Medicina Basada en Evidencia

MBE II
CASUALIDAD /EPIDEMIOLOGIA
SEPTIMO A
MOSQUERA MICHEL
MACAS JAIRO
CAUSALIDAD Y
EPIDEMIOLOGA?
el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin,
y un efecto.
Fuente Bibliogrfica: Argudo. Manual de Epidemiologia y Salud Publica.2 ed.Panamericana.Cap 3.pag 50-55
CONSECUENCIAS O EFECTOS
Enfermedad
Muerte
Complicacin
Curacin
vacunas
Resultado (mtodos,
prcticas.)
COMO SE RELACIONA LA SALUD

Y ENFERMEDAD
Las causas o factores
requieren una
investigacin
adecuada
prevenir la aparicin
de efectos
controlar su difusin
TIPOS DE FACTORES
Factores biolgicos (edad,
sexo, raza, peso, talla,
composicin gentica,
estado nutricional, estado
inmunolgico).
Factores psicolgicos
Factores relacionados con el

medio ambiente social y
cultural
FACTORES SECUNDARIOS
Factores econmicos (nivel
socioeconmico, categora profesional,
nivel educativo, pobreza, .
mbito laboral
Factores polticos
Servicios de salud (acceso a servicios de
salud, programas de control y
erradicacin de enfermedades,
vigilancia epidemiolgica, vigilancia
nutricional).
INVESTIGACIN?
Generar
cambios.
Aprender sobre los

mecanismos.
Tener nuevos
planteamientos
Prevencin
Planificacin
Manejo
MODELOS DE
REPRESENTACIN
relacin entre
una causa y un
efecto.
El modelo de
Koch-Henle
El modelo de
Bradford-Hill
Los
postulados de
Evans
EL MODELO DE KOCH-HENLE
1887
enfermedades infecto-contagiosas.
Se basa en la influencia de un microorganismo-enfermedad:
encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura
viva y distinta de otras que pueden encontrarse en otras
enfermedades.
distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar
las manifestaciones de la enfermedad.
ser capaz de producir la enfermedad en el animal de
experimentacin al ser cultivado
EVANS
POSTULADOS:
En 1976
La proporcin de individuos enfermos debera

ser significativamente mayor entre aquellos
expuestos a la supuesta causa, en comparacin
con aquellos que no lo estn.
La exposicin a la supuesta causa debera ser
ms frecuente entre aquellos individuos que
padecen la enfermedad que en aquellos que no
la padecen.
El nmero de casos nuevos de la enfermedad
debera ser significativamente mayor en los
individuos expuestos a la supuesta causa en
comparacin con los no expuestos, como se
puede comprobar en los estudios prospectivos.
EVANS
POSTULADOS:
De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la

exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los
perodos de incubacin representada por una curva en
forma de campana.
5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer
un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador,
desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente
biolgico lgico.
EVANS -POSTULADOS
6. Previniendo o modificando la respuesta del
husped, debe disminuir o eliminarse la
presentacin de la enfermedad (por ej.:
vacunando o tratando con antibiticos a una
poblacin expuesta o enferma).
7. La reproduccin experimental de la
enfermedad debera tener lugar con mayor
frecuencia en animales u hombres expuestos
adecuadamente a la supuesta causa, en
comparacin con aquellos no expuestos; esta
exposicin puede ser deliberada en
voluntarios, inducida de forma experimental
en el laboratorio o demostrada mediante la
modificacin controlada de la exposicin
natural.
POSTULADOS DE BRADFORDHILL
Fuerza de la asociacin
Coherencia
Temporalidad
Relacin dosis respuesta
Verosimilitud
Analoga
Reversibilidad
Experimentacin
TIPOS DE CAUSAS
Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto
(enfermedad) siempre ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto
(enfermedad no puede ocurrir.
Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.
TIPOS DE RELACIONES
Relacin o asociacin causal directa: El
factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este
caso se habla de una relacin necesaria y
suficiente.
Relacin o asociacin causal indirecta:
El factor ejerce su efecto va factores o
variables intermediarias.
Necesaria y no suficiente: Cada factor es
necesario, pero no es suficiente para
producir la enfermedad. Ejemplo: virus del
papiloma humano y cncer del cuello
uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
NO NECESARIA Y SUFICIENTE
No necesaria y suficiente: El factor puede producir
la enfermedad, pero tambin otros factores que actan
solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por
exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.
CAUSAS NO NECESARIA
No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s
solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayora de
enfermedades crnicas como diabetes mellitus,
hipertensin arterial.
CONFUSIN
Relacin o asociacin no causal: La
relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no
existe relacin causal, sea porque la
relacin temporal es incorrecta (la
presunta causa aparece despus y no
antes del presunto efecto) o porque otro
factor es responsable de la presunta causa
y del presunto efecto (confusin)
BIBLIOGRAFIA
Fuente Bibliogrfica: Argudo. Manual de
Epidemiologia y Salud Publica.2
ed.Panamericana.Cap 3.pag 50-55

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