Anatomia urolgica

TESTICULO E BOLSA ESCROTAL

A BOLSA ESCROTAL UMA DOBRA DE PELE DA REGIO PERINEAL
QUE ABRIGA TESTICULO,EPIDDIMO E OS ELEMENTOS DO
FUNCULO ESPERMTICO.
A BOLSA DIVIDIDA EM DOIS COMPARTIMENTOS
INDEPENDENTES POR UMA RAFE MEDIANA.

CONSTITUIO DA BOLSA
Abaixo da pele da bolsa escrotal encontra-se a tnica dartos, que
contnua com a fscia superficial do perneo e com a fscia
superficial do abdome.
Isto explica a disseminao de urina que ocorre nos traumas de
uretra anterior para a parede abdominal e perneo.
Abaixo da tnica dartos existem camadas derivadas da parede
abdominal,que atravessada pelo testculo durante a sua
migrao.

Camadas testiculares
Tnica espermtica externa-> O.externo
T.cremastrica-> O interno
T.espermtica interna->transverso
T.vaginal->peritnio, que a mais profunda e divide-se
em parietal e visceral.

Anatomia testicular
O testculo envolvido por uma tnica espessa de
tecido conjuntivo denso, tnica albugnea, que envia
septos para o interior do rgo dividindo o testculo em
lobos , nos quais esto situados os tbulos seminferos
contorcidos , que retificam-se e formam a rede testis ,da
qual partem os tbulos eferentes , que comunicam os
testculos com a cabea do epiddimo.

Vascularizao testculo
Artria testicular -> Aorta
Artria deferencial e cremastrica-> ilaca interna.
Drenagem-pelo plexo panpiniforme que a nvel do anel
inguinal profundo origina a veia testicular.
A veia testicular esquerda ->renal esquerda(varicocele).
A veia testicular direita-> diretamente na cava inferior

Drenagem linftica
Bolsa escrotal-linfonodos inguinais superficiais.
Testculos- linfonodos retroperitoniais ao longo da
aorta,cava inferior e hilo renal.
A principal disseminao tumoral linftica, massas
abdominais em tumores testculares.

Epiddimo
As anomalias esto freqentemente associadas a
infertilidade e criptorquidia.
Responsvel pela maturao,reserva e transporte de
espermatozides.
Localizado na face pstero-lateral do testculo.
Cabea dilatada na poro superior,corpo e a cauda
afilada.
O local pode ser sede de processos inflamatrios e
infecciosos epididimte.

Vascularizao epiddimo
Artria epididimria->testicular.
Drenagem venosa plexo panpiniforme
Drenagem linftica- linfticos testiculares e linfonodos
ilacos externos.

Ducto deferente
a continuao do epiddimo, transporta os
espermatozides at o ducto ejaculatrio, inicia na
cauda do epiddimo circundado pelo plexo
panpiniforme,fazendo parte do funculo espermtico e
prossegue em direo ao anel inguinal externo,nesta
regio palpvel,sendo o elemento mais posterior->
vasectomia.

Vesculas seminais
Responsvel por parte da produo do liquido
seminal,tem formato piriforme.
Na extremidade inferior seu ducto une-se ao deferente
e forma o ducto ejaculatrio.Relaciona-se com a face
posterior da bexiga e face anterior do reto.Tumores de
vescula seminal do varicocele a direita.

Ductos ejaculatrios
Formado pela unio do ducto deferente com a vescula
seminal,desemboca na uretra prosttica,em um stio no
verumontano junto ao utrculo prosttico.

Prstata
Esta glndula tem uma base,um pice,face anterior
,posterior,e duas faces laterais.
Base- contnua com colo vesical,assim como a
musculatura lisa que forma o esfncter uretral interno,j
que a uretra penetra na regio central da base
prosttica.
Face posterior-intimamente relacionada com a
superfcie anterior do reto e separada pela fscia de
Denovillers(septo retoprosttico). Ateno nas cirurgias
radicais.

Diviso clinica
Zona central representa 20% da massa total do tecido
glandular prosttico.
Zona perifrica- a maior regio da prstata ,70% da
massa glandular.Sede mais freqente de tumores
Zona de transio-5% a 10% da glndula.
Zona anterior-estroma fibromuscular.

