MALOCLUSIONES

CLASE III

ORTODONCIA II
ANDIA MIJAHUANCA
DIAGAIRA

La maloclusin clase III se presenta cuando la arcada inferior est en una posicin mas
mesial que la arcada superior dejando unas caractersticas faciales, dentales y
esquelticas claras y definidas.

La combinacin de tratamiento ortopdico y ortodntico puede ser una solucin teraputica til en
casos clase III.
Es muy comn que estos pacientes desarrollen asimetras tratando de compensar y camuflar el
problema. Asimetras como:

por prognatismo mandibular,

retrusion maxilar o
la combinacin de ambos,
con perfil cncavo,
sobremordida negativa (OJ y OB).

Los pacientes que presentan una discrepancia en la posicin de las arcadas dentarias deben ser
tratados a temprana edad para aprovechar el crecimiento y desarrollo del individuo en las etapas
donde ocurren los cambios ms evidentes (picos de crecimiento).
As vamos a obtener unos resultados mas satisfactorios y un mejor aspecto facial.

Etiologa

Hereditarias

Exceso mandibular

Deficiencia maxilar

Combinacin de los dos ltimos factores

Caractersticas dentales

Mensializacin de la arcada dentaria inferior.

Relacin interincisal alterada

Mordida cruzada anterior (overjet negativo o underjet)

Mordida borde a borde

Mordida cruzada posterior bilateral

Dientes inferiores retroinclinados y superiores retroinclinados.

Caractersticas faciales

Aplanamiento de la regin suborbitaria

Labio inferior hundido

Comisuras cadas

Perfil cncavo debido a la retrusion maxilar o al prognatismo mandibular

Mentn prominente

Tercio inferior aumentado

Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto

Caso Clnico
Paciente de sexo masculino de 10 aos y 8 meses de edad que asiste al Centro de Estudios
Superiores de Ortodoncia, cuyo motivo de consulta referido por su madre son "dientes
chuecos".
Dentro del anlisis facial se observa un paciente mesofacial asimtrico (Fig.1) con buena
proporcin de tercios faciales, su perfil es cncavo con un ngulo mentolabial abierto y
nasolabial cerrado, labios gruesos (figura 2).

Fig. 1
Inicio de frente

Fig. 2
Inicio de perfil

Estudios radiogrficos de inicio

Al anlisis cefalomtrico es un paciente clase III esqueltica, segn Witts muestra valores,
normodivergente, incisivos inferiores proclinados (fig.3).

Fig. 3
Radiografa inicial lateral de crneo

En la radiografa panormica estn presentes de los 32 dientes permanentes; los caninos

superiores estn incluidos y los segundos premolares inferiores aun no han erupcionado.
Tambin podemos ver que los caninos no tienen espacio para hacer erupcin. Los terceros
molares estn en formacin. (Fig.4)

Fig. 4
Panormica inicio

Estudios intraorales
Durante el interrogatorio la madre manifiesta que el nio tiene hbito de succin de dedo y
que es respirador oral.
Durante el anlisis dental el paciente presenta denticin mixta con una relacin canina
indeterminada por falta de erupcin de los caninos los cuales estn incluidos .El lateral
superior derecho cruzado y mordida borde a borde (Fig.5).

Fig. 5
Inicio intraoral de frente

La molar relacin clase II bilateral la podemos ver en la figura 6 lateral derecha y en la

figura 7 lateral izquierda.

Fig. 6
Inicio intraoral derecha

Fig. 7
Inicio intraoral izquierda

El arco superior tiene forma triangular, el diente 11 se observa rotado hacia mesial y se ve
la falta de espacio para el lugar de los caninos figura 8.

Fig. 8
Inicio intraoral de frente

En el arco inferior vemos en el modelo de estudio que tiene forma oval y que an se encuentra
presente la denticin mixta con la presencia de los dientes; 75 y 85 (Fig.9).

Fig. 9
Modelo de estudio inferior

Plan de Tratamiento
Se dividi en 2 fases: la de Ortopedia y Ortodoncia.
1. primera fase: Procedimiento Ortopdico, se hizo expansin y traccin maxilar al
mismo tiempo, con esto se busco estimular el crecimiento del maxilar superior y
obtener espacio para la erupcin de caninos superiores. Se coloc un aparato de Haas
con pistas en molares y premolares y se adicionaron ansas a nivel de caninos para
traccionar la mscara tipo petit (Fig.10).

