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Introduccin a la

Practica Teraputica
Fisioterapia

Enero 2015

Normas de la Clase
La asistencia se toma a la hora en punto y
salimos 10 minutos antes de la hora.

Tecnologa solo cuando sea solicitado por el


docente.
Vestimenta apropiada para un saln de clases.

Reglas

50% Examen parcial.


50% Trabajos acadmicos

Clase
Tarea
Trabajos
Exposiciones
Practico

90% de asistencia por parcial.


No comida en clase.
Respeto, orden y atencin
en prctica

Fisioterapia = FT.
Rehabilitacin = Rh.
Paciente= Pte/Px.
Tratamiento = Tto.
Traumatismo = Tx.
Diagnostico = Dx.
Sndrome = Sx.

Terapia Fsica = TF.


Miembros Inferiores=
MsIs
Miembros
Superiores= MsSs
Historia Clnica= HC.

OMS

Programa

Dolor
Edema
Inflamacin
Masoterapia
Vendaje

6hrs

Bibliografa
Dolor en pediatra, editorial Panamericana 2009.
Sociedad Venezolana.
Cuestiones de Fisioterapia; revista universitaria de
investigacin e informacin en fisioterapia.
Vendaje Neuromuscular, Alejandro Rodrguez Moya.
Exploracion y evaluacion neuromusculoesqueletica.
Nicola Petty. Editorial Mc Graw Hill.
Kendalls, Musculos pruebas funcionales, editorial
Marban.
Dolor
miofascial, Travells
y
Simon,
editorial
Panamericana.

D
ol
or

Enero 2015

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CONCEPTO
Cualquier proceso de dolor fsico, angustia
mental o sufrimiento.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a una lesin existente o
potencial, o descrita en trminos de dicha lesin.

MOSBY, Diccionario de enfermera, medicina y ciencias de la salud, 5 ed., Ed.


HARCOURT
Dolor en pediatra, editorial Panamericana 2009. Sociedad Venezolana.

CONCEPTO
Tiene un componente sensitivo y otro afectivo que
requieren de un enfoque diagnostico, teraputico y
diferenciado.
Es necesario distinguir entre el dolor agudo y crnico
no por el tiempo de evolucin, sino por la relacin
entre los sntomas y la patologa subyacente.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw
Hill).

El dolor es una sensacin


desagradable la cual es de
tipo subjetiva.

El dolor en los Nios

Inters

RECEPTORES
Distribuidos por todo el cuerpo humano existen tres tipos de receptores:
Los exteroceptores, sensibles al dolor, a la presin, el tacto y la temperatura, es decir,
aquella gama de estmulos que provienen del exterior que entran en contacto con el
cuerpo.
Los interoceptores, que reaccionan a cambios en el medio interno.
Los propioceptores, que se encuentran en los msculos y responden a variaciones en el
movimiento, la posicin y la tensin.

https://www.youtube.com/watch?v=vwk5
OutMq80
https://www.youtube.com/watch?v=EDSj
W3duwDc
https://www.youtube.com/watch?v=RG
c_MKLUmAM
https://www.youtube.com/watch?v=E9hXr

Los nociceptores pueden excitarse de forma directa a travs de los diferentes


estmulos lesivos o pueden hacerlo de forma indirecta debido a los cambios
locales que generan aquellas sustancias liberadas por los tejidos daados,
como la histamina, serotonina y bradiquinina.
Este proceso ocurrir si existen variaciones inicas y/o del pH.
Por eso la mayora de estas estructuras pueden considerarse tambin
quimioceptores, es decir, sensibles a cambios de la concentracin de
determinadas sustancias. Su principal neurotransmisor es el Glutamato.

NOCIOCEPCIN

La nocicepcin ser entonces ese fenmeno que se produce a


partir de la admisin de determinado estmulo por receptores
especficos y no de la sobreestimulacin de los receptores del tacto.

Hay dos tipos de fibras nerviosas que llevan esta informacin desde
los nociceptores hasta los cuernos dorsales de la mdula espinal:
. FIBRAS TIPO A
. FIBRAS TIPO C

Fibras de Tipo A
Las fibras A-delta, de tipo mielnico, con un dimetro de 1-6 mm y una
velocidad de conduccin de entre 4 y 36 metros por segundo.
Estas constituyen en la piel un 10% de las fibras aferentes sensitivas.
Transmiten informacin procedente de nociceptores de tipo mecnico,
es decir, sensaciones localizadas con relativa precisin, y que no
evocan el componente afectivo de la experiencia sensorial.
Ellas sern las responsables de la percepcin inmediata del dolor
despus del estmulo lesivo, ese denominado Primer Dolor