Vascularizao e drenagem
Artrias vesicais inferiores e retal mdia ramos da
ilaca interna.
Drenagem- plexo de Santorini,plexo venoso
periprosttico,derivado da veia dorsal profunda do
pnis.
A linfa drena para os linfonodos ilacos
internos,incluindo os obturatrios.
A inervao plexo hipogstrico inferior-a relao da
superfcie lateral da prstata com o nervo cavernoso
inferior preserva a potencia na prostatectoma radical.

Importncia da prstata
H.B.P.- obstrues infra-vesical e suas complicaes.
Tumores malignos mais freqentes na populao
masculina.

Pnis
Dividido em duas pores: Raiz ,situada no espao
superficial do perneo responsvel pela fixao e
estabilidade do pnis e a Poro livre, que forma a
maior parte do rgo.
O pnis constitudo por trs estruturas erteis,os dois
corpos cavernosos e o corpo esponjoso que apresenta
uma expanso distal a glande.

Anatomia do pnis
Os corpos cavernosos esto situados na regio dorsal
do pnis e o corpo esponjoso na regio ventral
dirigindo-se at a glande.
Os corpos erteis esto envolvidos por fscias
superficial e profunda do perneo(Buck) que sede de
processos fibrosos auto-imunes e origina a doena de
Peyronie ,responsvel por curvatura e dor peniana
durante a ereo

Vascularizao e drenagem
O pnis irrigado pelas artrias pudendas
internas,ramos da ilaca interna.
A drenagem venosa feita pela veia dorsal do pnis
que drena para o plexo venoso periprosttico.
A linfa drena para linfonodos inguinais superficiais e
profundos e ilacos externos,importante nos tu.
Epidermoides de pnis.

Inervao do pnis
Os mais importantes no processo de ereo so os
nervos cavernosos oriundos do plexo hipogstrico
inferior e ramos profundos dos nervos perineais que
inervam os corpos erteis do pnis.
Ateno nas cirurgias e traumas perineais e na
prostatectoma radical.

ANATOMIA DO TRATO
URINRIO
11 < Rim E <12 costela

Rim E + sup. que Rim D

-> Fgado impede Rim D de subir

Rim D:
s 12 costela

Aa. renais
atrs das
Vv. renais

SEMIOLOGIA
RADIOLOGICA
UROLOGIA
RADIODIAGNSTICO (Raios-X)
-RADIOGRAFIA SIMPLES
-UROGRAFIA EXCRETORA (c/ Iodo p/ contraste) => vias altas
-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL => vias baixas

RAIO X SIMPLES DE ABDOME

(com preparo intestinal)
*
* P/
P/ ver
ver CLCULOS
CLCULOS !!
clculo na cpsula D

UROGRAFIA
EXCRETORA
ESTUDO ANATMICO E FUNCIONAL DO
TRATO URINRIO PROXIMAL E MDIO
-Utilizando-se meio de contraste iodado-

UROGRAFIA EXCRETORA

! Comprime barriga

=> distende estruturas

e facilita visualizao

UROGRAFIA EXCRETORA
Radiografia de 5 min.
Trato Urinrio
proximal
e mdio

UROGRAFIA EXCRETORA
(radiografia de 15 min.)
*
* P/
P/ ver
ver ANATOMIA
ANATOMIA e
e FUNO
FUNO de
de Vias
Vias Altas
Altas !!

enchimento dos clices e da pelve renal

UROGRAFIA EXCRETORA
enchimento dos clices e da pelve renal

UROGRAFIA EXCRETORA
Radiografia c/ bexiga cheia e vazia
*
* P/
P/ ver
ver ANATOMIA
ANATOMIA e
e FUNO
FUNO de
de Vias
Vias Altas
Altas !!
! linha inf. da bexiga deve estar
na linha sup. da pbis

bexiga cheia

se estiver abaixo (figura)

=> escape urinrio - tendncia

bexiga vazia

Urografia excretora
Rim plvico

unidades
caliciais
ureter
pequeno

bexiga cheia

RX simples do abdome
Detectar calcificaes patolgicas urinrias
e no urinrias
Detectar doenas do trato gastrointestinal
Detectar doenas esquelticas
Detectar corpo estranho

