Complejo Hospitalario San Jos

Alteraciones en msculo
esqueltico producto de
inmovilidad prolongada
Interno: Leonardo Lagos H.
Klogo Gua: Carlos Cruz

Lo fisiolgico

Inmovilidad

Multifactorial: Traumatismos, alteraciones

neurolgicas, respiratorias, etc.

Aumenta riesgo de cadas

Disminucin calidad de vida

Efectos de la inmovilidad

Sistema Muscular
+Atrofia muscular
+Debilidad muscular
+Disminucin a la tolerancia
al ejercicio
+Disminucin ATP
+Disminucin de la sntesis
proteica

Alteracin en Msculo esqueltico

Reposo en cama, perdida 1 a 1,5 fuerza de torque x da

en las 2 primeras semanas. 10-20% x semana, 3ra
semana 50%
Prdida de calcio de hasta 4 gr/da
Balance negativo de sodio, potasio y fsforo.
Mayor afectacin msculos biarticulares fibra tipo1

Recuperacin 2 a 3 veces tiempo de

inmovilizacin.

Sndrome de desacondicionamiento fsico el paciente en estado crtico y su manejo (Pardo J, Pardo L.)
Seccin de Rehabilitacin Fundacin Santa Fe de Bogot.

Alteracin en Msculo esqueltico

Primeros en afectarse: Msculos Posturales MMII.

Fibras Tipo 1
Menor produccin ATP
Menor capacidad Oxidativa mitocondria
Menor utilizacin glicgeno

Disminucin capilarizacin
Observado a las primeras 6 horas

Mayor dependencia metabolismo anaerbico

Baja tolerancia al ejercicio
FATIGA
Baja tolerancia al dficit de oxigeno
Sndrome de desacondicionamiento fsico el paciente en estado crtico y su manejo (Pardo J, Pardo L.)
Seccin de Rehabilitacin Fundacin Santa Fe de Bogot.

Fatiga

Capacidad de Contraer relajar depende ATP.

Baja frecuencia y/o carga de ejercicio provocara
fatiga
Debe existir fase de reposicin de ATP
Si no

FATIGA
Disminucin precisin y velocidad de contraccin

Artritis sptica
Descoordinacin intramuscular e intermuscular

Aumento tejido conjuntivo

Aumenta tejido conjuntivo (Endomisio, perimisio y

epimisio) en tejido contrctil.
Williams y Goldspink(1984), tejido perimisio aumenta a
los 2 primeros das de inmovilizacin, endomisio 10 das
Jozsa(1990)(Ratas) gastrocnemio y soleo en posicin de
acortamiento: por 3 semanas(2-3% tejido conjuntivo),
posterior 1 semana inmovilizacion 10-12%, 3 semanas
30%.

Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

Aumento tejido conjuntivo

Cambios en tamao y estructura tejido conjuntivo menos

alineado seria causa de elevada rigidez y perdida de
movilidad en msculo en acortamiento.

Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

Disminucin Sarcomeras

Fuerza proporcional al rea seccin Transversal

miofibrilla (Sarcomeras en paralelo)
Velocidad y rango proporcionales a longitud miofibrillas
(Sarcomeras en serie)
F.Y=X.AST
Longitud

AST

L.x=j.Vel
L.y=i.Rg

Velocidad-Rango

Disminucin Sarcomeras

Williams(1988) ,Influira mas la disminucin de

sarcomeras en serie (largo miofibrilla), que en paralelo(
rea seccin transversal), en la mayor afectacin
muscular.
Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

Disminucin Sarcomeras

Williams(1988)Alargamiento intermitente disminuye

perdida de sarcomeras en serie?
Estiramiento pasivo x 15 minutos cada 2 das; durante
10 das.(Evitaba aumento tejido conectivo), pero longitud
de fibras y acortamiento se mantenan.
Williams(1990). Inmovilizacin 2 semanas: disminucin
sarcomeras 19%, limitacin ROM 41%. Estiramiento 30
min es suficientes para prevenir perdida sarcomeras y
mantener ROM
Physical Therapies in Sports and Exercise( Gregory Kolt )

Alteracin Ligamentaria

Disminucin fuerza tensil (Walsh 1993). En conejos

Amiel (1982). Inmovilizacin en conejos x 9 semanas.

Cambios en propiedades producto de colgeno mas
inmaduro y la menor cantidad y calidad de uniones
cruzadas.

Woo (1987) Solicitacin- deformacin en capacidad de

absorcin de energa hueso-ligamento.(Mejoro aunque
no volvi a normalidad)

Walsh(1993) Knee immobilization inhibits biomechanical maturation of the rabit medial colateral ligament, clin orthop 297, 253-261
Amiel (1982). The effects of inmovilization on collagen turnover in conccective tisue. A bimchemical biomechanical correlation. Acts orthop. 53, 325
Woo, S.L.Y(1987) The biomechanical and morphological changes in the medial colateral ligament of the rabit after inmovilization and remobilization.
J bone joint 694(8). 1200-1211

Alteracin Ligamentaria
Noyes(1977),
Reduccin propiedades mecnicas hueso tendn hueso, en LCA en primates
inmovilizados por 8 semanas: 39% menos carga max hasta colapso y 32% menos
de energa almacenada( mayor elongacin y menos rigidez que grupo control).
Tratamiento
5 meses post inmvolilizacin: ligamentos aun con rigidez y 20%
menos de fuerza que animales control
12 meses: valores de rigidez y fuerza similares a grupo control

Noyes, F.R(1977) Functional properties of knee ligaments and alteratios induced by inmovilization. Clin orthop 123, 210-243

Alteracin Tendn
Los tendones sufren incremento en su
recambio de colgeno con prdida hasta
de un 30% de su flexibilidad luego de 8
semanas de falta de movimiento (Osorno
1996)
Desuso disminuye fuerza tensil interfase
tendn hueso.(Woo 1981)

Osorno D(1996)inestabilidad, cadas e inmovilidad en el anciano, universidad de Bogot

Woo. S.L.Y(1981). The effects of the exercise on the biomechanical and biochemical
propperties of swine digital flexor tendons. J biomech eng. 103.51

Es teraputico mover al paciente?

En general S

Beneficios propios
del movimiento

Estado del paciente

-hipotenso
-apremio respiratorio
-etc.

Kannus (1998) (pantorrilla de rata) Movilizacin precoz aumenta

recuperacin de capilarizacin y fuerza tensil.
Kannus. P.(1998). Effects of inmobilization and subsequent low and higth-intensity
exersise on morphology of rat calf muscle. J Med Sport 8(3) 160-171

Pacientes en UCI. Atrofia muscular y prdida de fuerza especfica. Las

medidas que reduzcan los efectos de la inmovilidad incluyen la actividad
fsica, suplementos nutricionales, terapia hormonal y la administracin de
antioxidantes.

Physical inactivity and muscle weakness in the critically ill.(Chambers MA, Crit Care Med. 2009 Oct;37(10
Suppl):S337-46)

Electrical muscle stimulation preserves the muscle mass of critically

ill patients: a randomized study.(Gerovasili V,Crit Care. 2009;13(5):R161.
Epub 2009 Oct 8.

Es lo mismo mover una articulacin

estable que una inestable?

Hipermovilidad: aumento de movilidad no necesariamente con dolor.

Existe control muscular en la totalidad del recorrido.

Inestabilidad: referencia a laxitud de sus componentes que hacen

que sea movimiento anormal y sin control muscular total.

La articulacin hipermovil no necesariamente ser inestable

Prtesis Total cadera sin signos de hipotensin u otra alteracin

FIN.