Descripcin

El ttanos es un desorden neurolgico caracterizado por aumento del tono

muscular y espamos.
Enfermedad aguda inducida por una exotoxina.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas en maseteros, cuello y en
el tronco.
Uno de los signos comunes es la rigidez abdominal, posicin opistotonos y
expresin facial conocida risa sardnica.
La tasa de letalidad varia del 30 al 90 % la maxima en lactantes y ancianos.
Acta espordicamente y casi siempre afecta a personas no inmunizadas o a
personas inmunizadas que no han renovado su vacunacin.

Agente Infeccioso
Clostridium tetani (bacilo tetanico).
Gram-positivo no encapsulado de forma abastonada, mvil y formador de
esporas de aspecto de raqueta de tenis.
Se encuentra en los suelos de todo el mundo, en las heces animales y,
ocasionalmente en las heces humanas.
Pueden sobrevivir varios aos en ambientes hostiles y son resistentes al
agua hirviendo durante 20 minutos y a varios desinfectantes qumicos.

Patogenesis
La puerta de entrada del bacilo casi siempre es el lugar donde se
corta el cordon umbilical. En presencia del tejido necrotico y otros
organismos.
Las esporas germinan y los bacilos se multiplican produciendo la
toxina tetanospasmina causante de los sintomas y signos.
La toxina se propaga por la sangre las manifestaciones clinicas se
deben al efecto de la tetanospasmina en el sistena nervioso central.
Se producen espasmos porque la toxina permite la excitacion de
celulas nerviosas de muchos grupos musculares.

Cuadro clnico
Hay 3 clases de ttanos bsicamente diferentes
segn el cuadro clnico: 1.- local, 2 .- ceflico y
3.- generalizado.
El ttanos neonatal es un tipo de ttanos
generalizado.
La incapacidad para succionar es el primer
signo en el neonato producido entre tercero y
decimo da de vida.
El trismo (espasmo de msculos masticadores)
dificulta el movimiento de los labios, la rigidez
de la mandbula le impide tragar.
Rigidez en el cuello, en los msculos
abdominales, generalizada que comienzan con
espasmos. Las mandbulas se contraen y los
labios se estiran hacia arriba y cejas arqueadas
conocida como sonrisa sardnica.

Distribucin
Comun en regiones agricolas y en zonas subdesarrolladas donde
existe mayor posibilidad de contacto con excretas de animales y
donde la inmunizacion es inadecuada.
Causa de defuncion en paises de Asia, Africa y America del sur
especialmente en zonas rurales y tropicales.

Reservorio
Los bacilos estan muy dispersos en el medio ambiente y en las
heces de ciertos animales como el caballo.
Tambien en los seres humanos. El suelo fertilizado con abono
puede ser muy infeccioso.
En areas agricolas, muchos adultos pueden ser portadores fecales.
El suelo contaminado con heces presenta una gran concentraccin
de esporas.
Se pueden encontrar esporas en el polvo de la calle y superficie de
la piel.

Modo de transmisin
Generalmente se produce por infeccion cuando se corta el cordn
umbilical en condiciones antihigienicas o cuando el mun
umbilical se manipula incorrectamente, en particular cuando se
cura o se colocan apositos con sustancias contaminadas que
pueden contener esporas tetanicas por ejemplo (estiercol).

Periodo de incubacin
Es el tiempo que transcurre desde el comienzo de la infeccin
hasta la aparicin del primer sintoma, que generalmente es el
trismo.
En los neonatos, la infeccin se produce poco despues del
nacimiento.
El periodo de incubacin generalmente es de seis dias,con un
intervalo de 3 a 28 dias.

Periodo de transmisibilidad
El ttanos no se trasmite
directamente de una persona a otra.

Suceptibilidad y resistencia
Los nios nacidos de madres inmunes
adquieren una inmunidad transitoria que dura
alrededor de cinco meses.
Si un nio nace menos de 15 dias despues
que la madre recibe la segunda dosis de la
vacuna no estara protegido porque no habra
tenido tiempo para producir anticuerpos.
Se logra inmunidad con dosis de toxoide
tetanico adsorbido administradas durante 4
semanas como nimimo. Se refuerza la dosis
6 a 12 meses despues que dura (5 aos
aprox.).
La mas especifica es la de neutralizacion in
vivo, costosa, dura mucho tiempo.
Tecnicas in vitro (hemaglutinacion pasiva,
ELISA
y
radioinmunovaloracion)
son
sencillas, sensibles y rapidas menos
especificas que la neutralizacion pero
confieren proteccion.

Metodos de control
Medidas preventivas:
Inmunizacin con toxoide tetanico a las mujeres en edad fertil.
Las mujeres no vacunadas previamente contra el ttanos deben
recibir las dosis apropiadamente.
Practicas higienicas durante el parto y post-parto.
Inclusion de vacunacin antitetanica en los programas de
inmunizacin infantil.

Control del paciente

El objetivo principal del programa de eliminacin del Tetanos
neonatal es la inmunizacin de las mujeres en edad fertil con
toxoide tetanico.
Esta estrategia evita el tetanos neonatal, asi como el tetanos en la
madre.
El mejoramiento de los procedimientos de asistencia del parto
puede resultar eficaz para evitar el tetanos.

Medidas en caso de epidemia

En raras situaciones de brotes:
Vacunacin masiva casa por casa
Delimitacin de poblacin en riesgo en el municipio.
Vigilancia epidemiolgica institucional y comunitaria.