Fibras tipo C
Las fibras C, son amielnicas, con un dimetro de 0,2-1,5 mm y una
velocidad de conduccin mucho ms lenta (entre 0,4 y 2 metros por
segundo)
Constituyen el restante 70% de las fibras aferentes sensitivas en la piel
Sensaciones mal localizadas y que son responsables del carcter
urente y persistente del dolor despus de un cuadro agudo, o
Segundo dolor
Ellas evocaran necesariamente el componente afectivo que acompaa
a la experiencia sensorial

FIBRAS MIELINICAS Y AMIELINICAS

Neurofisiologa del Dolor


Compleja.
No es la simple transmisin del dolor
desde los receptores perifricos al
cerebro.
Inicia en el proceso donde se produce la
lesin.

Neurofisiologa del Dolor

Paso a paso
Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se producen una serie
de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan nocicepcin. Este comprende 4
procesos:
La transduccin: Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un potencial
de accin a nivel de los receptores.
La transmisin: Proceso donde el potencial de accin se propaga y ascendente a travs de
las vas del sistema nervioso perifrico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC).
La modulacin: Proceso por el que la transmisin es manejada en distintos niveles.
La percepcin: Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la
modulacin interactan con la psicologa del paciente para crear la experiencia emocional y
subjetiva que se percibe como dolor.

Transduccin
Despus de la lesin, los receptores transmiten
informacin sensitiva a la medula espinal a
travs de los nervios sensitivos.
Fibras A: dolor agudo.
Fibras C: dolor sordo, quemante y difuso.
Fibras C; tambin incluyen fibras nerviosas
simpticas eferentes que aumentan la
sensibilidad de los receptores perifricos del
dolor.

En la periferia, la liberacin de la
prostaglandinas, serotonina, bradiquinina,
noradrenalina, iones hidrgeno, iones
potasio y sustancia P.. Pueden aumentar la
respuesta de los receptores perifricos a los
estmulos dolorosos.

Transmisin

NEURONAS QUE PARTICIPAN


En el cuerno dorsal medular identificamos tres grupos fundamentales
de neuronas que engloban y ordenan toda esa informacin que se
recibe:
Neuronas nociceptivas especficas, que se activan exclusivamente a
partir de estmulos de alta intensidad que les llegan a partir de fibras
tipo A y C
Neuronas multirreceptoras o de amplio espectro dinmico, que
responden a una gran variedad de estmulos cutneos, musculares y
viscerales, ya sean nociceptivos o no, y presentan un incremento de
actividad segn la intensidad del mismo.
Neuronas no nociceptivas

Alggenos
Definicin:
Del griego algos, dolor,
y gennan, engendrar
Que produce dolor

ALGOLOGA
La algologa es un trmino no registrado por el
Diccionario de la lengua espaola pero encuentra su
etimologa en el griego , algos, dolor.
En muchos pases de habla hispana se usa para
denominar la rama de la medicina que estudia el dolor y su
tratamiento cientfico.

DEBEMOS TENER CLARO:


El dolor "agudo" se origina con un estmulo nocivo
y causa una reaccin inmediata de alarma en la
persona
y se debe preservar porque significa una
adaptacin al medio que es fundamental para el
mantenimiento de la vida

Clasificacin del dolor


No existe consenso sobre la clasificacin
del dolor, ello trae como consecuencia que
en la literatura se encuentren mltiples
clasificaciones.
Segn Temporalidad.
Segn Fisiopatologa.

Dolor Agudo
Predomina
componente
sensitivo,
podemos
referirnos a vas de transmisin de las aferencias
nociceptivas hacia centros superiores con un
sustrato anatmico, histolgico y funcional.

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Dolor Crnico
Predomina el componente afectivo, con alteraciones
neurobiolgicas
ya
independientes
de
una
estimulacin nociceptiva o incluso sin patologa
evidente perifrica o visceral.
Sin embargo; el dolor crnico, que puede ser
inflamatorio o neuroptico y subyacente o no a
alguna afeccin, ha perdido su caracterstica de
defensa para convertirse en una entidad que no
aporta nada al proceso curativo
generalmente empeora la calidad de vida y aumenta el sufrimiento del paciente

Entonces

En situaciones de dolor crnico, la "lgica dolorosa"


desaparece y no existe una relacin entre el estmulo
doloroso y la respuesta que causa en el SNC
Se produce una amplificacin de la seal nociceptiva, que
se conoce como sensibilizacin neuronal, de forma que la
informacin transmitida al cerebro origina una reaccin
dolorosa desproporcionada.
Este desarreglo se produce tanto a nivel perifrico como a
nivel central

Dolor Nociceptivo
Es el producido por un exceso del mismo.
Puede ser somtico o visceral.
Se produce cuando se irritan ciertas
terminaciones
nerviosas
llamadas
nocirreceptores.
Quemadura, Esguinces, Tx.

