UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA LUIS RAZETTI
HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI
SERVICIO: GINECOLOGA OBSTETRICIA

Anticoncepcin
de emergencia
Profesora
Dra. Mara Prez

Autores:
Madeleine Chitty
Alejandra Matos

Introduccin

De los aproximadamente 210 millones de embarazos que ocurren/ao a nivel mundial

un 38% son no planificados y un 22% terminan en aborto.

En pases en desarrollo de los 182 millones de embarazos/ao un 36% son no

planificados y un 20% termina en aborto

En Amrica Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de embarazos/ao son no

planificados y el 23% termina en aborto

La cantidad de abortos inducidos que se practican en el mundo es estable, pero el

nmero de procedimientos sin las medidas de seguridad necesarias aumenta en los
pases en desarrollo, segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.

En Amrica Latina, el 95% de los abortos son inseguros, una proporcin que no cambi
entre 1995 y 2008.

Segn la OMS, hasta 2008, la tasa mundial de abortos era de 28 por cada mil mujeres,
una cifra que prcticamente no ha cambiado desde 2003.

En cambio, el porcentaje de abortos inseguros aument un 5%, a 49%, en el periodo

1995-2008, lapso durante el cual el nmero de abortos en los pases en desarrollo se
increment de 78% a 86%.

Las complicaciones de un aborto mal practicado constituyen una de las principales

causas de muerte materna tras provocar hemorragias o infecciones fatales.

OMS alerta sobre aumento de abortos inseguros en pases en desarrollo

http://www.un.org/spanish/News/story.asp?NewsID=22576#.VlU70vkveM8

Definicin
Segn la OMS El trmino anticoncepcin de emergencia, o
anticoncepcin
poscoital,
se
refiere
a
mtodos
anticonceptivos que se pueden utilizar para prevenir
embarazos en los das inmediatamente posteriores a la
relacin sexual. Se estableci para situaciones de emergencia
creadas por una relacin sexual sin proteccin, la falla o el
uso incorrecto de otros anticonceptivos (como la omisin de
una pldora anticonceptiva o la rotura de un preservativo) y
para casos de violacin o relaciones sexuales forzadas.

Pldora del da
siguiente o
anticoncepcin
poscoital

Consenso venezolano de anticoncepcin hormonal:

conjunto de medidas destinadas a prevenir el embarazo no
deseado cuando se ha tenido una relacin sexual sin
proteccin. 2 tipos:
Anticoncepcin oral de emergencia
Anticoncepcin de emergencia mediante el uso de DIU
Anticoncepcin de emergencia OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/

Importante saber:
La anticoncepcin de emergencia solo es
eficaz en los primeros das posteriores a
la relacin sexual, antes de la salida del
vulo del ovario y antes de que ocurra la
fertilizacin por un espermatozoide. Las
pldoras anticonceptivas de emergencia
no pueden interrumpir un embarazo
establecido ni daar al embrin en
desarrollo.

Historia

Aprobada por la Organizacin

Mundial de la Salud, la Federacin
Internacional de Planificacin de la
Familia (IPPF), y las agencias
reguladoras de la mayora de los
pases incluyendo la FDA. Se
incluye en normas de atencin para
casos de violacin.

-Haspels AA. Postcoital estrogens in 3,016 women. Contraception 1976; 14:375-81

-Yuzpe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, Leyshon JI. Post coital contraception: a pilot study. J. Reprod. Med. 1974; 13:53-8
World Health Organization (Organizacin Mundial de la Salud). Task Force onPostovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of
levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998; 352:428-33

Indicaciones para la AE
1. No se us ningn
mtodo anticonceptivo.
2. Uso incorrecto,
accidente o falla
potencial de un mtodo
anticonceptivo.
Victima de violacin.

Mtodos usados

Anticonceptivos orales de emergencia

Rgimen de levonogestrel

o Dosis nica de 1.5mg de LNG

o Forma tradicional: dos dosis de 0.75mg de LNG separadas por
un intervalo de 12 horas. O 25 pastillas de LNG de 30microgramos
(Microval,
microlut).
O
20
pastillas
de
Ovrette
con
375microgramos de LNG.

Utilizado dentro de las 120 horas o 5 das posteriores a la relacin

sexual. Mientras mas pronto se administre la dosis mayor eficacia
tendr.
ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
pdf:http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/Anticoncepcion%20Hormonal%20de%20Emergencia.pdf

Mtodos usados

Mtodos usados

Rgimen combinado (rgimen de Yuzpe): Se emplean dos dosis

de 100 ug de etinilestradiol + 500 ug de levonorgestrel cada
una separadas por un intervalo de 12 horas.

Existen productos dedicados para este fin que contienen la

dosis exacta (Tetragynon, PC4). Si no estn disponibles, pueden
usarse, por cada dosis, 4 pldoras anticonceptivas
combinadas que contienen 30 mcg de etinil-estradiol y
0.15 mg de levonorgestrel

(Anovulatorios microdosis, microval, Minyginon, Lofemenal,

Microgynon, Nordette, Annulette y Norvetal).

Eficacia menor al del levonogestrel. Se puede utilizar igualmente

en los 5 das posteriores a la relacin sexual siendo mas eficaz en
las primeras 72 horas.
ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
pdf:http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/Anticoncepcion%20Hormonal%20de%20Emergencia.pdf

Mtodos usados

Eficacia anticonceptiva

Eficacia anticonceptiva

Se recomienda tomar las PAE lo antes posible despus de la

relacin sexual sin proteccin anticonceptiva, porque la eficacia se
relaciona con el tiempo que transcurre entre la relacin sexual y la
toma de las PAE.

