UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: CLINICA DE PEDIATRIA
PROFESORA: MARIA ELENA
GONZALEZ

INTOXICACIONES
Tiffani Villarreal
Dianny Villalobos
Brigitte Vargas
Isamar Rios
Gilianny Valero

GENERALIDADES
Intoxicaciones

QUE ES?

Ingestin, Absorcin, Inhalacin o inyeccin de

cualquier sustancia que pueda provocar
manifestaciones toxicas en el organismo.
Conjunto de signos y sntomas provocados por un
toxico, sustancia qumica capaz de producir la muerte
u otro efecto perjudiciales en el nio.

Va Oral

Piel, Ojos,
Inhalacin

Accidentale
s

Nios 1/5
aos
VARONES

Hogar

Mas frecuente por frmacos

Productos industriales en el
hogar; hidrocarburos,
plaguicidas, custicos.
Zona de peligro; cocina,
bao, dormitorio

Toxico
Conocid
o
Calcular
cantidad
ingerida

DIAGNOSTICO

Toxico
No
Conocid
o

Antecedente
de ingesta
previa

Tiempo
transcurrido
desde la
exposicin

Conflictos
familiares

Va de
entrada

Antecedentes
patolgicos
de inters

Tto recibido
en el lugar
del hallazgo

Medicinas
familiares

Primeros
sntomas

Patologa;
renal,
heptica,
cardiaca,
psiquitrica

ANAMNESI
S

DIAGNOSTICO
Exploracin Clnica
Alteracin de funciones vitales
Percibir: aliento, olor de ropa
Piel: cianosis, ictericias, quemaduras
Alteraciones oculares, movimientos oculares
Boca, fosas nasales
Digestivo; motilidad, vmitos, diarreas
Alteracin nivel de consciencia y alucinaciones

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
INTOXICACIONES GRAVES PRODUCTOS NO CONOCIDO

hm
Glicemia
Urea Creatinina
Pruebas de coagulacin
pH
EKG

ABC DEL TRATAMIENTO

ABC DEL TRATAMIENTO

ORGANOFOSFORADO
S

ORGANOFOSFORADO
S
Manifestaciones Muscarinicas
Sudoracin, sialorrea, broncorrea,
sibilancias, clico abdominal, diarrea,
vmitos
Manifestaciones Nicotonicas
Fasciculaciones, calambres, debilidad,
contracturas, parlisis, miosis
Manifestaciones Neurolgicas
Cefalea, angustia, inquietud, ataxia,
convulsiones, depresin respiratoria
central

ORGANOFOSFORADO
S
MANEJO
ATROPINA:
Dosis Inicial 0,02mg/kg EV
Luego 1mg EV c 3/5 min hasta atropinizacion
moderada
PRALIDOXIMA:
25-50mg /Kg
1g diluido, lento en 1530min
Repetirse en 1-2 h
NO EN INTOXICACION POR CARMABATOS

INTOXICACIONES
MEDICAMENTOS

INTOXICACIONES POR
SALICILATOS
Actualmente, los salicilatos han pasado a ser
menos frecuentes como causa de intoxicacin,
reflejo de las actuales tendencias en la prescripcin
de frmacos antipirticos, sobre todo tras haberlos
asociado a sndrome de Reye. De todas formas, la
intoxicacin por aspirina es frecuente y est
infrarregistrada ya que a menudo no es reconocida.

Segn la Asociacin Americana de Centros de

Control de Txicos (AAPCC) desde el ao 2000 el
12,6% de las muertes relacionadas con analgsicos
fueron por aspirina

FARMACOCINTICA

Absorcin. Biodisponibilidad oral 80-100%. t max

1-2 horas, aunque se alcanzan concentraciones
importantes en menos de 30 minutos.

Distribucin. Vd 0,2 L/kg, que se incrementa

significativamente hasta 0,3-0,5 L/kg al aumentar
la dosis en caso de intoxicacin, debido a los
cambios del pH sanguneo.

