GRUPO

RITMOS CARDIACOS
ACTIVIDADE ELCTRICA

GRUPO

GRUPO

OBJECTIVOS:
Conhecer as indicaes para monitorizao
electrocardiogrfica.
Executar correctamente a tcnica.
Reconhecer os vrios elementos do ECG e os
principais ritmos.
Identificar ritmos peri-paragem.

GRUPO

OBJECTIVOS:
Analisar e descrever as principais arritmias
cardacas.
Descrever a origem das arritmias cardacas.
Reconhecer a dissociao electromecnica
(DEM).
Reconhecer alteraes no E.C.G.

GRUPO

GRUPO

GRUPO

Fisiologia Cardiaca
Diastole:
Diastole fase de relaxamento cardaco.
Sistole:
Sistole fase de contraco cardaca.
Despolarizao: Processo pelo qual as fibras cardiacas
so estimuladas a contrairem pela alterao da carga
elctrica da clula.
Repolarizao: quando os electrlitos retornam para fora
da clula.

GRUPO

Propriedades Fisiolgicas das clulas miocrdicas

(Musculo Cardaco):

AUTOMATICIDADE: Capacidade de iniciar um impulso.

EXCITABILIDADE: Capacidade de responder a
um impulso.
CONDUTIVIDADE: Capacidade de transmitir
um impulso.
CONTRATIBILIDADE: Capacidade de responder
com aco de bomba.

GRUPO

N SINUSAL

GRUPO

N Auriculo-Ventricular

GRUPO

Feixe de HIS

Ramo Esq.

Ramo Dt.

GRUPO

Monitorizao Cardiaca

VERMELHO

PRETO

GRUPO

AMARELO

VERDE

GRUPO

O ECG

GRUPO

O ECG O REGISTO DE TODA ACTIVIDADE ELCTRICA DO CORAO

N sinusal.
Feixes de conduo
inter-nodal.

N A.V.

GRUPO

Feixe de His

Ramos
ventriculares
Fibras de
Purkinje

SISTEMA DE CONDUO
ELCTRICO DO CORAO
Ndulo
Sinusal

N
Auriculo-Ventricular

Ramo Esq.

Ventrculo
Esq.

Ramo Dt.

Ventrculo
Dt.

Feixe de His

GRUPO

AS ALTERAES PRINCIPAIS DO ECG SERO O RELEXO DE 3

ESTRUTURAS DO CORAO.
Estruturas de Conduo Elctrica

Ndulo Sinusal
N A-V

GRUPO

RELAO ECG

ONDA P

IMPULSO ELCTRICO.

A ONDA P A 1 PARTE ELECTRICA NUM CICLO

NORMAL, REPRESENTA A CONTRAO DA
AURICULA

GRUPO

RELAO ECG

IMPULSO ELCTRICO.

Intervalo P-R

GRUPO

Representa o tempo de transmisso

do impulso elctrico das aurculas
para os ventrculos.

Determinao do intervalo P-R

DURAO NORMAL : varia entre 0,12s e 0,20s (5
quadrados pequenos ou 1 quadrado grande no ECG)

GRUPO

RELAO ECG

IMPULSO ELCTRICO.

QRS
Representa a despolarizao de
ambos os ventrculos.
GRUPO

Determinao do intervalo QRS

DURAO NORMAL : at 0,10s (2 a 3 quadrados pequenos)

GRUPO

RELAO ECG

IMPULSO ELCTRICO.

ONDA T
Representa a repolarizao de
ambos os ventrculos.

GRUPO

RESUMO

R
T

P
Q

GRUPO

INTERVALO PR O,12-0,20sg
DURAO DO QRS AT 0.10seg
INTERVALO QT AT 0,43sg

GRUPO

INTERPRETAO RPIDA DO ECG:

1.

H ACTIVIDADE ELCTRICA?

2.

QUAL A FREQUNCIA VENTRICULAR?

3.

O RITMO IRREGULAR OU REGULAR?

4.