Dolor Nociceptivo
Sensacin de dolor sordo o intenso.
Puede ser de intensidad media o fuerte.
Este tipo de dolor normalmente puede
controlarse si se elimina la causa de la
irritacin, o bien se la trata mdicamente.
Puede ser Agudo o Cronica.

Dolor Neuroptico
Es el producido por una lesin, disfuncin o
alteracin del SNC o Perifrico que altera
los mecanismos de control, modulacin e
integracin de las vas de transmisin.

Dolor Neuroptico
Est provocado por lesin, enfermedad o
trauma, circunscrito a una zona pequea.
(Qx)
Sensacin punzante, intenso, chocante o
penetrante y persistente (R=X)

Segn su Origen
Cutneo: estructuras superficiales de la
piel y tejido subcutneo.
Somtico: Huesos, nervios, msculos y
tejido de sostn de estas estructuras.
Visceral; rganos internos.

Segn su Topografa
Localizado: confinado al lugar de origen.
Radiado: se extiende a partir del lugar de
origen.
Referido: se percibe en una parte del
cuerpo distante al lugar de origen.
Proyectado: transmitido a lo largo de la
distribucin de un nervio.

Dolor crnico
Dolor agudo
Clico
Urgente
Sordo
Punzante
Fulgurante
Exquisito
Constrictivo
Cordonal
Terebrante

Erratico
Gravativo
Osteocopo
Pungitivo
Torminoso
Pulstil
Neuropatico
Nociceptivo
Pungitivo
Psicogeno
Somatico
Neuralgia
Precordial.

Tarea
Realizar un mapa conceptual
de la informacin que se le
proporcionara.

Sensibilizacin perifrica
En una situacin de dolor crnico, sea inflamatorio o neuroptico, la
periferia sigue mandando informacin nociceptiva hacia el asta dorsal
de la mdula.
Entonces la neurona enva seales para que liberen sustancias en la
periferia, que luego se unen a receptores localizados en distintas
clulas relacionadas con el proceso inflamatorio, sintetizando
sustancias que generan cambios de pH, liberacin de ATP de las
clulas lesionadas, lo que induce la amplificacin de la seal hacia la
mdula espinal y los centros superiores , causa lo que se conoce
como sensibilizacin perifrica, que contribuye de forma muy
importante al mantenimiento del dolor crnico

Sensibilizacin perifrica
La periferia sigue
mandando informacin
nociceptiva hacia el asta
dorsal de la mdula

Mantiene el
dolor crnico

La neurona enva
seales para que
liberen sustancias en la
periferia

Causa lo que se
conoce como
sensibilizacin
perifrica

Se producen
sustancias que
generan cambios
en pH y liberacin
de ATP

Amplificacin de la
seal hacia la
mdula espinal y
los centros
superiores

Sensibilizacin central
Al llegar la seal aumentada desde la periferia, se produce un
incremento en la liberacin de glutamato, que se une a unos
receptores especficos que no se expresan en situaciones de dolor
agudo.
Al activarse, contribuyen no slo a despolarizar la neurona
postsinptica, sino a generar una serie de cambios intracelulares, que
aumentarn la seal nociceptiva.
En respuesta a la sensibilizacin perifrica, las vas aferentes
primarias tambin liberan sustancia P (que slo se libera en dolores
crnicos), que se une a unos receptores especficos, manteniendo as
el dolor crnico

El glutamato
Es e l neurotransmisor principal de las fibras
sensoriales aferentes a nivel de la mdula,
tanto para los nociceptores como para las
neuronas no nociceptoras.
El glutamato es un aminocido que
produce potenciales sinpticos rpidos en
las neuronas del asta dorsal de la medula
espinal

La sustancia P
La sustancia P se ha ubicado dentro de los
nervios del sistema nervioso perifrico y
central.
Es abundante en las neuronas aferentes
sensitivas primarias no mielinizadas y se
asocia con la transmisin del dolor.

