Sndrome de colon irritable y

constipacin.

Ibarra Martnez Vernica

Grupo 3744

Definicin
SII es un trastorno funcional gastrointestinal
crnico, caracterizado por dolor o malestar
abdominal y cambios del habito intestinal.

En Mxico se considera que tiene una

prevalencia del 16-35%.

Se presenta en todos los grupos de edad, pero

es mas comn entre los 30-50 aos.

Etiologa
No se ha identificado un mecanismo
fisiopatolgico especifico y se
considera
una
enfermedad
multifactorial.

Alteraciones de la
motilidad

Hipersensibilidad
visceral

Dieta

Factores
traumticos y
estrs

Factores
psicosociales

Inflamacin de bajo grado y

alteraciones en la respuesta
inmune

Factores genticos y
hereditarios

Alteraciones en la
microbiota

Sobrepoblacin
bacteriana

Infecciones
entricas

Modelo
multicomponente

 Los pacientes han sido subclasificados con base en el habito intestinal predominante y de
acuerdo con Roma III

SIID
SIINC

Clasificacin
SIIM

SIIE

Cuadro clnico
El SII se ha definido como la presencia
de dolor o malestar del abdomen inferior
asociado a cambios del habito intestinal
-diarrea, estreimiento o mixtoCriterios de Roma III

Sintomas extracolonicos
Otros como
Dolor o malestar del abdomen
superior
Pirosis
Dolor torcico
Nauseas y vomito

Urgenca urinaria
Alteraciones en la funcin sexualdispareuniaAlteraciones del gusto y del olfato
Fatiga
Alteraciones del sueo
Cefalea
Dolores osteomusculares

La presencia de signos de alarma sugieren mas una enfermedad orgnica como:

Anemia
Perdida de peso
Sangrado gastrointestinal
Masas palpables
Fiebre
Personas mayores de 50 aos

Comorbilidades del SII con otros trastornos

funcionales

Fibromialgia reumtica
Migraa
Sndrome de la articulacin temporomandibular
Cistitis intersticial

Diagnostico
Criterios de roma III

Criterios de roma I***

Historia clnica completa-permite descartar

enfermedades orgnicas con sntomas
similares a SII
El Examen fsico es muy inespecficodolor a la palpacin en el marco clico.

Diagnostico
diferencial

Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn)

Carcinoma colorrectal
Medicamentos que causan estreimiento (anticolinergicos)
Medicamentos que causan diarrea (laxantes, anticidos que contienen
magnesio)

Una historia clnica completa

permite excluir enfermedades
organicas, que se presentan con
sntomas similares al SII

Infecciones gastrointestinales (Giardia, E. histolytica, yersinia)

Intolerancia a la lactosa
Trastornos endocrinos (hipo e hipertiroidismo, DM)
Colitis microscpica
Sobrepoblacion bacteriana
Sindromes de malaabsorcin (Sprue tropical, enf. Celiaca, insuf.
pancreatica)

Pseudo-obstruccin intestinal cronica idioptica

Evaluacin diagnostica basada en el sntoma

predominante
Se debe de iniciar
tratamiento sintomtico.
Reevaluar al paciente de
4-12 semanas despus.
Esta se basa en el
sntoma predominante.

SII-D, colonoscopia con toma de biopsias y transito intestinal para

descartar colitis microscpica y enfermedad inflamatoria intestinal.
Biopsia y aspirado duodenal para descartar enfermedad inflamatoria,
giardiasis y SIBO.
Las pruebas de funcin pancretica y D-xilosa para malabsorcin
intestinal,
En SII-E. transito colnico con marcadores radiopacos, manometra
anorrectal, electromiografa y defecografa para descartar obstruccin
funcional del piso plvico.
Pruebas de aliento a la lactosa y lactulosa.

Tratamiento
Debido al carcter multifactorial, no hay un tratamiento universalmente
efectivo para todos los pacientes, y las teraputicas existentes van dirigidas a
subgrupos determinados por el sntoma predominante.

Predominio de dolor-malestar (distencin)

Predominio de estreimiento
Predominio de diarrea
Terapias alternativas

Predominio de
dolor-malestar
antiespasmdicos
Agonistas 5-HT4
Psicotrpicos

Predominio de
estreimiento

Predominio de
diarrea

Fibra
Procinticos
Estimulantes de la
secrecin, Lubiprostone
y Linaclotide

Opioides sintticos
Agentes
relacionados
con el secuestro de
cidos biliares
Agonistas
serotoninrgicos
Antibiticos luminales

Constipacin.

Ibarra Martnez Vernica

Grupo 3744

Definicin
Sntoma que generalmente se presenta de forma crnica e intermitente.
De mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y personas de bajos recursos y bajo nivel
socioeconmico. Predomina mas en nios y adultos mayores.

Los sntomas que definen al estreimiento son el esfuerzo, la evacuacin infrecuente, la expulsin de heces
duras y escbalos, as como la sensacin de evacuacin incompleta.