H ACTIVIDADE AURCULAR?

5.

A DURAO DO QRS NORMAL OU EST ALARGADA?

6.

QUAL A RELAO DA ACTIVIDADE AURICULAR COM A

VENTRICULAR?

GRUPO

H ACTIVIDADE ELCTRICA ?
EXISTEM COMPLEXOS QRS?

GRUPO

QUAL A FREQUNCIA VENTRICULAR ?

Freq. Ventricular =

300
n quadrados grandes entre dois pontos R

NOTA: Ter em ateno que o ritmo deve ser regular

GRUPO

Medir o ritmo cardaco: O numero

de batimentos cardacos por minuto pode
ser determinado dividindo 300 pelo numero
de quadrados grandes entre duas ondas R
sucessivas.

GRUPO

Usando a regra dos 300 qual o ritmo cardaco.

GRUPO

O RITMO IRREGULAR OU REGULAR ?

OS INTERVALOS R-R SO IGUAIS OU NO?

GRUPO

H ACTIVIDADE AURCULAR ?

H Ondas P?

Pesquisar o aparecimento de ondas P e se so normais ou

invertidas?
A derivao D II a melhor derivao para pesquisar o
aparecimento de ondas P, pois coincide com o maior eixo de
despolarizao auricular.

GRUPO

QUE TIPO DE ONDAS P ?

AS ONDAS P SO REGULARES?
H UMA ONDA P POR CADA QRS?
QUAL A MORFOLOGIA DAS ONDAS P?
AS ONDAS P ESTO ASSOCIADOS A BATIMENTOS ECTPICOS?
AS ONDAS P ESTO FRENTE OU ATRS DO QRS?
H MAIS ONDAS P DO QUE COMPLEXOS QRS?

GRUPO

O QRS ESTREITO OU LARGO?

Tamanho normal < 0.12 (2 OU 3 quadrados pequenos)

TODOS OS COMPLEXOS QRS TEM A MESMA DURAO?

QUAL A MEDIDA DOS COMPLEXOS QRS?
O QRS EST DENTRO DOS LIMITES NORMAIS?
H COMPLEXOS QRS ANORMAIS ASSOCIADOS A
BATIMENTOS ECTPICOS?
GRUPO

O QRS ESTREITO OU LARGO?

Tamanho normal < 0.12 (2 OU 3 quadrados pequenos)

TODOS OS COMPLEXOS QRS TEM A MESMA DURAO?

QUAL A MEDIDA DOS COMPLEXOS QRS?
O QRS EST DENTRO DOS LIMITES NORMAIS?
H COMPLEXOS QRS ANORMAIS ASSOCIADOS A
BATIMENTOS ECTPICOS?
GRUPO

QUAL A RELAO DA ACTIVIDADE

AURICULAR COM A VENTRICULAR?
AVALIAR O SEGMENTO P-R.

GRUPO

Qual a relao entre o complexo QRS e

as ondas P?
Intervalo PR normal = 0.12 0.20

TODOS OS INTERVALOS P-R SO CONSTANTES?

O INTERVALO P-R EST DENTRO DOS LIMITES NORMAIS?
SE O INTERVALO P-R VARIA H ALGUM PADRO QUE
PERMITA MEDIR ESSA ALTERAO?
GRUPO

Qual a relao entre o complexo QRS e

as ondas P?
Intervalo PR normal = 0.12 0.20

TODOS OS INTERVALOS P-R SO CONSTANTES?

O INTERVALO P-R EST DENTRO DOS LIMITES NORMAIS?
SE O INTERVALO P-R VARIA H ALGUM PADRO QUE
PERMITA MEDIR ESSA ALTERAO?
GRUPO

Batimento ectpico
(Complex)

Clula no PaceMaker que despolariza; resulta de uma

despolarizao de um foco ectpico.
GRUPO

RITMOS P.C.R.
Fibrilhao ventricular. (FV)

Taquicardia ventricular sem pulso. (TVsp)

Assistolia.