Urografia excretora UE
Conceito exame radiolgico que permite
a visualizao dos rins e vias urinrias, por
meio de injeo endovenosa de contraste
a base de iodo. Avalia a anatomia e,
razoavelmente, a funo renal.
Indicaes:

Litase urinria
Obstruo urinria
Anomalias congnitas
Infeco urinria de repetio
Hematria

Urografia excretora UE
Cuidados preliminares antecedentes
alrgicos ao iodo, funo renal, patologias
associadas, uso de medicaes

Preparo do paciente jejum, laxativo na

vspera do exame

Urografia excretora UE
Tcnica de exame
Rx simples do abdome:

Padronizar a tcnica radiolgica

Determinar se o preparo intestinal foi adequado
Detectar calcificaes no trajeto urinrio
Detectar possveis fatores que impeam a
compresso ureteral (aneurismas, obstuo intestinal,
cirurgias prvias)
Detectar corpo estranho ou outras patologias

Compresso ureteral quando possvel

Injeo endovenosa do contraste iodado 1
ml/Kg

Urografia excretora UE
Tcnica de exame
Radiografias localizadas dos rins com 0 e 5
minutos aps a injeo avalia topografia,
morfologia, contornos e funo renal, pois neste
perodo obtm-se uma boa opacificao do
parnquima renal (fase nefrogrfica)

Radiografia panormica avalia a drenagem

ureteral e morfologia vesical

Radiografias localizadas da bexiga cheia e

vazia (ps-miccional) avalia as paredes
vesicais, resduo ps-micional e poro terminal do
ureter.

URETROCISTOGRAFIA
MICCIONAL
ESTUDO ANATMICO E FUNCIONAL DO TRATO URINRIO
MDIO E DISTAL

Uretrocistografia
Opacificao da via urinria baixa
(bexiga e uretra) com contraste iodado
Retrgrada
Miccional

Indicaes:

Anomalia congnita do trato urinrio

Infeco urinria de repetio (RVU)
Trauma de uretra
Obstruo da uretra

ANATOMIA DA PELVE
MASCULINA E FEMININA

Uretrocistografia miccional
Tcnica

Uretrocistografia miccional
Fase miccional normal
*
* P/
P/ ver
ver ANATOMIA
ANATOMIA e
e FUNO
FUNO de
de Vias
Vias Baixas
Baixas
=>
=> BEXIGA
BEXIGA e
e Refluxo
Refluxo VESICO-URETRAL
VESICO-URETRAL !!

bexiga cheia

uretra prosttica

Litase do trato urinrio

Faixa etria:
20 a 40 anos

Sexo

Homem branco - 2 a 3 x >

Litase do trato urinrio

Quadro clnico:
Diagnstico
-Sinais
diferencial
especficos
do lado
clica renal,
direito:
micro ou
macrohematria apendicite,
anexite, clica
biliar, etc.

LITASE RENAL
3 clculos

ureter
(+ escuro)

Clculo trato urinrio

trajeto da dor trajeto do clculo

Litase ureteral

provvel
clculo
obstruo
no fluxo

Pielografia antergrada e retrgrada

Pielografia antergrada ou descendente opacificao
da via excretora superior por meio de puno
percutnea do sistema pielocalicinal, dirigida por
fluoroscopia ou pela ultra-sonografia ou TC, e injeo de
contraste
Pielografia retrgrada opacificao da via excretora
superior pela cateterizao dos ureteres por via
endoscpica e injeo de contraste

Principais indicaes da pielografia

antergrada e retrgrada
Determinar o nvel e a causa de obstruo do trato
urinrio superior
Determinar o nvel e gravidade de uma fstula do trato
urinrio superior
Avaliao anatmica de uma derivao urinria
Aspirao de urina para exames citolgicos,
bacteriolgicos e bioqumicos

Principais indicaes da pielografia

antergrada e retrgrada
Determinao da presso intra-pilica e a realizao
estudos urodinmicos
Opacificao pielocalicinal antes da realizao de
outros procedimentos percutneos (nefrostomia,
nefrolitotomia, dilatao por balo, colocao de
stents, etc)

ULTRA-SONOGRAFIA
ESTUDO DA ECOTEXTURA DOS ORGOS
E TECIDOS

ULTRA-SOM

crtex e medula renais

=> preto ( gua = hipoecognico)

gordura periplvica
gordura perirrenal
=> branco (+ denso = hiperecognico)