Criterios de Roma III

Constipacin funcional
se
define como la presencia de dos
o mas de las siguientes
manifestaciones durante mas de
3 meses, en los ltimos 6
meses, sin el uso de laxantes.

o Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos

25% de las defecaciones.
o Materia fecal dura o escbalos, en un 25% o mas
de las evacuaciones.
o Sensacin de evacuacin incompleta, por lo
menos en un 25% de las deposiciones.
o Sensacin de obstruccin o bloqueo anorrectal en
al menos 25% de las defecaciones.
o Maniobras manuales digitales- o facilitadoras en
al menos 25% de las defecaciones.
o Menos de 3 evacuaciones por semana.
o Heces blandas de consistencia disminuidararamente sin el uso de laxantes.
o Ausencia de criterios suficientes para SII

Clasificacin
Constipacin

Aguda

Son benignos y
autolimitados

Crnica

Por cambios en
la dieta o efecto
medicamentoso

Primaria
(funcional)

Secundaria
(extracolnica)

Clasificacin

Transito colnico
normal

Funcional o
primaria

Constipacin
crnica

Transito colnico
lento

Disfuncin del piso

pelviano

Secundaria

Abarca a las
enfermedades
sistmicas,
medicamentos

Etiopatogenia
El sntoma de constipacin se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia
fecal, la motilidad o calibre del colon o en la evacuacin rectal.

La defecacin normal requiere de

un transito colnico adecuado,
sensacin
anorrectal
normal,
suficiente fuerza de expulsin y
coordinacin funcional del piso
plvico.
Multifactorial.

Etiopatogenia
Puede ser de origen idioptico
o secundario al efecto de
enfermedades
neurolgicas,
musculares,
sistmicas
o
frmacos.

Etiopatogenia
Funcional o primaria.
Transito colnico normal

Transito colnico lento

Disfuncin del piso pelviano

No hay patologa demostrable

Trastorno idioptico de la motilidad colnica.

18 y 72 horas -35hrsTrastorno de los plexos mientricos.
Hay una incoordinacin de los msculos del piso pelviano, con falla
en la relajacin de los msculos puborrectales.
La motilidad del colon es normal.

Secundaria o extracolonico

Historia clnica
Tienen como objetivo identificar las posibles causas de estreimiento secundario y la presencia
de SII.
Signos de alarma, nos indican un
Sntomas asociados dolor abdominal,
trastorno orgnico, como perdida de
dolor en la regin anal, sensacin de
peso, hematoquecia, anemia, edad, AHF
evacuacin incompleta.
de
cncer de colon, sntomas
neurolgicos.
Tiempo de evolucin,
Inicio,
Frecuencia, forma, consistencia,
Si realiza maniobras
Asociado a la ingesta de algn
manuales digitalesmedicamento,

Exploracin fsica
Es inespecfico, se debe realizar:
Examen abdominal, se debe evaluar la presencia de distencin abdominal, timpanismo, dolor
o materia fecal en el colon.

Un examen de la regin perianal -cicatrices, fisuras, fistulas

y hemorroides externas-.

Tacto rectal descartar enfermedades orgnicas y disinergia del piso plvico, la baja presin

Diagnstico
Se recomienda realizar exmenes en todos lo pacientes con estreimiento refractario sin
causas secundarias evidentes en los cuales un tratamiento con fibra y laxantes no es efectivo,
en pacientes mayores de 50 aos con inicio reciente del estreimiento, en aquellos con
factores de riesgo y con signos de alarma y en todo paciente con sntomas de obstruccin a la
defecacin.

BH
Pruebas de funcin tiroidea
Medicin de glucosa
Calcio
electrolitos

Deben de
emplearse de
forma dirigida

Pruebas de diagnstico
Colon por enema con bario
Colonoscopia
Estudio del tiempo de transito colorrectal
Prueba de expulsin del baln
Manometra anorrectal
Defecografa
Electromiograma anorrectal

Tratamiento
Alivio de los sntomas.
Medidas generales.

Tratamiento
Fibra y
agentes
formadores
de bolo.

Laxantes

Procinticos Otros
frmacos

Fibra
soluble
psyllium,
isphagula,
policarbofilo
-

Osmticos, Procalopride Prostaglandi B. Lactis

Seales
estimulantes -5-HT4nas, orlistat DN-173 010 visuales y
, emolientes
y la
auditivas.
y
Tegaserod
colchicina.
lubricantes.
Renzaprida
Itoprida
Cinitaprida

Probiticos

Biorretroali Ciruga
mentacin

Nuevos
frmacos

De eleccin Iubiprostone
en la
Linaclotida.
enfermedad -Xde
Hirschprung
.
Implant
quirrgico
de un
neuroestimul
ador del
nervio sacro.

Bibliografa
Villalobos JJ, Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterologa. 6 ed. Mxico: Mndez Editores; 2012
Argente y lvarez. Semiologa Mdica. (2. Ed). Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.p
df
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo14.pdf