Eliminacin. La semivida del acetilsalicilato es 1530 min, aunque, en trminos de salicilato,

dependiendo de la dosis y pH urinario, vara entre
2-4 horas a concentraciones teraputicas y hasta
20 horas a concentraciones txicas.

El cido acetilsaliclico es hidrolizado

rpidamente en hgado y plasma a cido saliclico,
y ste es metabolizado en hgado por conjugacin
con glicina y glucurnidos a cido salicilrico (75%
de la dosis), glucurnido fenlico (10%),
glucurnido acilo (5%) y cido gentsico (1%).

TOXICOLOGA
Los signos y sntomas clnicos iniciales, la estimacin
de la dosis ingerida y la medicin de niveles de
salicilato sirven para indicarnos la severidad de la
intoxicacin.
El rango teraputico de salicilatos es 15-30 mg/dL.
Para valorar la severidad potencial de una ingestin
aguda de salicilatos son tiles las siguientes
consideraciones:
Cantidades de 150 a 300 mg/kg se asocian con
toxicidad leve a moderada (leve 150-200 mg/kg y
moderada 200-300 mg/kg).
De 300 a 500 mg/kg con toxicidad severa.
Ms de 500 mg/kg con toxicidad potencialmente
letal.
-- Con toxicidad leve (concentraciones sricas de 30 a
50 mg/dL)

FISIOPATOLOGA Y CLNICA

Los signos y sntomas ms precoces de

toxicidad aguda por salicilatos incluyen
nuseas, vmitos, diaforesis y tinnitus.

Segn se incrementan las concentraciones de

salicilatos en el sistema nervioso central (SNC),
el tinnitus es rpidamente seguido por
disminucin de agudeza auditiva que a veces
lleva a sordera.

A continuacin detallamos la repercusin de los salicilatos en los

distintos aparatos y sistemas.
Equilibrio cido-base
Estimulan el centro respiratorio del troncoencfalo, produciendo
hiperventilacin y alcalosis respiratoria. Interfieren con el metabolismo
aerbico del ciclo de Krebs, limitando la produccin de ATP.
Respiratorio
Estimulacin directa e indirecta de la respiracin, provocando taquipnea
e hiperpnea. Puede aparecer acidosis respiratoria debido a injuria
pulmonar aguda inducida por salicilato.
Metabolismo de la glucosa
La actividad metablica celular incrementada debido a desacoplamiento
de la fosforilacin oxidativa puede producir hipoglucemia clnica, incluso
aunque los niveles de glucosa srica se encuentren en lmites normales.
Lquidos y electrlitos
La deshidratacin se debe al aumento de prdidas gastrointestinales e
insensibles. La toxicidad severa se acompaa de deshidratacin mayor
del 5-10%.

SNC

La toxicidad a este nivel viene mediada por la

hipoglucemia. Dosis txicas de salicilato primero
estimulan y luego deprimen el SNC. Se manifiesta con
hiperapnea, agitacin, vrtigo, delirio, alucinaciones,
seguido de somnolencia, confusin y letargia.

ORL

Aparece tinnitus seguido por prdida de la audicin

reversible leve a moderada con concentraciones sricas de
salicilato de 20-45 mg/dL o mayores.

Tracto gastrointestinal

Sobre todo nuseas y vmitos.

Cardiovascular

Taquicardia, hipotensin, shock hipovolmico, miocarditis

txica, arritmias ventriculares, asistolia, anomalas ECG
asociadas a hipocalcemia (ondas U, ondas T aplanadas, QT
alargado).