Fig. 10
Hass con pista tipo Pititi

En la arcada inferior se coloc un arco lingual como anclaje para conservar el espacio de
Leeway (fig. 11) Se colocaron en ambas arcadas superior e inferior bandas en los 6 con
tubos y brackets en anteriores (4 x 2) y se hizo secuencia de arcos.

Fig 11
Arco lingual

2. Segunda Fase. Procedimiento Ortodncico, para conseguir la clase I molar relacin

derecha se extrajo el diente 17 y se coloc un pndulo pingino activado unilateral
figura.12.

Fig. 12
Arcada superior con el pndulo pingino activado unilateral

Al mismo tiempo se colocaron brackets en premolares izquierdos y se hizo secuencia de arcos:

nitinol 0.14 - 0.16 0.18 y acero 0.016 X 0.022 para nivelar y alinear, seccionado en sector del 13
al 26, mientras se esperaba la erupcin de caninos. Se distalizaron los premolares y el canino
del lado derecho, dejando el pndulo pasivo como anclaje, se alarg el arco y se hizo secuencia
de arcos incorporando caninos y premolares (Fig.13)

Fig. 12
Incorporacin de caninos y premolares

La correccin de lnea media dental inferior se consigui realizando el stripping y

utilizando elsticos de 4 onzas, 3/16 en caja en anteriores y clase II lado izquierdo y clase
III derecha en arcos 19 X 25 (fig.14).

Fig. 14
Lnea media coincidente

Cuando erupcion el diente 7 se incorpor el arco con seccional y secuencia de arcos de

nitinol 0.012, 0.016 y y 0.18 (Fig.15).

Fig 15
Verticalizacin del diente 47

Final de tratamiento
Una vez conseguidos los objetivos del tratamiento, se decidio retirar la aparatologa a los
3 aos y 11 meses de iniciado el tratamiento de ortodoncia con los siguientes resultados
clnicos, estticos y radiogrficos: el paciente es hiperdivergente, simtrico, y se observa
su perfil ms recto con adecuado ngulo nasolabial con adecuada proporcin labial, la
simetra comisual es amplia, exposicin completa de los incisivos superiores, el arco de
sonrisa es adecuada y se observa ausencia de espacios negativos (Fig.16-17-18).

Fig. 16

Fig. 17
Final de sonrisa

Fig. 18
Final de sonrisa

El paciente es clase I esqueltica con ANB 3 y Witts de -3mm. Clnicamente presenta clase I
molar y canina con relacin diente a dos dientes, adecuada desoclusin y sin contactos en
trabajo o balanza, Clase I molar relacin y clase I canino relacin, las lneas medias dental y
facial coinciden (Fig.19-20) formas de arco, Ovales, Over Jet 2.2 mm y Over Bite 20%, hay
mxima intercuspidacion y paralelismo radicular.

Fig. 19
Final facial

Fig. 20
Lnea dental

El detallado y finalizacin se hizo en arcos de acero 0.016 X 0.022 y 0.019 X 0.025, dobleces
de primero, segundo y tercer orden, elsticos en W bilaterales.
Retencin Para la retencin se coloc retenedor circunferencial superior con extensin de
acrlico distal para hacer presin negativa mientras erupcion el 18 en la posicin del 17
(Fig.21).

Fig. 21
Retenedor circunferencial superior

Se coloc un retenedor circunferencial inferior con extensin oclusal sobre el 47 para evitar
su extrusin. (Fig.22).

Fig. 22
Retenedor circunferencia inferior con apoyo en segundo molar inferior

Discusin
Mc Namara, nos habla el desarrollo de las maloclusiones y los factores etiolgicos
(genticos - ambiental) y como estas maloclusiones se pueden modificar por alteraciones
funcionales, hbitos, prdida de dientes que llevan a prdidas de espacio y colapso maxilar.
Autores como Mc Namara, Nanda, Goldin, Subtelny hacen referencia a la importancia de
hacer el diagnstico a una edad temprana porque se aseguran unos resultados ms estticos
y funcionales.
Conclusin
Los resultados de este caso nos muestra que la decisin teraputica temprana es muy buena
opcin ortopedia y ortodoncia para obtener mejores resultados clnicos y estticos. El
conocimiento de la biomecnica, el manejo adecuado del anclaje fueron claves en el logro
de estos resultados.
El criterio de seleccin de pacientes para este procedimiento debe ser basado en un
diagnstico adecuado.

GRACIAS