endometriales.
Tambin existe un aumento de niveles de Igs y
autoanticuerpos que indican una actividad policlonal
de LcB.

INCIDENCIA EN LA INFERTILIDAD Y RIESGO DE


ABORTO.

ANATOMA PATOLGICA
Localizacin en
ovarios, ligamentos
uterosacros, fosa
ovrica peritoneal,
peritoneo del fondo de
saco y septo
rectovaginal.

Con menos frecuencia


se localizan en crvix,
vagina y vulva .
Sistema urinario,
gastrointestinal,
respiratorios, etc.
CARACTERISTIC

AS
MACROSCPICA
Lesiones tpicas: oscuras
o
S
azuladas (pigmentos
sanguneos).
Lesiones atpicas: rojas o
en llama, peritoneo
petequial y reas de
hipervascularizacin.
Lesiones blancas e
implantes amarillo-marrn.

Las lesiones ovricas


pueden ser
superfciales, siendo
responsables de la
formacin de
adherencias o quistes
de chocolate o
endometriomas.

Las glndulas son


irregulares en su
crecimiento y en su
respuesta al estmulo
hormonal, a diferencia
del endometrio eutpico
ANATOMA
MICROSCPIC
Como consecuencia del A
componente
inflamatorio se suelen
hallar fibroblastos y
productos de
degradacin de la
sangre como
hemosiderina.

Se encuentran glndulas
endometriales y estroma.

Cuadro clnico
Sntomas

Sgnos

Dismenorrea severa

Hiperestesia Plvica

Dispareunia Fndica

tero fjo en retroflexoversin

Dolor plvico crnico

Dolor en ligamentos utero sacros

Dolor a la ovulacin

Ovarios agrandados

Realizar el diagnstico por medio del


cuadro
clnico resulta imprctico debido a que los
mismos
pueden
presentarse
en
padecimientos
como Sx de clon irritable y Enfermedad
Inflamatoria plvica

Diagnstico

HC
Prueba Ca-125 (tambin en EIP) <38,5
ml
Ecografa transvaginal (EM avanzada y
ovrica)
Ecografia transrectal La intensidad del dolor y
la correlacin con la
severidad del
Laparoscopa
padecimiento es
normalmente paradjica

TRATAMIENTO

Se debe individualizar en funcin de la edad, extensin de la


enfermedad, duracin de la infertilidad y severidad de los sntomas

Tx expectante

Mujeres asintomticas
Con enfermedad leve
Aconsejar el embarazo

Teora de la menstruacin retrgrada

Se dice que se produce endometriosis por que


el flujo retrgrado
esparce fragmentos
viables de endometrio al momento de la
menstruacin y este pasa a las trompas
uterinas, llevando tejido endometrial
Reducir o eliminar la menstruacin cclica:
Danazol
Progestgenos
Agonistas de GnRH

Tratamiento Quirrgico

Laparoscopa

Mejor visualizacin
Menos traumatismo
Recuperacin ms rpida

DIU - Lervonogestrel

Reduce la
recurrencia de los
periodos dolorosos
en las mujeres post
operadas

ADENOMIOSIS

HISTORIA
Fue descrita por vez primera en el ao de 1880 por
Rokitansky, quien describi la presencia de glndulas
endometriales incluidas en un estroma muscular
hiperplsico que invadan la pared uterina.
Rokitansky la denomin como cystosarcoma adenoids
uterinum (cistosarcoma adenoideo uterino) en virtud de
que sospech un comportamiento sarcomatoide.

http://ri.uaemex.mx/bitstream/123456789/13969/1/396098.pdf

En 1896, Cullen clasific a esta entidad en


dos tipos histolgicos: LOCALIZADA Y
DIFUSA.

Giammalvo y Kaplan describieron como


adenomiosis leve cuando existe un foco de
invasin glandular en la pared uterina, grado
moderado cuando existen dos focos de
adenomiosis y, grave cuando existen ms de
dos focos expandidos de manera difusa.

DEFINICIN
La
adenomiosis
es
un
trastorno
ginecolgico frecuente que se caracteriza
por la existencia de glndulas y estroma
endometriales
en
el
espesor
del
miometrio, junto con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras musculares lisas de
este ltimo.

Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente J.L. Gallo, I. Prez-Herrezuelo, M.A. Daz, P. Tirado y F.
Montoya Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.

Adenomioma

Es el nombre dado a un
rea de adenomiosis
encapsulada por tejido
endometrial, que debe
ser diferenciado de un
mioma (tumor fibroide).

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Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia como hallazgo


anatomopatolgico va desde un
5% -70%.

Proporcin de diagnstico
preoperatorio oscila entre el 2,6% y
el 26%.