Renal
El fallo renal agudo es infrecuente, secundario a
deshidratacin o fallo multiorgnico, con dosis de
aspirina >300 mg/kg, y sobre todo asociado a
intoxicaciones mixtas.
Hgado
Hepatitis en nios tratados con dosis altas (niveles
plasmticos de salicilato promedio de 30,9 mg/dL) o
crnicas de salicilato.
Hematolgico
En algunas ocasiones aparecen manifestaciones
hemorrgicas por hipoprotrombinemia y disfuncin
plaquetaria.
Musculoesqueltico
Puede ocurrir rabdomilisis y paratona (rigidez muscular
extrema) Muchos de los sntomas de toxicidad aguda y
crnica se solapan.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
1. Electrolitos sricos, glucemia, calcemia, fosfatemia,
magnesemia y funcin renal (urea, creatinina). Repetir
electrolitos y glucemia cada 2 horas en intoxicaciones
moderadas y severas, hasta que disminuyan los
niveles de salicilato y mejore el trastorno cido-base, y
el resto al menos cada 12 horas.
2. Salicilemia: en la evaluacin de toxicidad saliclica son
importantes los niveles de salicilato iniciales y
seriados.
3. Gasometra en sangre arterial: repetirla cada 2 horas
hasta que mejore la acidosis metablica.
4. Hemograma, funcin heptica y coagulacin (TP y

TTPA) en casos de intoxicacin moderada-severa.

5. Sistemtico de orina: pH y densidad. Monitorizar el pH
urinario cada 1-2 horas durante la terapia de
alcalinizacin

Estudios de imagen
1. Rx trax: en caso de intoxicacin severa, edema
pulmonar o hipoxemia.
2. Rx abdomen: considerarla si sospecha de concreciones
(bezoares) de aspirina o comprimidos de cubierta
entrica, ya que en ocasiones son radioopacos. Debe
realizarse mejor antes de administrar carbn activado.
3. Otros mtodos para descartar farmacobezoares
gstricos de salicilato, como ecografa, TC y endoscopia.

TRATAMIENTO

El tratamiento no debe ser aplazado en pacientes

sintomticos hasta conocer los niveles sricos.
La presencia de tinnitus es un sntoma gua de
ingestin de salicilatos. No se requiere
tratamiento si se est seguro de que la dosis
ingerida es menor de 150 mg/kg.

 Medidas de soporte de las funciones vitales (A, B, C)

Estabilizar la va area, respiracin y circulacin. Puede ser
necesario reponer la volemia con bolos de suero salino
fisiolgico a 20 ml/kg/hora durante las primeras 1-2 horas.
Si la hipotensin no responde a una adecuada reposicin
volumtrica, se requiere tratamiento con drogas
vasoactivas (dopamina y noradrenalina).
Descontaminacin del tracto gastrointestinal
Carbn activado
Es el mejor procedimiento de descontaminacin. Constituye
el tratamiento Inicial, especialmente si el paciente se
presenta dentro de una hora de la ingestin; . Reduce la
absorcin intestinal de dosis teraputicas de salicilatos
aproximadamente 50-80% unindose a estos, y puede ser
todo lo que se requiera en una intoxicacin leve.

Lavado gstrico

No debe emplearse de manera sistemtica en el tratamiento

de pacientes intoxicados. No hay pruebas seguras de que su
uso mejore el resultado clnico y puede causar importante
morbilidad (3%).

Lavado intestinal total

Considerar su uso en preparados de liberacin sostenida o

con cubierta entrica, combinado con carbn, particularmente
en aquellos pacientes que se presenten ms de 2 horas
despus de la ingestin, incluso hasta 12 a 16 horas despus.
Incrementar la eliminacin: alcalinizacin, fluidoterapia,
glucosa,
potasio, depuracin extrarrenal
Los objetivos teraputicos especficos en la intoxicacin
saliclica incluyen la correccin de los trastornos
hidroelectrolticos y el aumento de la excrecin renal de
salicilatos de 10-20 veces, incrementando el pH urinario de 5
a 8.

