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DEFINICIN
La presencia de tejido endometrial
(glndulas y estroma) fuera de la
cavidad uterina.
Tiene la capacidad para crecer,
infiltrar e incluso diseminarse.
Proceso no infeccioso.
Presenta componentes
similares: fibrosis, adherencias
y de macrfagos y monocitos
en liquido peritoneal.
PREVALENCIA
20-40% de mujeres
infrtiles.
5-20% de mujeres con
dolor plvico.
Edad entre 25-30 aos.
Enfermedad estrgeno
dependiente
FACTORES DE RIESGO
CONSUMO
Alcohol
Cafena
Antecedente
s familiares
Gemelas
monocigti
cas
Familia
HERENCI
A?
agenesias vaginales
Agenesias cervicales
Defectos en la fusin de los con
conductos de Muller
CLASIFICACIN
Segn la SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD.
ESTADIO I (mnimo) = 1-5
(moderado) = 16-40
ESTADIO II (leve) = 5-15
>40
ESTADIO III
ESTADIO IV (severo) =
TEORIAS ETIOPATOGNICAS
TRASPLANTE O
DISEMINACIN DE TEJIDO
ENDOMETRIAL
Diseminacin retrograda por
las trompas (menstruacin
retrograda).
Infiltracin directa o
diseminacin vascular y
linftica directa
Esto explicara la aparicin
de focos endometrisicos:
Ovario, trompa y peritoneo.
Piel, pulmn, cerebro, etc.
Por yatrogenia:
Postquirrgica o postcesrea
en la zona de la cicatriz.
TRANSFORMACIN
METAPLSICA
TEORIA INMUNOLGICA
de la citotoxicidad frente a clulas diana que se
relaciona con la extensin de la enfermedad.
Est respuesta esta mediada por Linfocitos NK en
endomediotrisis la actividad de estas esta DISMINUIDA.
El sistema monocto-macrofgico tambin est
alterado, teniendo un en su # y actividad, lo que
podra ayudar en la destruccin de clulas
endometriales.
Tambin existe un aumento de niveles de Igs y
autoanticuerpos que indican una actividad policlonal
de LcB.
ANATOMA PATOLGICA
Localizacin en
ovarios, ligamentos
uterosacros, fosa
ovrica peritoneal,
peritoneo del fondo de
saco y septo
rectovaginal.
AS
MACROSCPICA
Lesiones tpicas: oscuras
o
S
azuladas (pigmentos
sanguneos).
Lesiones atpicas: rojas o
en llama, peritoneo
petequial y reas de
hipervascularizacin.
Lesiones blancas e
implantes amarillo-marrn.
Se encuentran glndulas
endometriales y estroma.
Cuadro clnico
Sntomas
Sgnos
Dismenorrea severa
Hiperestesia Plvica
Dispareunia Fndica
Dolor a la ovulacin
Ovarios agrandados
Diagnstico
HC
Prueba Ca-125 (tambin en EIP) <38,5
ml
Ecografa transvaginal (EM avanzada y
ovrica)
Ecografia transrectal La intensidad del dolor y
la correlacin con la
severidad del
Laparoscopa
padecimiento es
normalmente paradjica
TRATAMIENTO
Tx expectante
Mujeres asintomticas
Con enfermedad leve
Aconsejar el embarazo
Tratamiento Quirrgico
Laparoscopa
Mejor visualizacin
Menos traumatismo
Recuperacin ms rpida
DIU - Lervonogestrel
Reduce la
recurrencia de los
periodos dolorosos
en las mujeres post
operadas
ADENOMIOSIS
HISTORIA
Fue descrita por vez primera en el ao de 1880 por
Rokitansky, quien describi la presencia de glndulas
endometriales incluidas en un estroma muscular
hiperplsico que invadan la pared uterina.
Rokitansky la denomin como cystosarcoma adenoids
uterinum (cistosarcoma adenoideo uterino) en virtud de
que sospech un comportamiento sarcomatoide.
http://ri.uaemex.mx/bitstream/123456789/13969/1/396098.pdf
DEFINICIN
La
adenomiosis
es
un
trastorno
ginecolgico frecuente que se caracteriza
por la existencia de glndulas y estroma
endometriales
en
el
espesor
del
miometrio, junto con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras musculares lisas de
este ltimo.
Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente J.L. Gallo, I. Prez-Herrezuelo, M.A. Daz, P. Tirado y F.
Montoya Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.
Adenomioma
Es el nombre dado a un
rea de adenomiosis
encapsulada por tejido
endometrial, que debe
ser diferenciado de un
mioma (tumor fibroide).
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EPIDEMIOLOGA
Proporcin de diagnstico
preoperatorio oscila entre el 2,6% y
el 26%.
Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente J.L. Gallo, I. Prez-Herrezuelo, M.A. Daz, P. Tirado y F.
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FACTORES
PREDISPONENTES
Multiparidad
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CLASIFICACIN
Distribuci
n
Extensin
Focal,
localizada
Superficial
Difusa
Profunda
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FOCAL O LOCALIZADA
(ADENOMIOSIS DE CULLEN)
Pequeos focos, ndulos endometriales en el espesor del
miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor
tamao, mal delimitado y sin cpsula, lo que puede
orientar en el diagnstico diferencial en comparacin con
el mioma intramural.
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DIFUSA
Frecuente
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FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
El sntoma ms frecuente es la
dismenorrea secundaria con un
aumento progresivo de la intensidad
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Menorragia (40-50%)
Dismenorrea (15-30%)
Metrorragia (10-12%)
Adems, es
frecuente que la
paciente refiera
mltiples intentos
teraputicos
previos.
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Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.
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DIAGNSTICO
El diagnstico definitivo
estudio histolgico de las
piezas de histerectoma
(fig.1)
Diagnstico
preoperatorio mediante
las biopsias miometriales
Adenomiosis. Componente
glandular endometrial en el seno
de miometrio normal.
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Ecografa transvaginal
Resonancia magntica
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se
establecer
con
aquellas
otras
entidades que tienen en comn la
existencia de un tero aumentado de
tamao y que pueden asociarse a
hipermenorrea:
mioma uterino
tero hipertrfico
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con aquellos cuadros capaces de producir un cuadro
de algia pelviana crnica cclica, tales como:
Adenocarcinoma endometrial
Contraccin miometrial.
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TRATAMIENTO
El tratamiento mdico depender
fundamentalmente de la sintomatologa y
de la edad de la paciente:
Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos hormonales orales
Danazol
Anlogos de hormona liberadora de
gonadotropinas
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Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63.
Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente J.L. Gallo, I. Prez-Herrezuelo, M.A. Daz, P. Tirado y F.
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