ENDOMETRIOS

IS
Mg. JAVIER SERRANO
HERNANDEZ.
JEFE DEPARTAMENTO DE GI-OB
HRDLMCH
2015

OBJETIVOS

DEFINIR ENDOMETRIOSIS
CONOCER LA PATOGNESIS DE LA ENDOMETRIOSIS
DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS.
CONOCER LA CLASIFICACION DE LA ENDOMETRIOSIS.
ESTABLECER EL TRATAMIENTO

OBJETIVOS.
FRMACOS UTILIZADOS.

RECURRENCIA.

ENDOMETRIOSIS
DEFINICIN
Presencia de tejido endometrial
(glndulas endometriales y
estroma), por fuera de la
musculatura y cavidad uterina.
Sitios ms frecuentes vsceras
plvicas y peritoneo.

Ginecologa Novak, 12 ed,1997,cap26; 887-914

EPIDEMIOLOGIA

Se estiman 200 millones de

enfermas con endometriosis en el
mundo.
Afectan a mujeres con ovarios
funcionantes (edad reproductiva)
20 - 90 % mujeres con dolor
pelviano e infertilidad.
3 - 43 % mujeres sintomticas

LOCALIZACIONES

LOCALIZACIN
ANATMICA

Ovario Izquierdo44%
Fondo Saco post.34%
Fondo Saco ant34%
Ovario Derecho...31%
Lig. Ancho Izq... 25,3%
Lig. Ancho Der21,4%
Lig. Uterosacro I.20.9%
Lig. Uterosacro D15.4%

PATOGNESIS
Teoras se agrupan en tres:
A .- Teora de la implantacin
directa.
B.- Teora de la metaplasia
celmica.
C.- Teora de la diseminacin
vascular.

A.- TEORA DE
IMPLANTACIN
SAMPSON 1921: Sugiere que las
clulas endometriales se implantan
directamente por regurgitacin
transtubarica del flujo menstrual y
partculas endometriales en el momento
de la menstruacin , con crecimiento
subsecuente dentro de la pelvis.

B.-TEORIA METAPLASIA
CELMICA
Clulas multipotenciales son
estimuladas para diferenciarse
en endometriosis en cualquier
tejido con epitelio celmico.

C.- TEORIA DE LA
DISEMINACION VASCULAR
Sugiere que las clulas
endometriales penetran en la
vasculatura uterina o en los
vasos linfticas durante la
menstruacin y son llevadas
hasta localizaciones distantes.

Teora de la induccin
Propone que una sustancia
qumica liberada del endometrio
estimula al mesnquima
indiferenciado para formar
tejido endometrial.

Teora de la histognesis de
endometriosis.

Regurgitacin transtubarica o menstruacin

retrgada.
Implantacin directa de clulas endometriales.
Diseminacin linftica.
Diseminacin hematgena.
Activacin de restos celulares embrionarios.
Activacin de restos de los conductos de Wolff.
Metaplasia del urotelio.
Factor hereditario.
Factor inmunolgico.

FACTORES ASOCIADOS

GENTICO.

HORMONAL.

INMUNOLGICO.

FACTOR GENTICO
*

Patrn de herencia poligenico y

multifactorial. Simpson y cols.

Antecedentes familiares presentan 8

veces mayor riesgo de aparecer la
enfermedad de manera precoz y mas
agresiva.

Desarrollar mltiples localizaciones

anatmicas supuestamente es
hereditaria.

FACTOR HORMONAL
Enfermedad estrgeno dependiente
(vida frtil).
Menstruacin retrgrada en el
desarrollo de endometriosis:
ciclos regulares, espontneos y
prolongados
mujer que uso de anticonceptivo (vo)
menarquia mas tarde y ciclos
menstruales
Irregulares.

FACTOR INMUNOLGICO
Mujeres con
endometriosis
exhiben

Respuesta humoral
incrementada.
Actividad disminuida
de inmunidad celular.

HISTOLOGIA MICROSCOPIO

Histologic Featur
Endometriosis.

Tejido
endometrial
(estroma y

VAS DE DISEMINACIN

Transtubaria.

Linftica.

Vascular hematgena.

Transplante (episiotoma -cesrea).