 Fluidoterapia
Las prdidas de lquidos son importantes en la intoxicacin por
salicilatos, especialmente en nios. Adems, hay una carga renal
de solutos incrementada, incluyendo grandes cantidades de
bicarbonato, sodio, potasio y cidos orgnicos. Por tanto, el estatus
volumtrico del paciente debe ser adecuadamente valorado y
corregido si fuera necesario, junto con cualquier alteracin de la
glucosa y electrolitos.
Depuracin extrarrenal
La eliminacin de salicilato puede ser aumentada por hemodilisis
o hemoperfusin. Sus indicaciones especficas incluyen
1) niveles sricos de salicilato por encima de 90-100 mg/dL tras
ingestin aguda;
2) nivel srico de salicilato por encima de 60-70 md/dL en
salicilismo crnico; 3) acidosis u otros trastornos hidroelectrolticos
severos
4) fallo renal
5) disfuncin neurolgica persistente (coma, convulsiones
incontrolables)

Tratamiento de soporte
1. Si existen signos de sangrado, vitamina K 2-5
mg (mx. 10 mg) iv; puede ser necesario
administrar sangre o plaquetas.
2. Las convulsiones responden al tratamiento
convencional con diazepam.
Si fallan las benzodiazepinas, pasar a
difenilhidantona o fenobarbital,
3. corregir las anomalas electrolticas y valorar
administrar glucosa y calcio, aunque sus
concentraciones plasmticas sean normales.

INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIOS

NO ESTEROIDEOS (AINE)

FARMACOCINTICA
Absorcin: Biodisponibilidad mayor del 80%, t max
1-2 horas en la mayora de AINE.
Distribucin: Vd 0,1-0,2 L/kg. Todos son cidos
dbiles y la fijacin a protenas plasmticas es alta
(>90%). Cruzan la barrera hematoenceflica segn su
lipofilia y se encuentran en LCR y tejido cerebral.
Eliminacin: metabolismo heptico. Ms del 90% de
la dosis ingerida se excreta por orina en forma de
metabolitos.

FISIOPATOLOGA Y CLNICA
Muchos de los efectos adversos y probablemente todas o la
mayora de las toxicidades agudas de los AINE estn asociadas
principalmente con la inhibicin de COX-1.
La intoxicacin aguda con AINE resulta en significativa
morbilidad sobre los siguientes aparatos o sistemas:
gastrointestinal, renal, SNC y piel. En concreto, la clnica es la
siguiente:
A- Gastrointestinal
Son los sntomas ms frecuentes, particularmente nuseas,
vmitos y dolor epigstrico, como consecuencia de la prdida de
citoproteccin gstrica.
B- Renal
Los efectos renales son los segundos ms comunes, tpicamente
retencin hidrosalina, hipercaliemia y fallo renal agudo, este
ltimo en intoxicaciones severas (crnicas o agudas masivas).
C- SNC
Son relativamente frecuentes y, en general, se asocian con los
AINE altamente liposolubles como ibuprofeno, naproxeno y
ketoprofeno. Incluyen agitacin, somnolencia, letargia y ataxia.
En ocasiones, cefalea, tinnitus.

D- Piel
Exantemas generalizados, prurito.
E- Cardiovascular
Hipertensin arterial por retencin hidrosalina y
antagonismo de betabloqueantes, diurticos e IECAs;
arritmias.
F- Respiratorio
Disnea en pacientes con asma sensibles a aspirina.
G- Hematolgico
Anemia aplsica (indometacina y etodolaco),
agranulocitosis (naproxeno, dipirona), anemia hemoltica
(cido mefenmico), metahemoglobinemia (celecoxib),
neutropenia (indometacina) y trombocitopenia
(indometacina, ibuprofeno y naproxeno). Disfuncin
plaquetaria y alteraciones de la coagulacin.