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FACTORES
PREDISPONENTES

Multiparidad

Antecedente de cirugas previas


uterinas (cesreas, legrados,
histeroscopias...).

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CLASIFICACIN
Distribuci
n

Extensin

Focal,
localizada

Superficial

Difusa

Profunda

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FOCAL O LOCALIZADA
(ADENOMIOSIS DE CULLEN)
Pequeos focos, ndulos endometriales en el espesor del
miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor
tamao, mal delimitado y sin cpsula, lo que puede
orientar en el diagnstico diferencial en comparacin con
el mioma intramural.

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DIFUSA

Frecuente

Tamao del tero


El lugar ms frecuente es la pared
posterior del tero
Engrosamiento significativo de la
zona de unin. Mltiples criptas
glandulares
pequeas (2-8 mm)
que infiltran el
miometrio alrededor
de la cavidad
(miometrio
paracavitario)

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FISIOPATOLOGA

La patognesis exacta de la adenomiosis an se desconoce.

Algunos investigadores postulan que ocurre disrupcin en la


capa basal del endometrio.

La teora mecnica sostiene que se produce por la penetracin


directa de las glndulas del endometrio en un miometrio de
baja resistencia, de forma secundaria a intervenciones
traumticas (legrados, resecciones histeroscpicas, cesreas) o
por estmulos hormonales (estrgenos, prolactina, tamoxifeno).

Esto causa hiperplasia e hipertrofia del miometrio, con el


consecuente incremento en el tamao del tero.

CUADRO CLNICO

Cerca de dos tercios de las mujeres


son sintomticas.

El sntoma ms frecuente es la
dismenorrea secundaria con un
aumento progresivo de la intensidad

La menorragia y el dolor pelviano son


menos constantes.

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Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.

Cuando la adenomiosis es el nico trastorno


pelviano, los sntomas ms comunes son:

Menorragia (40-50%)

Dismenorrea (15-30%)

Metrorragia (10-12%)

Adems, es
frecuente que la
paciente refiera
mltiples intentos
teraputicos
previos.

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80% de los casos asociados con miomas


uterinos y el aumento de volumen uterino es
un signo comn con esta entidad.

En mujeres con adenocarcinoma endometrial,


la adenomiosis es relativamente frecuente.

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Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.

Se han descrito casos de presentacin


inusual de adenomiosis, como dentro de un
leiomioma y en el ligamento ancho,
asociado al uso de tamoxifeno.

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DIAGNSTICO
El diagnstico definitivo
estudio histolgico de las
piezas de histerectoma
(fig.1)

Diagnstico
preoperatorio mediante
las biopsias miometriales

Adenomiosis. Componente
glandular endometrial en el seno
de miometrio normal.

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DIAGNSTICO POR IMAGEN

Ecografa transvaginal

Resonancia magntica

Adenomiosis. Aspecto tpico


ecogrfico de miometrio
poliqustico en panel de abeja.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se
establecer
con
aquellas
otras
entidades que tienen en comn la
existencia de un tero aumentado de
tamao y que pueden asociarse a
hipermenorrea:

mioma uterino

tero hipertrfico

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Hipertrofa idioptica del miometrio


Engrosamiento difuso del miometrio,
de ms de 20 mm de espesor, que
produce un abombamiento simtrico
del tero y en el que,
histolgicamente, no se encuentran
otras alteraciones uterinas, como
leiomiomas, adenomiosis o
miometritis.
La hipertrofia idioptica es causa de
dolor y alteraciones menstruales.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con aquellos cuadros capaces de producir un cuadro
de algia pelviana crnica cclica, tales como:

Endometriosis [es la ms frecuente, y est presente hasta en un


15-40% de lipopolisacrido (LPS) por algia pelviana crnica]

Presencia de un dispositivo intrauterino (DIU)

Enfermedad inflamatoria pelviana

Adenocarcinoma endometrial

Contraccin miometrial.

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TRATAMIENTO
El tratamiento mdico depender
fundamentalmente de la sintomatologa y
de la edad de la paciente:

Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos hormonales orales
Danazol
Anlogos de hormona liberadora de
gonadotropinas

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La ciruga conservadora, incluyendo la


ablacin
endomiometrial,
la
electrocoagulacin o excisin miometrial
laparoscpica,
ha
demostrado
ser
efectiva en ms del 50% de las
pacientes.

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Tambin la embolizacin arterial uterina


es una prometedora alternativa no
quirrgica
para
pacientes
con
menorragia y adenomiosis.

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La histerectoma, considerada como el nico


procedimiento
mediante
el
cual
la
enfermedad
se
puede
curar
definitivamente.
Ser
necesaria
en
pacientes
con
adenomiosis grave y cuya edad no est
cercana a la menopausia.

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