Sensibilizacin central
Llegar la seal
aumentada
desde la
periferia

Se produce un
incremento en
la liberacin
de glutamato*

Estos cambios
amplifican la
seal nociceptiva
que se produce
en el asta dorsal
de la mdula

Se une a
unos
receptores
especficos
de dolor
agudo

Generan
cambios
intracelulares,
que
aumentarn la
seal
nociceptiva

Sensibilizacin nerviosa
La principal manifestacin clnica de la
sensibilizacin nerviosa es los fenmenos de
hiperalgesia y alodinia
Hiperalgesia es una respuesta exagerada
tanto a estmulos nociceptivos como a
estmulos que en condiciones normales no
desencadenaran ninguna respuesta
dolorosa, como lo es la alodinia

En conclusin
El dolor es una experiencia compleja y
multidimensional que involucra todas las
esferas de relacin del individuo y afecta
sus funciones conductuales, perceptivas
y emocionales.
Se vuelve un enemigo que convertido en
un intruso cotidiano.
La percepcin del dolor es primariamente
un fenmeno subjetivo, influenciado por
sensaciones y emociones estrechamente
relacionadas con el desarrollo intelectual
y social.

Escalas de Valoracin
del dolor
Es el indicador mas fiable de la existencia e
intensidad del dolor. Se utilizan ampliamente en la
clnica e investigacin pero es preciso conocer sus
limitaciones.
Las instrucciones al Px deben ser claras y concisas,
ya que ello influye directamente en el resultado.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Ancianos, Ptes desorientados y personas con bajo


nivel intelectual pueden tener dificultades para
realizar la prueba.
Otra posible causa de error es la exageracin de los
sntomas por parte del pte con objeto de conseguir
tto o reposos, sin embargo da referencia sobre ttos
ineficaces.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

ESCALAS VERBALES
Intensidad del dolor
Conocidas genricamente como SDS (simple
descriptor scale), consisten en una lista de adjetivos
que califican la intensidad del dolor, de forma
fcilmente comprensible para el pte.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

ESCALAS VERBALES
EVA Escala Visual Analgica del Dolor
La VAS (visual anlogic scale) es muy popular y
pese a su simplicidad y rapidez, se considera un
intrumento valido, fiable y reproducible para
determinar la intensidad y afectividad del dolor.

ESCALAS VERBALES
EVA Escala Visual Analgica del Dolor
La escala tpica es una lnea horizontal de 10 cm
delimitada por trazos verticales en sus extremos
identificados como no dolor y el peor dolor
imaginable

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

ESCALAS VERBALES
EGV Escala Grafica Verbal
Conocida como VGRS (verbal graphic rating scale)
es la escala visual analgica clsica a la que se le
aaden adjetivos de grados intermedios tales como
Ligero dolor
Dolor moderado
Dolor fuerte
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

ESCALAS VERBALES
Escala Grafica Numrica Visual ENGV / EGVN
Conocida como NGRS (numerical graphic rating
scale) es similar a la escala analgica a la que se le
aaden divisiones y nmeros de 0-10. Su inicio
equivale no dolor y finaliza con equivalente de el
peor dolor imaginable (EVA)
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw
Hill).

Escala Grafica con


Caras de Wong y Baker
Se utiliza para la valoracin del dolor en nios
de 3-5 aos de edad aproximadamente, consta de
seis dibujos de caras con expresiones de dolor, con
un significado que el explorador le indica al Pte
peditrico.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw
Hill).

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Cuestionario de
dolor de Mc Gill MPQ
El Mc Gill pain Questionary es el mas utilizado en la
valoraciones del dolor y ensayos clnicos de
tratamiento, sin embargo su aplicacin es bastante
compleja. Posee cuatro partes:
Una escala EVA
Una serie de preguntas sobre el dolor
Una escala de calidad de vida
Una lista de palabras sobre el dolor.
(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Cuestionario de dolor de
Mc Gill MPQ
Esta lista de palabras posee tres grupos descriptivos:
Afectivo
Sensitivo
Evaluativo

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Cuestionario de dolor de
Mc Gill MPQ
Sirve para anotar el matiz e intensidad del dolor y es
mas o menos reproducible. Se establece un ndice de
intensidad del dolor por el numero de palabras
escogidas por el Pte.

(Juan Plaja, 2003. Analgesia por medios fsicos, Cap. 1, y 2, Ed. Mc Graw Hill).

Algocubos
Mtodo parecido a la EVA. Ptes 4-5 aos

Escala Frutal
Se solicita al Pte que elija una fruta que
mejor represente la intensidad (tamao) de
su dolor.

Escala Facial del Dolor


Observacin.
Seale.
Dibuje.**

Localizacin del Dolor


Se muestra al nio o a el adulto una
imagen corporal de acuerdo a la edad del
Pte.
Que indique-pinte donde siente su dolor.
Colores, fuerza, puntos, lneas!!!

Seale

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