Dissociao electromecnica. (DEM)

Bradicardia extrema.
GRUPO

GRUPO

FIBRILHAO VENTRICULAR
Contraces mltiplas e
desorganizadas dos
ventrculos.
Paragem cardaca.
Desfibrilhao imediata.

GRUPO

GRUPO

TAQUICARDIA VENTRICULAR COM OU SEM PULSO

Origem foco ectpico ventricular.
Actividade ventricular
independente da auricular.
Importante avaliar pulso.
Desfibrilhao ou cardioverso
indicadas.
RITMO QRS 140-250 BAT/MIN.

GRUPO

ASSISTOLIA.
Incompatvel com vida.
Sem actividade elctrica/ Sem actividade mecnica.
Muito importante confirmar a assistolia:
mudar derivao.
aumentar o ganho do ECG.
confirmar elctrodos.

GRUPO

Dissociao electromecnica. (DEM)

Ritmo no desfibrilhvel.
H actividade elctrica mas no existe resposta
mecnica.
Confirmar pulso (diagnstico diferencial).

GRUPO

GRUPO

GRUPO

Ritmos peri-paragem:
So alteraes de ritmo que mais frequentemente
antecedem os ritmos de paragem.
SO:

Bradiarritmias.

Taquidisritmias de Complexos largos.

Taquidisritmias de complexos estreitos.

Fibrilhao auricular.

GRUPO

O primeiro passo no reconhecimento e tratamento das

disritmias observar o doente.
O seu tratamento vai depender de sinais de gravidade,
reveladores de compromisso hemodinmico que colocam em
risco a vida do doente.
As disritmias so sintomticas e eventualmente graves quando
influenciam o dbito cardaco.

GRUPO

SINAIS DE GRAVIDADE:

Insuficincia cardaca

Alterao do dbito cardaco.

hipoperfuso perifrica.
hipotenso.
alteraes de conscincia.
angina

GRUPO

Geral:
Teraputica:

O2 em alto dbito.
Acesso vascular com bom calibre
(16G)
Correco de desiquil. hidroele.

Frmacos anti-arritmicos.
Cardioverso elctrica.
Pacing.
GRUPO

ALGORITMOS
ESPECIFICOS

GRUPO

BRADICARDIAS: FC<60; S carecem de tratamento quando

houver compromisso hemodinmico com risco de evolurem
para assistolia.
Tratamento de
emergncia

Atropina.
Pacemaker.
Adrenalina.

avaliado pelo risco de assistolia

Ateno que pode preceder uma paragem cardaca.
A mais grave o bloqueio AV de 3 Grau.
GRUPO

BLOQUEIOS
Atraso na conduo do n
sinusal para o n AV.
Pode ser fisiolgico ou pode ser
patolgico.
Varia de gravidade consoante
o grau de bloqueio.

GRUPO

BRADICARDIA SINUSAL
Frequncia cardaca menor que 60.
Ter em ateno os desportistas.
Ter em ateno o compromisso hemodinmico

GRUPO

Bloqueio auriculo-ventricular 1 grau.

A conduo do estmulo dada de forma mais lenta no local
do bloqueio, ou seja h um atraso na conduo do estmulo.
Aumento do intervalo PR (> 0,20s)
Geralmente tem prognostico benigno.

GRUPO

Bloqueio auriculo-ventricular 2 GrauMobitz tipo I.

Aumento progressivo do intervalo PR at que um estimulo
auricular no conduzido (fenmeno de Wekenbach)

GRUPO

Bloqueio auriculo-ventricular 2 GrauMobitz tipo II.

Ocorre quando alguns estmulos auriculares no so
conduzidos aos ventrculos.
Alteraes no QRS.
Intervalo PR fixo.
Risco de assistolia.

GRUPO

Bloqueio auriculo-ventricular 3 Grau.

BAVCompleto.
Caracteriza-se pela no passagem de estmulos para os
ventrculos.
As ondas P no tm relao fixa com os complexos QRS e
normalmente a frequncia auricular diferente da
ventricular.
Risco de assistolia.