Varios autores consideran que se ha sobrestimado la eficacia de la AE ya

que la fecha ovulatoria asignada para la estimacin de la probabilidad de
embarazo en cada mujer no es precisa.
ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
pdf:http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/Anticoncepcion%20Hormonal%20de%20Emergencia.pdf

Mecanismo de accin

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pdf:http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/Anticoncepcion%20Hormonal%20de%20Emergencia.pdf

Efecto sobre el proceso

ovulatorio

Si se usa antes de la ovulacin, la anticoncepcin hormonal de

emergencia puede inhibir la liberacin del vulo o postergarla.

Croxatto y cols. administraron el mtodo de Yuzpe en la fase folicular

cuando el folculo dominante tena 12-14mm, 15-17mm o 18mm de
dimetro y la inhibicin de la ovulacin ocurri en el 80%, 50% y 0% de los
casos respectivamente.

El levonorgestrel (LNG) slo, usado antes de la ovulacin puede

impedir el desarrollo folicular, la descarga de la hormona
luteinizante o LH, y la liberacin del vulo.

El LNG puede inhibir la

ovulacin y producir
disfuncin ovulatoria en un
porcentaje de los casos que es
proporcional al dimetro
folicular en el momento en
que se administra el
tratamiento
ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

Efecto sobre el endometrio

Al observar biopsias de endometrio bajo e efecto del rgimen de

Yuzpe slo encontraron mnimas diferencias en los parmetros
morfolgicos y moleculares examinados en comparacin con los
ciclos controles de las mismas mujeres .

En el estudio de Durand, se analizaron 24 biopsias de endometrio

obtenidas en ciclos en los que se administr levonorgestrel y en los
que no se inhibi la ovulacin y
no se encontr alteracin
morfolgica alguna al comparar ciclo control y tratado en la
misma mujer.

Cuando no suprime la fase ltea, el levonorgestrel administrado como

anticoncepcin de emergencia no interfiere con el desarrollo
progestacional del endometrio.

ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
pdf:http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/Anticoncepcion%20Hormonal%20de%20Emergencia.pdf

Efecto sobre la
implantacin.

Los
estudios
realizados
en
animales
de
experimentacin, sealan que el levonorgestrel no
interfiere con el desarrollo del embrin ni con la
implantacin.

Los autores Ortiz y cols concluyeron que en la mona

Cebus, el LNG puede inhibir o retrasar la
ovulacin pero no puede prevenir que se
establezca el embarazo cuando la fecundacin
se ha producido.

ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
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En la migracin y funcin
espermtica

Kesser y cols demostraron que la administracin de 400 ug de

levonorgestrel 3-10 horas despus del coito produce una disminucin
del nmero de espermatozoides a las 3h, aumenta el pH del
fluido uterino a las 5 horas; y aumenta la viscosidad del moco
cervical a las 9 horas, impidiendo el paso de ms espermatozoides
hacia la cavidad uterina.

El LNG interfiere con la migracin espermtica sostenida.

El moco cervical, y aumentar el pH del fluido uterino, tenemos

que aumenta la produccin de glicodelina A, sustancia que se
segrega en el endometrio y que dificulta la unin del
espermatozoide con la zona pelcida del ovocito.

ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA Soledad Daz y Horacio B Croxatto1 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
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Beneficios de la Anticoncepcin de
Emergencia

Desventajas de la
Anticoncepcin de Emergencia

Efectos Secundarios

Contraindicaciones

Contraindicaciones

Atencin a la Paciente

Anamnesis

Informacin a la Paciente
Sobre el Mtodo:

Como Acta?

Tiempo que dispone

Contraindicaciones

Efectos Secundarios

Eficacia

Forma de Uso

Tiempo de espera del Sangrado

Falla del Mtodo

Informacin a la Paciente

Medidas Posteriores

Cuando Consultar:

-Dolor Torcico, Abdominal

-Disnea

Cefalea Intensa

Alteraciones Visuales

No Protege contra ITS

Si Vomita: Repetir
Dosis

DIU

DIU

Mecanismo de Accin

Seguridad

Alta Seguridad

Bajo Riesgo de Expulsin

Bajo riesgo de Infeccin

Bajo riesgo de Perforacin

Contraindicaciones

Complicaciones

OTROS MTODOS

Mifepristona

Mifepristona
(RU-486)

DANAZOL

MELOXICAN

MELOXICAN

Inhibe la Ovulacin
Uso: 30mg durante 5dias
Efectos 2: Pirosis, Cefalea, Tos, Secrecin
Nasal

Conclusiones

La anticoncepcin de emergencia puede prevenir la mayora de los

embarazos cuando se usa despus de una relacin sexual.

La eficacia es mayor mientras ms pronto se use el mtodo despus del coito.

Podemos concluir que, cuando la mujer toma la AE en un momento de su ciclo

menstrual en que an puede interferir con la ovulacin o el transporte de los
espermatozoides, previene la fecundacin. Si la toma cuando ya es muy tarde
para impedir estos eventos, el mtodo falla y la mujer se embaraza si es que
ese ciclo era frtil.

Se puede recurrir a la anticoncepcin de emergencia despus de una relacin

sexual sin proteccin; cuando falla la anticoncepcin o el anticonceptivo se
usa incorrectamente, y en caso de agresin sexual.

Existen dos mtodos de anticoncepcin de emergencia: las pldoras

anticonceptivas de emergencia y los dispositivos intrauterinos de cobre.

Si se los coloca en los cinco das posteriores a la relacin sexual sin

proteccin, los dispositivos intrauterinos de cobre son el mtodo ms eficaz
de anticoncepcin de emergencia.

El rgimen recomendado por la OMS para las pldoras anticonceptivas de

emergencia es una dosis de 1,5 mg de levonorgestrel administrada en los
cinco das (120 horas) posteriores a la relacin sexual sin proteccin.

GRACIAS