NUTRICIN EN EL

CONTROL DEL PESO

Programas de dietas con frmulas y sustitutivos

de las comidas
Sustitutivos
con 0 a 5 g
de fibra, 10 a
Pretenden
Son
14g de
sustituir
preparados
protena,
otros
de alimentos
cantidades
alimentos
con
variables de
ms
porciones
hidratos
calricos
de carbono, 0
controladas
a 10 g de
grasa y un
25-30% de
Se adquieren
las
sin receta
cantidades
medica
diarias
recomendada

 La sustitucin de una o dos comidas o

tentempis diarios por productos
sustitutivos constituye una estrategia
satisfactoria de adelgazamiento y
mantenimiento del peso (ADA, 2010).

Restriccin extrema de la energa

y ayuno
restriccin extrema de la energa
aportan menos de 800 kcal diarias

Las dietas de inanicin o

ayuno proporcionan menos
de 200 kcal diarias.
El ayuno como tratamiento; no
suele
prescribirse de manera
comn.

Dietas muy bajas en caloras

Dietas que aportan de 200 a 5OO kcal se
consideran dietas muy bajas en caloras
La mayora de las DMBC son hipocalricas,
pero relativamente ricas en protenas (0,81,5 g/kg PCI al da).

Incluyen un
complemento
completo de
vitaminas,
minerales,
electrlitos y
cidos grasos
esenciales, pero
no caloras.

Suelen utilizarse
durante 12 a 16
semanas.
Su principal
ventaja es el
adelgazamie
nto rpido.

Indicadas en
personas con
un IMC de 27
a 30 que
presentan
comorbilidade
s
u otros
factores de
riesgo.

Dietas y practicas populares

Las dietas Zone y South Beach restringen los
hidratos de carbono a no ms del 40% de las
caloras totales, mientras que las grasas y las
protenas aportan un 30% cada una.

Incluye generosas cantidades de

fibra, frutas y verduras frescas.
El adelgazamiento no se debe al
mantenimiento de la insulina dentro de un
intervalo estrecho, sino a la limitacin
calrica.

Dietas muy bajas en caloras

Dr. Deanes Ornish Program for Reversing Heart Disease y
The Pritikin Program .
Estas dietas producen un adelgazamiento rpido y son
muy restrictivas
Volumetrics
Dieta de reduccin equilibrada de los nutrientes y una
cantidad moderada de grasa obtienen el 20-30% de las
caloras de estas, el 15-20% de las protenas, y el 55-60%
de
hidratos ricos
de carbono.
Loslos
alimentos
en agua presentan una densidad
energtica menor,
como la fruta, la verdura, la leche desnatada, los cereales
cocidos, la carne magra, las aves, el pescado y las
legumbres. Se limitan los alimentos con bajo contenido
en agua y ricos en energa.

ACTIVIDAD FISICA

Actividad fsica

Elemento ms variable del gasto energtico.

componente destacado de las intervenciones
de adelgazamiento y mantenimiento del peso.
Efectos positivos son el aumento de la actividad
el fortalecimiento de la integridad cardiovascular,
el aumento de la sensibilidad a la insulina y el
aumento del gasto energtico y, por tanto,
calrico.
La realizacin de actividad fsica durante 60 a
90min diarios se considera adecuada y es lo que
recomienda la USDA.

Se debe recomendar la combinacin de

entrenamiento aerbico
y de resistencia.
Entrenamiento de resistencia incrementa la
MCM, potencia la TMB e incrementa la
densidad mineral sea
Ejercicio aerbico mantenimiento
salud cardiovascular aumento de la
TMB, el gasto calrico, el dficit
calrico y la disminucin de
la grasa.
La constancia es la clave

Tratamiento farmacolgico
Potencia la dieta, la actividad fsica y la terapia
conductual en los individuos con un EVEC > 30, o
con un IMC > 27 y factores de riesgo o
enfermedad significativa asociados.
frmacos divididos en compuestos que actan,
o no, sobre el sistema nervioso central (SNC).
SNC engloban los catecolaminrgicos,
los serotoninrgicos y la combinacin de ambos.
Los frmacos catecolaminrgicos
actan sobre el cerebro e
incrementan la disponibilidad de la
noradrenalina.

Los frmacos serotoninrgicos incrementan las

concentraciones
de serotonina en el cerebro. Dos frmacos de esta
categora,
fenfluramina (utilizada,habitualmente, en combinacin
con
fentermina,
conocida
como fen
-fen )
Sibutramina
es una
combinacin
de compuestos
catecolaminrgicos y serotoninrgicos que inhibe la
recaptacin de serotonina y noradrenalina en el SNC
para favorecer la saciedad, reducir el hambre y
atenuar el descenso de la tasa metablica que suele
acompaar al adelgazamiento.
Orlistat inhibe la lipasa gastrointestinal, lo que
reduce aproximadamente una tercera parte la
cantidad de grasa alimenticia absorbida. Esta
disminucin de la absorcin puede representar
de 150 a 200kcal diarias en funcin del
contenido en grasa de la dieta del individuo.

Ciruga baritrica
L a ciruga baritrica es una modalidad teraputica aceptada
frente a la obesidad extrema o de clase III, con un IMC > 40 o
un
IMC > 35 acompaado de comorbilidades. Los procedimientos
de gastroplastia son restrictivos, ya que reducen la cantidad
de
alimento que ingresa en el aparato digestivo. Otras
intervenciones,
como la derivacin en Y de Roux, son tambin restrictivas y
producen hipoabsorcin, al impedir la absorcin de los
alimentos
en el tubo digestivo.

