ECG NORMAL

ECG
Qu es un electrocardiograma?
Un electrocardiograma (llamado comnmente EKG o
ECG), es una medicin de la actividad elctrica del
corazn. Colocando electrodos en lugares especficos
del cuerpo (pecho, brazos y piernas), se puede obtener
una representacin grfica, o trazado, de la actividad
elctrica. Los cambios en el trazado normal de un EKG
pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con
el corazn. Otras condiciones, que no son del corazn,
tambin pueden causar cambios en el EKG.
Para entender mejor el EKG resulta til entender el
sistema de conduccin elctrica del corazn.

ECG

DERIVACIONES ECG

DERIVACIONES DE MIEMBROS

DERIVACIONES UNIPOLARES
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea
paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal izquierda
V3: simtrico entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
media

PRECORDIALES

PRECORDIALES

CICLO
CARDIACO

CONDUCCION ELECTRICA

Luego

LECTURA DEL ECG

Determinar la frecuencia cardiaca

Diagnosticar el tipo de ritmo
Calcular el AQRS en el plano frontal
Medir intervalo PR y/ PP
Estudio de la onda
Estudio del QRS
Anlisis del segmento ST y onda T
Medida del QTc en varias derivaciones y
promediarlo
Verificar la presencia de onda U

LECTURA ECG

Ondas:
Onda P: indica la despolarizacin de las aurculas.
Complejo QRS: representa la despolarizacin de los ventrculos:
Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva.
S: onda negativa despus de una onda positiva.

Onda T: es la repolarizacin ventricular.

Intervalos:
Intervalo PR: desde inicio de la P al inicio del QRS. Su duracin normal
es de 0.12-0.20 segundos, y representa el tiempo que tarda el estmulo
desde que activa las aurculas hasta que empieza a despolarizar los
ventrculos.
Intervalo QT: desde el inicio del QRS al final de la T. Mide el tiempo de
despolarizacin y repolarizacin ventricular. Disminuye al aumentar la
frecuencia cardiaca.
Complejo QRS: desde el inicio hasta el final del QRS y dura
normalmente de 0.06 a 0.10 segundos.

RITMO SINUSAL

Ritmo sinusal
P positiva en II
P negativa en aVR
separacion isoelectrica de la onda P y
el QRS

FLUTTER ATRIAL

CALCULO DE F.C.

EJE ELECTRICO

Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin

isodifsica (de voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo
tanto voltaje de R como de S) identificar el AQRS en dos sentidos,
quedando finalmente determinada su direccin por la positividad
negatividad de las dems derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la
isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el AQRS se situar a
0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son positivas y
aVL negativa, el AQRS se situar a 90.
En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial
configuracin de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible.
Estas situaciones suelen observarse en presencia de trastornos
intraventriculares de conduccin en aquellas otras en las que el corazn
rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector.
Se acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del
vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano
frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y D3 indica que la
cabeza del vector est dirigida en sentido posterior

CALCULO DEL EJE ELECTRICO

ONDA P
ONDA P: Ya dijimos que representaba la sstole elctrica
y mecnica de ambas aurculas. Su vector mximo se
dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de
atrs hacia adelante. Habitualmente suele ser
redondeada, de ramas simtricas, de bajo voltaje en
relacin al QRS y onda T, y por lo comn monofsica,
aunque no es excepcional encontrarla con dos
componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a
veces en D3 y aVF. Para su estudio, las derivaciones D2,
y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de
trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y
dilatacin de las cavidades auriculares. Trastornos en su
cadencia, son caractersticos de enfermedad del ndulo
sinusal

ONDA P
Morfologia
La P solo es negativa en :
aVR
negativa o bifasica en:
V1 y a veces V2
Positiva en II-III-aVF
En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion
positiva es mayor que la negativa
Las medidas maximas son 2.5 mms ancho
por 2.5 alto
(utilizarlo como regla nemotecnica

ONDA P

Crecimientos
DERECHO
P picuda y estrecha en II-III-aVF
Se acompaa de crecimiento del ventriculo derecho
Se ve sobre todo en neumopatias cronicas (EPOC , fibrosis
pulmonar etc...)
P pulmonar
IZQUIERDO
P ancha y bifasica en V1 con parte negativa mayor que
positiva.
Se acompaa de HVI
Tipica de la estenosis mitral y de la HTA
P mitral

INTERVALO PR
INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este perodo
representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la
activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin
ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos
mas cortos son tpicos del sndrome de conduccin
acelerada, y los mas largos son tpicos de trastornos de
la conduccin AV de diverso grado.
Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el
principio de la onda P y el final en el comienzo de la
onda Q de R si aquella no existiese. El trazado del
segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica

INTERVALOS NORMALES

QRS

COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Los

valores para el AQRS ya han quedado previamente establecidos, y se habla de
"corazn vertical" cuando el AQRS se sita mas all de 90 y de "corazn horizontal"
cuando el AQRS est desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre
0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conduccin
intraventricular (bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg) y poco profunda (alrededor
de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden
observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas.
La onda Q patolgica,Est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica.
La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera
los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). Es interesante medir el
tiempo de deflexin intrinsecoide (TDI) que es el perodo que media entre zenit y el
nadir de R, es decir, desde el principio al final de R.
En V5 el TDI no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren
trastornos de la conduccin intraventricular, y crecimientos ventriculares. La onda S,
se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente.
En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo
izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las
porciones cardacas pstero-basales.

PRECORDIALES

HVI

TRASTORNOS DE CONDUCCION

QT

INTERVALO QT: Es la expresin elctrica de toda la sstole

ventricular. Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el
final de T. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las
que la onda Q y la onda T sean bien patentes. Ya dijimos en el
primer captulo, que el QT variaba con arreglo a la FC, de modo que
a mas FC menor valor de QT y viceversa. Remitimos al lector al
primer captulo para repasar las frmulas correctoras del QT.
Algunas enfermedades (sndrome de Romano-Ward, y el de
Jerwell-Lange-Nielsen), as como drogas (digital, quinidina,
antiarrtmicos del grupo I, derivados tricclicos) y determinados
trastornos electrolticos ( en especial la hipocalcemia ) modifican
sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazn a
arritmias ventriculares ocasionalmente severas

QT PROLONGADO

ONDAT- ST

ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final

de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado
con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales tiende a
supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a
infradesnivelarse con la taquicardia. Desplazamientos positivos
superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la lnea
isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos
miocrdicos.
La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario
que la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho mas lenta y
de ramas asimtricas, siendo mas lenta la rama ascendente que la
descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a
V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras
derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse
con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata.

SINROME DE BRUGADA

ALTERACIONES T- ST

ONDA U
ONDA U: Es una inscripcin de pequeo voltaje
y de significado incierto, que cuando aparece lo
hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5,
siguiendo la misma polaridad que la onda T que
le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarizacin del sistema de
Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la
accin de la digital y la quinidina, y la
bradicardia favorecen su presencia

TAQUICARDIA VENTRICULAR