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INTOXICACIN

POR
COCAINA
Dr. Reynaldo Hevia
Pumariega
Centro Nacional de
Toxicologa

ASPECTOS GENERALES
Alcaloide de las hojas del arbusto Erythroxylon
coca.
El contenido de cada hoja seca es de 5 a 12 g/kg de
hoja.
Crece en regiones clidas y hmedas (Andes).
Principales cultivadores: Per, Bolivia, Brasil, Chile,
Colombia, Argentina y otros.
Principales procesadores y exportadores: Colombia y
Ecuador.
Principales consumidores: Amrica del Norte y
Europa.
CENATOX.

ASPECTOS HISTRICOS
Cultivo y consumo desde la antigedad
(5000

aos A.C).
Grandes cocainmanos reales o de ficcin
Buen humor, acompaado de una
sensacin de seguridad, de posesin de
s mismo, de fuerza y de aumento de la
capacidad para trabajar
Sigmund Freud

1880.

Siglo XIX: Usos mdicos (adicciones a


morfina y alcohol, depresin, asma,
trastornos gastrointestinales y
CENATOX.
anestsico).

Empleo como ingrediente de vinos


reconstituyentes, refrescos.

Inicios del siglo XX: Extensin del


consumo a EE.UU, aspiracin nasal,
control de su cultivo.
Primera Guerra Mundial:
Incremento del consumo en Europa.
1930: Disminuye su consumo y
aumenta la Herona.
CENATOX.

1950: Consumo irregular.


1970:Aumento espectacular del
consumo.

A partir de 1980: Constituye uno de

los problemas ms graves dentro de


las Toxicomanas .
CENATOX.

ELEMENTOS
FARMACOCINTICOS
Absorcin por todas las vas.
Por va oral se somete a hidrlisis por la secreciones
gastrointestinales, disminuyendo
su eficacia.
Atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria.
Concentraciones plasmticas dependientes de la va y
forma de presentacin.
Distribucin amplia.

CENATOX.

Metabolitos: Benzoilecgonina, ecgonina


metilester y otros metabolitos reactivos.

Interaccin con alcohol: Aumenta la


cardiotoxicidad (Cocaetileno).

Semivida plasmtica: 50 minutos.

Bajo porciento eliminado intacto por la orina.


CENATOX.

FORMAS DE PRESENTACIN.
Hojas

de Coca (mascado o en infusin)


Pasta de Coca (sulfato de cocana, pasta
base o pasta): Producto bruto de la extraccin
de la hoja. Se puede usar cido clorhdrico,
solventes orgnicos, alcalinos, amoniaco. Se
fuma.
Clorhidrato

de Cocana: Sal de la cocana,

formada con cido clorhdrico. cristales


escamosos, blancos (dama blanca, nieve,
speedball). Tpica , parenteral e intranasal.
CENATOX.

Cocana base: (inhalada) dos formas.


- Base libre (Clorhidrato de Cocana
ms eter a altas temperaturas).
- Crack (Rock, Piedra,
Cambolo) Clorhidrato de cocana
acuoso con bicarbonao sdico y
calor.
CENATOX.

ALGUNAS CARACTERISTICAS DEL CRACK


Grnulos en forma de porcelana
(125 a 300 mg).
Inhalado en recipientes calentados
o pulverizados y mezclados con
tabaco, marihuana o fenciclidina.
Difusin rpida (5 seg), efectos muy
intensos y fugaces ( 4 min).
Bajada insufrible (consumo
CENATOX.
compulsivo).

El Crack es el
sueo del traficante y
la pesadilla del adicto
CENATOX.

MECANISMO DE
Amina simpaticomimtica indirecta
ACCION.
(aumenta disponibilidad de
neurotransmisores).

- Noradrenalina:
- Dopamina:

- Serotonina:

Toxicidad aguda,
disforia y abuso.
Cambios de conducta y
reforzador de la
adiccin.
Efectos estimulantes.
CENATOX.

SECUENCIA DE LA
INTOXICACION
POR COCAINA
Estimulacin temprana:
Sistema Nervioso:

ACV:

Respiratorias:

Euforia, exitacin, cefalea,


vmitos e hipertemia,
midriasis.
Taquicardia, hipertensin,
palidez y arritmias.
Respiracin prolongada y
rpida.

CENATOX.

Estimulacin avanzada:
Sistema Nervioso: Convulsiones, hipertermia
y depresin de
concienca.
ACV: Taquicardia, hipertensin
severa,
insuficiencia cardaca y muerte.
Respiratorias:
Respiracin irregular,
edema pulmonar y
muerte.
Depresin: prdida de reflejo, coma y
muerte.
CENATOX.

COMPLICACIONES
DEL CONSUMO DE
COCAINA
1.- Cardiovasculares: Arritmias,
Isquemia miocrdica
(angina, IMA),
miocardiopatas, diseccin
artica, endocarditis y
trombosis venosa.

2.- Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, lceras

gstricas (hemorragia y perforacin), isquemia


intestinal.

CENATOX.

3.-Respiratoria: Perforacin del tabique


nasal, sinusitis, EAP,
pulmn de Crack, asma,
barotraumas, trombosis
pulmonar.

4.-Neurolgicas: Ictus cerebral, convulsiones,


hipertermia maligna,
vasculitis cerebral, migraa.

5.-Hepticas: isquemia, hepatitis txica.


6.-Piel y faneras: Madarosis, ulceraciones,
sndrome de Magnan.
CENATOX.

7.-Endocrino-metablicas: Hiperprolactinemia,
disfuncin sexual,
ginecomastia,
hipoglicemia,
acidosis lctica, hipo
o hiperpotasemia.

8.-Renales: Insufieciencia renal


(rabdomiolisis).

9.-Obsttricas: Abruptio placentae y


abortos espontneos.

10.-Infecciosas: Hepatitis B, SIDA,


endocarditis.
CENATOX.

11.-Peditricas: Prematuridad, hipoxia fetal,


CIUR, coductas neonatales
anmalas, malformaciones
congnitas, convulsiones
neonatales.

12.-Psiquitricas: Euforia, depresin cocanica,


psicosis cocanica, conductas
violentas, paranoia.

CENATOX.

ASOCIADAS AL USO DE
COCAINA.
Tolerancia: Actualmente aceptada.
Dependencia: Ms psquica que fsica.
Sndrome de Abstinencia:
Se da en fases caracterizadas
por cambios en el estado anmico, en
el apetito, deseos compulsivos por
la droga, trastornos del sueo y
anhedonia.
CENATOX.

ESTUDIOS ANALITICOS
Se miden dos metabolitos:

Benzoilecgonina,
metilecgonina.
- Orina (48-72 horas): Screenings,
cromatografa
de capa fina y
gaseosa,
espectofotemetra de
masa,.
radioinmunoensayo.
- Tambin en: Pelo, saliva, lquido amnitico,
meconio y orina neonatal.
CENATOX.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
DE LA INTOXICACION AGUDA
1. Mantenimiento de la
permeabilidad de las vas areas.
2. Resucitacin cardiopulmonar.
3. Ingreso en UCI.
4. Monitoreo.
5. Tratamiento sintomtico.
6. No existe antdoto ni depuracin
renal o extrarenal.
CENATOX.

TENDENCIAS ACTUALES
EN EL TRATAMIENTO
1. Reducir la estimulacin del SNC.
2. Uso del Diazepam para las
convusiones.
3. Enfriamiento rpido con hielo.
4. Abundantes fluidos EV para prevenir
la insuficiencia renal por
rabdomiolisis.
5. No betabloqueadores ni neurolpticos.
CENATOX.