ULTRA-SOM

clculo renal
branco (calcificao = hiperecognico)
preto (sombra do clculo = hipo)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
*
* P/
P/ ver
ver ANATOMIA
ANATOMIA
e
e FUNO
FUNO do
do Ap.
Ap. Renal
Renal !!
Avaliar o corpo humano como um todo !

exame SEM contraste

exame COM contraste
=> branco

clculos
=> branco

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Rim D >>>

Rim E

Rim D >>>

hipertrofia e hiperplasia do D p/ compensar

a ausncia de funo do E (hipoplasia do E)
-provavelmente congnito-

Rim E

TUMORES RENAIS
BENIGNOS:

CISTO => C/ cpsula;

ANGIOMILIPOMA
ADENOMA;
ONCOCITOMA.

MALIGNOS:
HIPERNEFROMA => parnquima renal
CA. CLULAS TRANSIO => bexiga
e urotlio

CISTO RENAL
(urografia excretora)

impresso preta
em bola

CISTO RENAL SIMPLES

(ultra-sonografia)
cpsula: parede fina e regular

lquido: preto

CISTO RENAL
(tomografia computadorizada)

Rim E

(hiperdenso)

bola cinza escura (hipodensa)

circular de parede uniforme

Tomografia Computadorizada
Deteco da litase ureteral
Avaliao da extenso dos
processo inflamatrios
complicados
Caracterizao de ndulos e
massas renais e adrenais
Estadiamento de tumores
renais, retroperitoniais e
testiculares
Avaliao do traumatismo renal
Avaliao de doenas
renovasculares (ngio-CT)

TUMOR RENAL
Parnquima renal.
Pelve renal (urotlio).

TUMOR RENAL
(urografia excretora)
Rx Simples

Rx de Urografia Excretora
Hipernefroma

Hipernefroma

vol. do
Rim D
microcacificaes
massa
irregular

CPR
CPR c/calcificaes

TUMOR RENAL
(ultra-sonografia)
parnquima renal
preservado

USG

desorganizao da arquitetura
do parnquima => s tons

Hipernefroma

TUMOR RENAL
(tomografia computadorizada)

TC
parnquima
normal

estrutura irregular
c/ machas escuras

Hipernefroma

contraste branco
=> pelve

Tumor uroepitelial

Carcinoma clulas de transio da

pelve:
Incidncia: 2 a 4H/1M.
Faixa etria: 40 a 70 anos.
Etiologia: analgsicos, tabagismo, etc.
Quadro clnico:
Hematria macroscpica - 80%.
Dor no flanco - 50%.
Disria/polaciria 20%.

Carcinoma de clulas de
transio u r o t l i o
calcificaes

Falha de enchimento

Carcinoma de clulas de
transio urotlio

Carcinoma de clulas de
transio urotlio

Carcinoma de clulas de
transio urotlio

In = gg cy = cisto T = tumor

TUMOR DE BEXIGA
(tomografia computadorizada)

Carcinoma de clulas de
transio bexiga

TRATO
GENITURINRIO

BOLSA
ESCROTAL

BOLSA ESCROTAL

ANATOMIA:
TESTCULO = T
- rgo ovide
- Volume: +/- 15 ml
- comprimento = 4 a 5cm
- dimetro = 2 a 3cm
TNICA ALBUGNEA= TA

TA

BOLSA ESCROTAL
ANATOMIA:
EPIDDIMO = E
-Est. tubular tortuosa
-Posio: spero-ltero-posterior
- Cabea - 8 a 12 ductos deferentes
- Corpo - 1 ducto deferente
- Cauda - 1 ducto deferente

BOLSA ESCROTAL (contedo)

Ductos eferentes
Lbulo testicular
rete testis
Tnica albugnea

Mediastino

BOLSA ESCROTAL
ANATOMIA (cavidade escrotal):
TNICA VAGINAL
Visceral
testculo
epiddimo

Parietal
Tnica albugnea

BOLSA ESCROTAL
- Pele (total = +/-5mm)
Tnica de dartos
Fscia espermtica externa
Msculo cremastrico
Fscia espermtica interna
Tnica vaginalis (parietal)