Derivacin gstrica, gastroplastia

y bandeo gstrico
Las intervenciones de gastroplastia y derivacin gstrica
reducen
la cantidad de alimentos que pueden ingerirse en una
comida y
generan una sensacin temprana de saciedad.
La nueva capacidad del estmago puede ser
solamente de 20 a 30 ml, aproximadamente, dos
cucharadas soperas. Tras la intervencin quirrgica,
la dieta del paciente evoluciona de lquidos poco
espesos a lquidos densos, pur, dieta blanda y, por
ltimo, una dieta normal segn la tolerancia.

La gastroplastia reduce el tamao del estmago mediante

la colocacin de grapas de acero inoxidable que lo dividen
para
crear una pequea bolsa gstrica y dejar una abertura
reducida
(0,8-1 cm) en la porcin distal del estmago. Esta abertura
puede rodearse de una pieza de malla para evitar su
distensin
el procedimiento
la banda de envoltura,
durante losEn
aos
posteriores a lade
intervencin.
tambin llamada
bandeo gstrico, la banda que crea la bolsa gstrica
reducida
puede ajustarse de tal modo que es posible disminuir
o aumentar
la abertura hacia el resto del estmago. La banda,
rellena de suero
fisiolgico, est dotada de un tubo que llega hasta la
superficie del
abdomen
bajo del
la piel,
lo que
La derivacin gstrica
se inmediatamente
basa en la reduccin
tamao
delpermite
estmago con un inyectar
mtodo de grapado, si bien se conecta una pequea
lquido
adicional
o reducirlo
enelsuintestino
interior. Los
abertura en la parte
superior
del estmago
con
individuos
que se
delgado a travs de
un asa intestinal.
someten a procedimientos con bandas no precisan

Liposuccin
Aspiracin de los depsitos de grasa
incisin de 1 o 2 cm por la que se
introduce un tubo en el tejido
adiposo.
No suele ser una tcnica de
adelgazamiento en s misma, sino un
tratamiento esttico.
Se han descrito muertes, infecciones
graves,
celulitis y hemorragias.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
El pronstico del mantenimiento de la reduccin del
peso suele ser bastante malo. Las dietas continuas, con
reanudaciones y abandonos repetidos, conducen
gradualmente hacia un aumento neto de la grasa
corporal y, por tanto, entraan riesgo de hiperlipidemia,
hipertensin, diabetes e, incluso, artrosis.

Mantenimiento de la reduccin
del peso corporal
Dieta relativamente baja en grasas (24%)

Desayuno casi todos los das

Pesarse con regularidad, habitualmente de una vez al da a una

vez por semana

Realizan una actividad fsica intensa (60-90 min/da)

Efecto meseta
Una experiencia frecuente para las personas
que siguen programas de reduccin del peso
es la llegada a una meseta en la que se
mantiene un mismo valor durante cierto
tiempo. En ltima instancia, la reduccin del
peso se detiene por completo.

C iclos del peso corporal

Los ciclos repetidos de reduccin y
recuperacin del peso, conocidos como ciclos
del peso o efecto yo-yo, se observan en
ambos sexos y son frecuentes tanto en
personas con sobrepeso como en las que no
lo presentan. El efecto de los ciclos de peso
parece ser un aumento de la grasa corporal y
del peso al final de cada ciclo. Originan
efectos metablicos y psicolgicos
indeseables.

CONTROL DEL PESO

EN LOS NIOS
La obesidad infantil potencia el riesgo de obesidad en la
vida adulta.
Los profesionales sanitarios disponen de tablas de IMG
para determinar la obesidad infantil.
Los nios con un IMG mayor que el percentil 85
presentan una probabilidad seis veces mayor de
padecer sobrepeso
El nio que necesita perder peso requiere
ms atencin por parte de su familia y los
profesionales sanitarios.
A menudo, la inactividad se asocia a aficiones
sedentarias, la
permanencia prolongada frente a la pantalla de la
televisin o

D ESEQUILIBRIO DEL PESO:

DELGADEZ EXCESIVA O PRDIDA
INVOLUNTARIA DE PESO
1)ingesta oral inadecuada de alimentos slidos y
bebidas en cantidades insuficientes para compensar el
gasto debido a la actividad.
2) una actividad fisica excesiva, como sucede en el
entrenamiento deportivo compulsivo.
3) una capacidad inadecuada de absorcin y
metabolismo de los alimentos consumidos.
4) una enfermedad emaciante que incremente la
velocidad metablica y las necesidades energticas,
como el cncer, el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida) o el hipertiroidismo.
5) un exceso de gasto energtico duranteperodos de
estrs psicolgico o emocional.

TRATAMIENTO
Una enfermedad emaciante o la hipoabsorcin
precisan tratamiento. El apoyo nutricional y las
modificaciones de la dieta son efectivos juntocon
el tratamiento del trastorno de base.
Potenciadores de apetito
La EDA ha autorizado la comercializacin de
compuestos orexignicos entre los que figuran
corticoesteroides, ciproheptadina, loxiglumida
(antagonista de colecistocinina), acetato de
megestrol, mirtazapina, dronabinol,
oxoglutarato, anabohzantes (testosterona),
oxandrina y somatostatina.

Dietas con alto contenido

energtico
La distribucin de la energa de la dieta, alrededor
del 30% de las kcal han de provenir de las grasas.
12-15% de las
protenas.
Se recomienda el consumo de un
complemento bsico de vitaminas y minerales.
Ingesta acorde con las necesidades
energticas estimadas para el peso actual,
se deben incluir entre 500 y l.000 kcal
diarias adicionales.
La ingesta se incrementar de manera gradual para evitar
molestias gstricas, sentimientos de desaliento,
desequilibrios electrolticos
y disfuncin cardaca.