En particular, cada uno de los grupos de AINE puede dar una

toxicidad especfica:
1. Pirazolonas. Nuseas, dolor abdominal y somnolencia en
intoxicacin leve.
2. Fenamatos. Vmitos, diarrea, mioclonas, convulsiones (sobre
todo el cido mefenmico), fallo renal y acidosis metablica.
3. Diflunisal. Generalmente causan somnolencia, vmitos y
diarrea.
4. Derivados del cido actico. Rara vez tienen efectos txicos
significativos.
5. Derivados del cido propinico. Los sntomas ms comunes
son cefalea, tinnitus, somnolencia, vmitos y dolor abdominal.
Ingestiones menores de 100 mg/kg no son txicas.
La toxicidad severa por ibuprofeno se ha informado
principalmente en nios, y puede ocurrir en ingestiones por
encima de 400 mg/kg. Los sntomas aparecen a las 4 horas
en el 9% de los adultos y 5% de los nios, ceden en 24-48
horas, e incluyen convulsiones, coma, apnea, hemorragia
gastrointestinal, colitis isqumica, hipotensin, bradicardia,
acidosis metablica con anin gap aumentado,
trombocitopenia leve, fallo renal y heptico.

6. Oxicams. Ocasionalmente puede ocasionar vrtigo, visin

borrosa, convulsiones, fallo renal, coma y acidosis metablica.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
1. Los pacientes asintomticos sin ingestiones asociadas
generalmente no requieren estudios sricos ni urinarios.
Considerar analtica de funcin renal y heptica
2. En pacientes sintomticos solicitar hemograma, electrolitos,
funcin renal y heptica, coagulacin y gases sanguneos
arteriales.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicacin aguda por AINE es esencialmente de
soporte y sintomtico.
Medidas de soporte de las funciones vitales (A, B, C)
Asegurar la va area, respiracin y circulacin. La hipotensin responde
a volumen (suero salino fisiolgico) y drogas vasoactivas
(dopamina,noradrenalina).
Descontaminacin del tracto gastrointestinal
Si la dosis de ibuprofeno es menor de 100 mg/kg slo es necesario
observacin y administracin de leche.
Carbn activado
La administracin de carbn activado en dosis nica aproximadamente
dentro de 1-2 horas de la ingestin es el mtodo de descontaminacin
ms seguro y eficaz tras una sobredosis de AINE. Si es posible,
administrarlo en los primeros 30 minutos de la ingestin, a una dosis de
1 g/kg. Dosis de ibuprofeno mayores de 100 mg/kg requieren carbn
activado.
Si permanecen asintomticos, pueden ser dados de alta a las 4 horas
postingestin.

Lavado gstrico
Slo estara indicado en casos de intoxicacin que
ponga en peligro la vida del paciente (ingestin de
ibuprofeno por encima de 400 mg/kg)

Incrementar la eliminacin
1- Deben estimularse los lquidos orales y corregir los trastornos
hidroelectrolticos
Tratamiento de soporte
1. Las convulsiones inducidas por AINE son de corta duracin, y
el diazepam es el tratamiento de eleccin.
2. Debe administrarse proteccin gstrica, como anticidos y
sucralfato.
3. Dado el riesgo de convulsiones hipocalcmicas e
hipomagnesmicas en intoxicaciones por ibuprofeno, se deben
controlar las concentraciones sricas de calcio y magnesio, y
valorar su suplementacin, as como evitar el uso de furosemida.

INTOXICACIONES POR
LCALIS-CUSTICOS

CLINICA
La presentacin clnica es muy variable, pudiendo ir desde
sntomas insignificantes hasta el shock y la perforacin.
La existencia, localizacin e intensidad de las lesiones
dependen de la cantidad, las propiedades fsicas y la
concentracin del producto ingerido y del tiempo que el
agente permanece en contacto con la mucosa