DIAGNSTICO POR
IMAGEM
MODALIDADES:
MEDICINA NUCLEAR
CINTILOGRAFIA

ULTRA-SONOGRAFIA
ANATOMIA
INTRNSECA
EXTRNSECA

DOPPLER DUPLEX COLORIDO

TESTICULOS NORMAIS

TE

T
D

TD = testiculo direito
longitudinal

TE = testiculo
esquerdo

DOPPLER DUPLEX
COLORIDO

Vasos intratesticulares, cordo espermtico e testicular

perifrico

VARICOCELE

VARICOCELE
DILATAO DAS VEIAS DO PLEXO PAMPINIFORME

V.testicular
V.deferente
V.cremastrica

NETTER

VARICOCEL
E

VARICOCELE
etiologia (maior a E) = aumento da coluna de lquido

VTE

Varicose das veias

pampiniforme

Refluxo do sangue
durante manobra de
valsalva

p. pampiniforme

PROCESSOS
INFLAMATRIOS DO
TESTCULO

INFLAMAO
epiddimo e/ou testculo

EPIDDIMO aumentado e
espessado

NORMAL
PATOLGICO

INFLAMAO
epiddimo e/ou testculo
E

E = grande
aumento do
epiddimo
(inflamatrio)

Aumento do
fluxo sanguneo
no testculo
(inflamao)

ORQUITE

NORMAL

COLEES
ESCROTAIS

HIDROCELE
(aumento de lquido na bolsa)

E
T

NETTER
Hidroce
le

Hidroce
le

HIDROCELE BILATERAL

lquido
lquido

DOENAS AGUDAS
DOS TESTCULOS
TORO TESTICULAR
Ausncia de fluxo sanguneo no
testculo comprometido ao Doppler
colorido.

DOENAS AGUDAS
DO TESTCULO
TORO DO CORDO
ESPERMTICO
TORO DO
TESTCULO E
CORDO
ESPERMTICO.
EXTRAVAGINAL
INTRAVAGINAL

apndic
e
TOR
O

TOR
O

espessamento

TORO
TESTICULAR

Patolgi
co

Patolgico

Normal

Espessamento tnica
albugnea

Norma
l

TORO TESTICULAR
FASE INTERMEDIRIA (05 a 24HS)

Aortografia renal

Hipertenso renovascular

Avaliao de doador renal

Suspeita de ocluso da artria renal

Mapeamento arterial pr-operatrio

Estenose da artria renal bilateral 90%

Direita e 20% Esquerda

Arteriografia renal seletiva

Pesquisa de causa
vascular de hematria
Estudo de doenas em
pequenos ramos
arteriais
Avaliao de disfuno
do transplante renal
Pr-embolizao
tumoral ou doena
vascular
Avaliao de
traumatismo renal com
leso do pedculo
vascular

Flebografia renal seletiva

Suspeita de trombose
da veia renal
Excluir invaso
tumoral
Pesquisa de hematria
Alteraes venosas
ps-transplante
Avaliao da patncia
de shunt esplenorenal

Ressonncia Magntica
Complementao diagnstica em pacientes alrgicos ao iodo
ou com funo renal prejudicada com suspeita de tumor renal
Avaliao dos planos de clivagem entre tumores renais ou
retroperitoniais com as estruturas adjacentes
Determinao da extenso tumoral intravascular
Caracterizao de massa adrenal incidental
Estadiamento local do Ca prosttico
Complementao da MN em suspeita de metstase ssea de
Ca genitourinrio
Hipertenso renovascular (ngio-ressonncia)
UE por RM (doenas obstrutivas)

T1 sem
gadolneo

T1 com
gadolneo

Ca clulas claras com

trombose veia renal
e VCI

Medicina Nuclear
Consiste na identificao de tecidos viveis e na
quantificao da atividade metablica e funcional
desses tecidos

Principais diferenas entre as imagens por MN e os outros mtodos

de diagnstico por imagem
Medicina Nuclear

Radiologia

Principal informao
fornecida

Funcional
Fisiopatolgica

Anatmica
Morfolgica

Equipamento

Detector de radiao

Emissor de radiao

Constraste/radiofrma
co

Sempre radioativo

Nunca radioativo

Radiao em relao
ao paciente

Emitida pelo
paciente

Transmitida ao
paciente