GRUPO

ALGORITMO DE TRATAMENTO DAS BRADICARDIAS

Sinais de risco: P.A.Sist. < 90;Freq. <40

sim

no

Risco de assistolia?
Histria de assistolia prvia.
Bloqueio AV Mobitz tipo II.
Bloqueio AV completo.

Atitudes provisrias:

Pausa ventricular > 3seg.

Atropina I.V. dose inicial de 0,5mg

(mximo de 3mg)
Pace externo. (Prever Pace EV)
Adrenalina I.V.

GRUPO

Vigiar/Monitorizar

PACING CARDIACO
OBJECTIVO: estimular artificialmente o corao,
com o objectivo de despolarizar as clulas musculares
e consequentemente originar contraco muscular.

NO INVASIVOS:

INVASIVOS:

Pacing por percusso.

Pacing temporrio.

Pacing transcutneo.

Pacing permanente.

GRUPO

RITMO DE PACE

Onda P substituda pelo SPIKE.

QRS pode ser normal, conforme
Pacemaker (auricular./ventricular.)
Pode alternar ritmo de pacemaker com sinusal

GRUPO

TAQUICARDIAS DE COMPLEXOS LARGOS

Devem ser interpretadas como sendo de origem ventricular.
O primeiro passo a pesquisa de pulso. (Sinais de circulao)
Sem pulso o tratamento a desfibrilhao. (Protocolo SAV)

AVALIAR SINAIS DE GRAVIDADE:

P.A.S <90
Precordialgia
Insuficincia cardaca
Frequncia cardaca > 150/min

GRUPO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

TORSADES DE POINTES

GRUPO

Algoritmo de tratamento da taquicardia de complexos largos

Pulso ?

No.

Algoritmo S.A.V.
Cardioverso sincronizada

Sim.

com 70-200J

Sim.
Sinais de gravidade ?

Cardioverso qumica com

amiodarona: 150mg em 10 min

No.

Amiodarona: 150mg em 10 min

Se hipokaliemia:
KCL
SULFATO MAGNSIO 50%

Se torsades de pointes utilizar de imediato magnsio I.V.

GRUPO

TAQUICARDIAS DE COMPLEXOS ESTREITOS

Freq. Card. > 200/min
Origem supra ventricular.

Manobras vagais ao aumentarem o tnus

vagal revertem cerca de 25% das
situaes:
Manobra de vassalva.
Massagem do seio carotdeo.
(contra indicada se: sopro cardaco;
suspeita de placas de ateroma; intoxicao por
digitlicos)

Frmaco de eleio a Adenosina.

Deve ser administrada muito
rapidamente.
Em acesso venoso central.
Seguida de blus de SF.

GRUPO

Taquicardia de
complexos estreitos.

Pulso?

No.

Sim.

Ondas P no visveis, que por ser um ritmo to

rpido, se juntam s ondas T QRS normais
Cardioverso sincronizada
com 70-200J

AVALIAR SINAIS DE GRAVIDADE:

P.A.S <90

Adenosina IV

Precordialgia; Alteraes de conscincia

Insuficincia cardaca
Frequncia cardaca > 200/min

GRUPO

FIBRILHAO AURICULAR
Traado sem ondas P/ flutter
Focos auriculares ectpicos
Ritmo auricular
catico irregular
(300-500
impulsos)
QRS no
equidistante.

GRUPO

FIBRILHAO AURICULAR
Baixo risco

Mdio risco

Alto risco

Freq. Card. < 100/min

Freq. Card. 100-150/min

Freq. Card.> 150/min

Assintomtico ?

Dispneia ?

Precordialgia ?

Boa perfuso perifrica.

M perfuso perifrica.

Hipoperfuso perifrica.

Considerar: Amiodarona; Heparina; Cardioverso Sincronizada.

GRUPO

GRUPO

SE TIVERMOS SALVO UMA VIDA ENTO VALEU A PENA

GRUPO