Los sntomas ms frecuentes son

disfagia, salivacin, dolor en la boca y en la garganta.
Si hay disfona y/o estridor nos indicarn afeccin de la
laringe, epiglotis
o hipofaringe.
Si hay odinofagia y/o disfagia orientarn lesin localizada
en esfago.
La existencia de epigastralgias, nuseas o hematemesis
orientan hacia una afectacin gstrica.
La existencia de taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema
subcutneo y shock indican perforacin esofgica.
Signos de irritacin peritoneal indican perforacin gstrica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma, coagulacin y pruebas cruzadas
pH, gases y electrolitos.
Urea y creatinina: insuficiencia renal secundaria al
shock y hemlisis.
pH del producto (intoxicacin grave si el pH es <2 o
>12).
pH de la saliva (normal entre 6 y 7).
Radiografa de trax y abdomen: para descartar
signos de neumonitis, mediastinitis y perforacin.
Endoscopia: es la exploracin ms til para valorar la
gravedad, extensin y pronstico de las lesiones as
como la actitud teraputica a seguir. Debe realizarse
entre las 12 y las 48 horas posteriores a la ingesta

Segn las imgenes observadas las lesiones se

clasifican en diversos grados:
Grado 0: exploracin normal.
Grado 1: eritema y edema de mucosa.
Grado 2A: ulceracin superficial localizada,
friabilidad y ampollas.
Grado 2B: ulceracin circunferencial.
Grado 3: ulceraciones mltiples y extensas reas de
necrosis
Las complicaciones a largo plazo comienzan a
aparecer a partir del estado 2B.

TRATAMIENTO
Deben administrarse antibiticos si hay perforacin o si se estn
administrando
corticoides. Tambin en casos de mediastinitis, infeccin
establecida o aspiracin pulmonar.
No debe usarse el carbn activado.
No usar purgantes (pueden ocasionar distensin gstrica,
meteorismo
abdominal y vmitos, empeorando el estado del paciente).
El vaciado gstrico est contraindicado.
No existen antdotos especficos.
Si hay exposicin de la piel o los ojos se irrigar con agua o
suero
fisiolgico durante 15 minutos.
Los corticoides estn contraindicados en casos de perforacin o
sangrado
intestinal.

Pautas a
Seguir
Mantenimiento de la va area.
Dieta absoluta.
Fluidoterapia.
Analgesia.
Medicacin
Endoscopia.

INTOXICACIONES POR IBUPROFENO Y

A C E TA M I N O F N

Br. Isamar Ros

IBUPROFENO
Analgsico
antiinflamatorio
no esteroideo
(AINES)
MECANISMO DE
ACCION:

inhibicin de la
ciclooxigenasa

VOLUMEN DE
DISTRIBUCION: O.5
L/KG

ABSORCION: oral
80%
EXCRESION:
ORINA

DOSIS TERAPEUTICA:
5 10 mg/kg/ dosis

DOSIS TERAPEUTICA:
5 10mg/kg/ dosis

DOSIS TOXICA:
> 100mg/ kg

Sntomas
clnicos
luego de 4
horas de
ingestin

< 100mg/kg

> 400mg/kg

INTOXICACIN POR IBUPROFENO

Sntomas
clnicos
Gastrointestinal
es:
Nuseas
Vomito
Dolor epigstrico
diarrea

renal:

Piel:

Hipercalemia
Retencin
hidrosalina
Falla renal aguda

Exantema
generalizado
Prurito

Cardiolgica:
Hipertensin arterial
arritmias

Pulmn:
disnea

INTOXICACIN POR IBUPROFENO

Diagnostico

Historia clnica
Laboratorio:
Hemograma
Electrolitos
Test de funcin renal y
heptica
Coagulacin y gases
sanguneos arteriales
Concentracin en plasma
ECG

Tratamiento

Cuidar el A B C
Exmenes de ingreso
Descontaminacin del
tracto GI
Carbn activo en dosis
nica
Lavado gstrico

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

Dosis teraputica:
10 20 mg/kg

Dosis toxica:
neonatos y lactantes
( 0-2 meses)
>7.5 mg/kg
Lactantes (3-6 meses)
150 mg/kg

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

Fases clnicas y
sntomas

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

Diagnostico

Historia clnica
Laboratorio:
Hemograma.
Mediciones sricas
(glucosa, tiempo de
protrombina,
bilirrubina).
Fusin renal
( creatinina,
electrolitos).

