Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
LAPORAN KASUS
MENINGOENSEFALITIS + SIRS PADA ANAK
Disusun Oleh :
REGINA
Pembimbing : dr.ARIETA R. KAWENGIAN, Sp.A
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD dr. DORIS SYLVANUS/FK-UNPAR
PALANGKARAYA
2015
Pendahuluan
2
........Pendahuluan
3
IDENTITAS
4
Identitas Penderita
Nama
: An. B. S
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 8 tahun
Alamat
: PT BGA. Tumbang Samba
MRS
: Tanggal 25 oktober 2015
Pukul
: 14.10 WIB
Anamnesis
5
Keluhan utama
:
Kejang
Riwayat penyakit sekarang :
Kejang 4 jam SMRS . 3x dirumah. 4x di IGD
Penurunan Kesadaran
Demam (+) 2 hari SMRS
Sakit kepala (+) 4 hari SMRS
Lemas dan Tidak Nafsu makan
Mual (-) Muntah (-) Batuk (-) pilek (-)
... Anamnesis
6
... Anamnesis
7
... Anamnesis
8
Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi dasar pasien lengkap
Riwayat Makanan
Makanan dan minuman dalam kualitas dan
kuantitas kurang tercukupi
Riwayat Sosial Lingkungan
Lingkungan Kurang Baik
Pemeriksaan Fisik
9
...Pemeriksaan Fisik
10
Kulit
Warna kulit cokelat, tidak ada sianosis,
turgor kembali cepat, kelembaban
cukup, pucat (-), petekie (-)
Kepala
Mesosefal, Palpebra tidak edema,
konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak
ikterik, air mata cukup, diameter pupil 3
mm/ 3 mm, isokor, reflek cahaya +/+,
mata cekung (-)
...Pemeriksaan Fisik
11
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, kaku kuduk (+),
...Pemeriksaan Fisik
12
Thoraks
Paru-paru
...Pemeriksaan Fisik
13
Jantung
...Pemeriksaan Fisik
14
Abdomen
...Pemeriksaan Fisik
15
Ekstremitas
Ektremitas atas
: akral hangat +/+,
clubbing
fingers (-) edema -/-,
CRT < 2,
sianosis -/Ektremitas bawah : akral hangat +/+,
clubbing
fingers (-) edema -/-,
CRT < 2,
sianosis -/
...Pemeriksaan Fisik
16
...Pemeriksaan Fisik
17
Nervus Kranialis
...Pemeriksaan Fisik
18
Status neurologis
Empat ekstremitas kekuatan cukup,
eutrofi, eutonus, klonus (-), Refleks
fisiologis (+), refleks patologis (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
19
Pemeriksaan
Nilai
Hb
12,6 g/dL
Ht
36,6 %
Leukosit
18.140/uL
Trombosit
355.000/uL
Eritrosit
5.07x106/uL
Ureum:
30
Creatinin:
1,32
SGOT
38
SGPT
34
GDS
116
DDR Malaria
Negatif
Elektrolit :
Na+
K+
Ca++
136 mmol/L
4,2 mmol/L
1,2 mmol/L
Pada
pemeriksaan
foto thorak tidak
didapatkan
kelainan
Status Gizi
21
Status Gizi
berdasarkan kurva
CDC
Berat Badan : 21 Kg
Panjang Badan
: 121
cm
BB/U : p10
TB/U : p25
Kesan : Gizi kurang
Diagnosa Kerja
22
Diagnosa Banding
23
Penatalaksanaan
24
Usul pemeriksaan
25
Prognosis
26
Quo ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
Follow Up
27
Tinjauan Pustaka
28
Definisi
Meningoencephalitis adalah peradangan
pada selaput meningen dan jaringan
otak.
Epidemiologi
29
Etiologi
30
Etiologi
31
Penyebab Ensefalitis :
Adenovirus:
Enterovirus
Herpesvirus
Lain-lain: HIV, Influenza viruses,
Lymphocytic choriomeningitis virus,
Measles virus (native atau vaccine), Mumps
virus (native atau vaccine), Virus rabies,
Virus rubella
Quagliarello, VTreatment of Bacterial
Meningitis. The New England Journal of
Medicine.2009
Patofisiologi
32
Gejala Klinis
33
MANIFESTASI
KLINIS
MENINGOENSEFALITIS
MENINGITIS
ENSEFALITIS
Kesadaran
Compos Mentis
sampai Somnolen
Somnolen sampai
Koma
Demam
Hipotermia atau
Hiperpireksia
Hiperpireksia
Tanda Rangsang
Meningeal
rangsang meningeal
(-).
Kejang
Peningkatan Tekanan
Intra Kranial (TIK)
Gejala Prodormal
(muncul beberapa
hari sebelum gejala
spesifik)
Apatis, iritabilitas,
Batuk, sakit
nyeri kepala, malaise, tenggorokan, demam,
anoreksia.
sakit kepala, dan
keluhan perut, lesu,
perubahan perilaku.
Taylor , Pediatric Neurology: Principles &
Pemeriksaan Penunjang
34
......Pemeriksaan Penunjang
35
......Pemeriksaan Penunjang
36
Pungsi Lumbal
Jenis Infeksi
Hasil Pemeriksaan
Bakterial meningitis
Viral meningitis
Encephalitis
Infeksi HSV.
.......Pemeriksaan Penunjang
37
Penatalaksanaan
38
Manitol
Pemberian Antibiotika.