CUADRO CLINICO
DISMENORRE
A

DISPAREUNIA

INFERTILIDAD

metriosis debe sospecharse siempre que una mujer tenga dolor c

rnura, o hinchazn en la regin de una cicatriz o lesin superficia
,

CUADRO CLINICO

1.

2.
3.
4.
5.

SINTOMAS CARACTERISTICOS:
Dolor plvico progresivo durante la
menstruacin.
Dispareunia.
Infertilidad.
Defecacin dolorosa.(2. implantes rectovaginales)
Disuria, hematuria ocasional.

DIAGNOSTICO

HC (ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO).

EXPLORACION BIMANUAL
Ligamentos uterosacros dolorosos , sensacion
de empedrado en fondo de saco , nodulos
dolorosos, tabique rectovaginal engrosado y
fijacion uterina)

ULTRASONIDO Y RM ( no informacin especifica

BIOPSIA
ECOGRAFA
LAPARASCOPIA.

The Appearance of
Endometriosis
on Ultrasonography and
Magnetic Resonance
Imaging.

Laparascopia

Laparoscopic
Appearance
of Endometriosis,
with Hemorrhagic
Changes
in Lesions on the Ileum

LAPARASCOPIA

aspecto fibro
oscuro debid
depsitos d
hemosiderin

Inicialmente aparece una

ppula
que emerge bajo el mesotelio,
que al proliferar origina las
llamadas lesiones rojas

Endometrios
ovarica

Quistes achocolatadas

CLASIFICACION

Segn Acosta y cols.

Segn estadio clnico (Sociedad

Americana de Fertilidad (AFS).

ESTADIOS (AFS)

ESTADIOS (AFS)

ESTADIOS (AFS)

TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la
endometriosis son:
1. Alivio del dolor
2. Resolucin de los depsitos de
endometriosis
3. Restauracin de la fertilidad (cuando se
desea).

PASOS
1.
2.
3.

4.
5.

Identificar la enfermedad
Clasificacin del grado.
Valoracin de alternativas
existentes.
Elegir tratamiento.
Laparoscopia

TRATAMIENTO

- QUIRURGICO
- MEDICO

Tratamiento Quirrgico
I.- Objetivos:
1.- Resecar o coagular todas las lesiones
endometrisicas visibles y adherencias acompaantes.
2.- Restaurar la anatoma normal.
II.- Tcnica Quirrgica:
Laparoscpica: (C,M.A)
Laparotoma:(etapas avanzadas- no conservar
fecundidad)
III.- Tipos de Ciruga:

1.- Conservadora ( enf M-S, adherencias pelvicas extensas y E.

ovarica)
2.- Definitiva o radical: (HT, salpingooforectomia

Tratamiento mdico.
1.

DANAZOL.

ES andrgeno sinttico.
M.A: eje hipfisis-ovario.(endometrio
atrofico + alivio )
DOSIS: 200mg/d.
Efectos adversos y col.:acne, goteo, H, edema,
libido,hirsutismo.

2.

3.

PROGESTAGENOS.
AMP 10-30 mg/d( hemorragia por
supresin)
GnRH.

ENDOMETRIOSIS E
INFERTILIDAD

30% -40% pctes con endometriosis

tiene infertilidad.
MECANISMOS:
1.
2.
3.

PG
Liquido peritoneal.
* funcion tubarica (adherencias, distorcion
tuboovarica, obstruccion tubarica).

RECURRENCIA

La historia natural de la
enfermedad es su tendencia
RECURRIR
Terapia mdica : 5 - 20 % por ao.
40 % a 5 aos.
Recurrencia Global : 56 % a 7 aos.
Recurrencia post terapia quirrgica
(Lpx conservadora) : 10 % 1er ao/ 20
% 5 ao.

Waller K.,GnRh analogues for the treatment of endometriosis;

long term follow-up, Fertil steril 59:511,1993.

CONCLUSIONES

Endometriosis es el crecimiento
ectopico del tejido semejante al
endometrio en varias localizaciones
extrauterinas principalmente en la
cavidad pelvica.
Existen tres teoras.
Cuadro clnico: dispareunia, dismenorrea,
infertilidad.
Diagnostico definitivo con laparacospio
Hay una clasificacin uniforme a todos los
ginecologos (AFS) Grados de severidad.
Tratamiento es medico y/o quirrgico.