Plan de
manejo

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

metas

Brindar medidas de soporte y

control de los sntomas
Disminuir la absorcin GI
administrar el antdoto en las
primera 4 -8 horas

INTOXICACIONES POR OPIACEOS

D E L A A M A P O L A ( PA PAV E R
SOMNIFERUM) SE EXTRAE UNA
S U S TA N C I A A L C A L O I D E D E
ASPECTO LECHOSO CONOCIDA
COMO OPIO, QUE PRODUCE
ANALGESIA.

ADORMIDERA O PAPAVER SOMNIFERUM.

MECANISMO DE ACCIN DE OPICEAS

Receptores de los opiceos

Mu ()

analgesia.
Depresor del
sistema
respiratorio.
Reduccin de la
motilidad
intestinal
Euforia

kappa ()
Analgesia
Euforia
Miosis
Sedacin
Ligera

Delta ()
Analgesia.
Ligera
depresin
Respiratoria
Aumento la
Actividad
de la secrecin
Exocrina y la
contractilidad

Sigma

Alucinaci
n.
Disforia.
Estimulaci
n

USOS TERAPUTICOS

Dolor en enfermedades terminales y cncer.

Dolor asociado a infarto del miocardio.
Dolor post-operatorio.
Cefaleas.
Analgesia obsttricas.
TOS.
DISNEA.
DIARREA.

MORFINA

Prototipo de analgsicos opioides.

Carece de techo analgsico.

Se ubica en el tercer escaln de la escalera de la OMS.

Dolor severo.

Disponibilidad del 20 al 30%

Vida media 2-4 horas.

Conjugacin con Ac glucoronico:

Forma: morfina 6 glucoronido y morfina 3 glucoronido. G6M tiene

actividad importante en receptor M y potente
Actividad nociceptiva.

Va renal: principal ruta de eliminacin

Dosificacin: adultos va oral 5mg c/4h. Paciente mayor de 60 c/6h.

Dosis IV: 0.1/Kg en pacientes adultos y 0.5mg/kg en paciente mayor

de 60aos.

MORFINA

CODENA
Agonista de los receptores MU.
Opioide dbil con pocos efectos secundarios.
Usado en el segundo escaln de la escalera analgsica de la
OMS.
PROFARMACO citocromo P450.
Se absorbe bien va oral.
Antitusgeno.
Duracin de su accin de 2-4 horas.
Excrecin va renal.

Efectos adversos
Estreimiento,
taquicardia,
nusea
somnolencia.

CODENA
Dosis:

Recordar que la dosis mxima de codena al da es 200 mg. El

intervalo de dosificacin no menor a 4 h. Se recomienda
administrar 1 a 2 tab. cada 6 a 8 h.
La dosis del COMBAREN es de una tab. cada 8 hrs.
Nios: 1 -3 mg/kg cada 4 h, mximo 60 mg.

TRAMAL

Efectos secundarios comunes pueden incluir :

dolor de cabeza, mareo, somnolencia, sensacin de cansancio;
estreimiento, diarrea, nusea, vmitos, dolor de estmago; o
sentirse nervioso o ansioso.
picazn, sudoracin, enrojecimiento (calor, rojez o sensacin de
hormigueo).