Kortikosteroid
Prognosis
39
Pembahasan
40
41
MANIFESTASI
KLINIS
...Pembahasan
MENINGOENSEFALITIS
Diagnosa
MENINGITIS
ENSEFALITIS
Kesadaran
Compos Mentis
sampai Somnolen
Somnolen sampai
Koma
Demam
Hipotermia atau
Hiperpireksia
Hiperpireksia
Tanda Rangsang
Meningeal
rangsang
meningeal(-)
Kejang
Peningkatan Tekanan
Intra Kranial (TIK)
Gejala Prodormal
(muncul beberapa
hari sebelum gejala
spesifik)
Apatis, iritabilitas,
Batuk, sakit
nyeri kepala, malaise, tenggorokan, demam,
anoreksia.
sakit kepala, dan
keluhan perut, lesu,
perubahan perilaku.
Taylor , Pediatric Neurology: Principles &
Practice. Ed 4. Philadelphia. 2006.
......Pembahasan
42
Memastikan penyebab
fungsi lumbal.
Fungsi lumbal adalah
upaya pengeluaran
cairan cerebrospinal
dengan memasukkan
jarum kedalam ruang
subarachnoid untuk
melihat apakah ada
kelainan di LCS.
Indikasi :
......Pembahasan
43
Berdasarkan Teori
Pemeriksaan Lab
(DL,GDS,elektrolit)
Fungsi lumbal
Kultur
CT-Scan atau MRI
EEG
......Pembahasan
44
......Pembahasan
45
Berdasarkan Teori
Oksigenasi
Panas Paracetamol
Streroid
Dexamethasone
Jika ada TIK Manitol
Kejang Diazepam
Antibiotik Ceftriaxone
atau cefotaxime +
vancomycin
......Pembahasan
46
......Pembahasan
47
Kesimpulan
48
An. B / 8 tahun / 21 kg
Kejang 15 menit
Terjadi saat pasien bangun dari tidur
Setelah kejang lemas dan mengantuk
Demam mendadak tinggi
...KESIMPULAN
49
Pasien di diagnosis
meningoensefalitis berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang
Penatalaksanaan telah
dilakukan dengan perawatan
dan medikamentosa
...KESIMPULAN
50
Daftar Pustaka
51
52
Prober CG. Central nervous system infections. Nelson textbook of Pediatrics. Ed 17.
Philadelphia: Saunders. 2004.p2038-2047
Abend NS, Kessler SK, Helfaer MA, Licht DJ. Evaluation Of the comatose child.. Texboox of
pediatric Intensive Care. Ed 4. Philadelphia.2008.p846-61.
Posner JB, Schiff ND, Saper CB, Plum F, Plum and Posner Diagnosis of Stupor and Coma
fourth edition, Oxford University Press, Oxford, 2007; 38-42
Kumar A. Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septic shock. Crit Care Journal.
2009;25(4):733-51.
Markam S, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara, Jakarta;2008. 18-50
Chusid JG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional Bagian Satu, Gajah Mada
University Press, Jogjakarta, 1990; 150-190
Duus Peter, Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda dan Gejala edisi II, EGC,
Jakarta. 2010; 78-127
Fitzgerald MJ, Gruener G, Mtui E, Clinical Neuroanatomy and Neuroscience Fifth edition
International edition, Saunders Elsevier, British, 2007; 225-257
Ellenby, Miles., Tegtmeyer, and Braner, Dana. 2006. Lumbal Puncture. The New
England Journal of Medicine. 12 : 12-8
Trihono P, Windiastuti Endang. Dkk. Pelayanan Kesehatan Anak Terpadu. Departement
Imu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. RSCM. 2013.p93-104.
53
THANK YOU
Marta
54
Jawaban:
Tumor otak: sakit kepala nya intermiten dan berdenyut2,
disertai mual dan muntah. Lokasi: bisa disemua bagian.
Kasus ini: sakit kepala di frontal dan terus menerus, ada
kaku pada leher dan ada gangguan kesadaran.
Penatalaksanaan SIRS:
Rahman
55
Frans
56
Karina
57
Jawaban:
Tidak dapat ditentukan, tetapi sering disebabkan karena infeksi bakteri.
Pasien ini lebih mengarah pada meningitis (infeksi di meningen)
berdasarkan temuan klinis karena ditemukan kaku kuduk.
Anna
58
Indikasi pulang?
Jawaban:
Indikasi pulang:
Feedback:
PPT nya dibesarin tulisannya
Suara dikerasin
Lebih menghadap ke audiance
PPT jangan terlalu rapat
Teori pada makalah masih terlalu banyak
Penulisan harus diperbaiki lagi (cth: hal 20), cantumkan
keterangannya (cth: pada hal. 24 sudah baik)
Kesimpulan agak ngambang, kesimpulan berdasarkan
penegakan diagnosis, penyebab, pengobatannya,
prognosis
1.
2.
3.
Pertanyaan
Penatalaksanaan secara umum orang sakit itu apa saja?
Jawaban:
Pertama non medikamentosa baru medikamentosa
Penatalaksanaan secara umum
Perawatan
Medikamentosa
Diit
Pada pasien ini terdapat gizi kurang dan ada
pemasangan NGT, pasien diberi diit bubur saring,
kebutuhan cairan tubuh 1520 kkal.
Pertanyaan
Prognosis pasien?
Jawaban:
Feedback:
Untuk ilmiah > pakai bahasa baku (cth yang salah: hal.
28, paragraf paling bawah)
Di pembahasan kalau diambil dari teori > literatur tetap
dicantumkan < kecuali berdasarkan pendapat penulis
sendiri.
Pertanyaan:
kontraindikasi lumbal pungsi?
Jawaban:
Pertanyaan Marta:
1.
2.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Mengenai LP
Pada pasien ini perlu
Kalau ada peningkatan TIK dilakukan LP bisa
menyebabkan herniasi.