TRAMAL
Dosis:
Dosis oral en adultos y nios mayores de 12 aos: De 50 a 100 mg cada 6
cada 8 horas. Forma retard: Inicialmente de 50 a 100 mg cada 12 horas,
pudindose aumentar hasta 150 200 mg cada 12 horas, dependiendo de
la intensidad del dolor.
Dosis rectal en adultos y nios mayores de 12 aos: 100 mg cada 6 cada
8 horas.
Edad
Peso corporal
Nmero
gotas
Dosisinyectableen adultos
y nios
mayores
dede12
aos: Inicialmente 100
1 ao
10 kg
4a8
3 aos durante
15 kg la hora posterior
6 a 12
mg, pudiendo administrar
50 mg cada 10 a 20
6 aos
20 kg
8 a 16
minutos, sin sobrepasar
una dosis
9 aos
30 kg total de 250
12 a 24 mg. Posteriormente de 50 a
12 aos
45 kg
18 a 36
100 mg cada 6 cada 8 horas.
La dosis mxima diaria en adultos y nios mayores de 12 aos para todas
las formas farmacuticas es de 400 mg.
Dosis intravenosa en nios menores de 12 aos: de 1 a 1,5 mg por kilo de
peso al da.
No se recomienda el uso de formas orales ni rectales de tramadol en nios
menores de 12 aos
Nios:La dosis nica para nios entre 1 y 11 aos de edad es de 1 a 2 mg
de clorhidrato de tramadol por kg de peso corporal.

INTOXICACIN POR OPICEOS

Miosis

Depresin
respiratori
a

Coma

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

INTOXICACIN POR OPICEOS

AYUDAS DIAGNSTICAS:
Examen fsico detallado (buscando sitios de
venopuncin).
Gases arteriales.
Radiografa de trax.
Glicemia.
Anlisis cualitativo y cuantitativo de
opioides.
Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
MANEJO ESPECFICO
Aplicacin de naloxona 0,4 mg IV o subcutnea.
Se puede administrar cada minuto hasta completar los 2 mg;
si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis
a 2 mg cada 5 minutos hasta llegar a 10 mg. En nios la
dosis es de 0,001 mg/kg de peso; si no se logra respuesta la
dosis se incrementa a
0.01 mg/kg. El efecto de la naloxona es ms corto que el de
los opiceos. La administracin de bicarbonato de sodio ha
mostrado utilidad cuando el paciente que se ha intoxicado
con propoxifeno presenta prolongacin
del intervalo QRS o hipotensin.

METROCLOPRAMIDA
Absorcin:
va oral

Excrecin:
orina y bilis

Vida media:
5- 6 horas

Mecanismo de accin:
Estimula la motilidad del tracto
gastrointestinal superior sin estimular las
secreciones gstrica, biliar o pancretica.
- Aumenta el tono y la amplitud de las
contracciones gstricas (especialmente
antrales)
- Relaja el esfnter pilrico y el bulbo
duodenal, y aumenta el peristaltismo del
duodeno y yeyuno.

METROCLOPRAMIDA
INDICACIONES:
Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos.
Trastornos funcionales de la motilidad digestiva.
Preparacin de exploraciones del tubo digestivo.
Prevencin y tratamiento de las nuseas y de la
emesis provocadas por radioterapia,
cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica.
Prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios

Para la valoracin de las reacciones adversas (RAM) se tendrn en

cuenta los criterios de la CIOSM.
Reacciones adversas a Metoclopramida
Sistema implicado.

Grupo CIOSM.

Tipo de reaccin.

Muy frecuentes.

Somnolencia, confusin,

Frecuentes.

Depresin.

Poco frecuentes.

Discinesia tarda

Raros.

Convulsiones,
Sndrome neurolptico maligno

Trastornos gastrointestinales.

Frecuentes

Diarrea.

Trastornos de la sangre

Raros

Metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia.

Trastornos endocrinos.

Raros

Hiperprolactinemia (amenorrea,
galactorrea, ginecomastia).

Trastornos cardacos y
vasculares.

Frecuente

Hipotensin, bradicardia.

Frecuentes

Astenia.

Raros

Reacciones alrgicas

Sistema nervioso central

Otros trastornos.