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NIOS.
Jos Gonzales Benavides
Universidad F. Villarreal 2015
PEDIATRA PREGRADO
Asintomtico
Hepatitis Crnica
Cirrosis
Carcinoma Hepato
Cell
Sospecha de
Hepatitis
PFH
No
AGUDA
IgM anti VHA +
Anti VHA total +
CRONICA
HBs Ag +
Anti VHC
HBsAg
(-)
(+)
(-)
Contacto
Repetir
Anti
HBc
total
+
VHC-RNA
Ambos (-)
previo
3060 d
Anti HBc IgM(-)(+)
HBe Ag(+) salvaje Anti HBc total(+)
(+)
(-)
(-)
Anti HBc IgM HBe Ag(-) mutante Anti HBs (+) (+)
Infecc Resolucin Infecc No
Anti HBe(+) mutantePost
aguda VHC Aguda aguda Infex
Anti
HBe(-)
salvaje
vacuna
(+)
(-)
VHB agudo
P. ventana
DNA - VHB
crnica
Anti HBc total (-)
Anti HBs (+)
Infeccin
aguda
Infeccin
crnica
Nios: 50%
Neonatos: 90-95%
15-40%
<2%
Falla
Heptica
Fulminante
Dao
Heptico
Progresivo
Cirrosis
Cirrosis
Descompensada
Hepatocarcinoma
Muerte
Sntomas
Ag HBe
Anti-HBe
Anti-HBc total
Ttulo
Ag HBs
Anti-HBs
IgM Anti-HBc
12 16 20 24 28 32 36
Semanas despus de la
Exposicin
52
100
clinicaloptions.com/hep
A Mentorship Program Linking Primary Care Providers With Expert HBV Faculty
clinicaloptions.com/hepatitis
ALT
Immune
tolerant
0
Immune clearance
HBeAg-positive
chronic hepatitis
20
Inactive
carrier state
Yrs
40
Reactivation
HBeAg-negative
chronic hepatitis
60
Yim HJ, et al. Natural history of chronic hepatitis B virus infection: what we knew in 1981 and what we know in 2005.
Hepatology. 2006;43:S173-S181. Copyright 19992012 John Wiley & Sons, Inc. All Rights Reserved.
TRANSMISIN DE HEPATITIS
B EN EL PER
Transmisin Perinatal
En el Per los estudios realizados en poblacin infantil de
reas hiperendmicas como Huanta, muestran una baja
prevalencia de HBsAg en menores de 1 ao (menor al 0.1%), lo
cual indica que la infeccin no ocurre en el periodo perinatal,
sino despus, en los primeros aos de la vida, cuando el nio
empieza la etapa de socializacin y adems tiene un mayor
tiempo de exposicin a portadores crnicos, sea dentro o fuera
del hogar.
HEPATITIS B
Epidemiologia
Formas de transmisin
Formas clnicas
Marcadores serolgicos
Diagnstico molecular
Tratamiento
Vacuna
Familia: HEPADNAVIRIDAE
Gnero: ORTHOHEPADNAVIRUS
Distribucin mundial
FORMAS DE TRANSMISIN
Parenteral
Sexual
Moderada
Baja
sangre
semen
orina
Secrecin
vaginal
heces
saliva
sudor
lgrimas
Leche materna
HBsAg: Infeccin
Anti-HBc: Exposicin
antiHBcAg Total
HBsAg
antiHBcAg M
antiHBsAg
HBeAg
antiHBeAg
Sntomas
0
12
16
20
24
28
32
36
52
Aguda
Crnica
Oculta
Diagnstico serolgico
ALT
IgM Anti-HBc
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
INFECCIN AGUDA POR HBV
Ictrica 30 %
Fulminante (0.5 %)
Sntomas extrahepticos
(Artralgias-artritis)
Muerte
(0,1-0,5 %)
Hepatitis prolongada
(2-6 meses)
Hepatitis crnica
(+ 6 meses)
ttulo
HBsAg
antiHBcAg Total
antiHBcAg IgM
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Aos
Asintomtico
Asintomtico o sintomtico
Hepatitis histolgica
100
80
60
Riesgo %
40
20
0
Neonato
Lactante
Nios
Adultos
INFECCIN OCULTA B
HBsAg negativo
antiHBc
HBsAg
antiHBsup
Infeccin pasada: la
concentracin de anti HBs es
menor que de anti HBc:
VACUNA
Falso (+): ver RP y repetir
Infeccin oculta B: HBV DNA
MUTACIONES MS FRECUENTES
Mutacin
Consecuencias
Gen core/precore
Falta sntesis
HBeAg
Resistencia al
Lamivudine
Escape
anticuerpos de
superficie
Gen pol
Gen S/pre S
EL TRATAMIENTO - INDICACIONES
Elevacin de transaminasas
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Interfern alfa
PEG-Interfern alfa
VACUNA
Compuesta por HBsAg recombinante altamente
purificado
Agunas incluyen regiones preS1 y preS2
Esquema: 0,1 y 6 meses.
Nivel protectivo: anti HBs: 10 mUI/ml
Una forma efectiva de prevenir el hepatocarcinoma.
Hepatitis C
Despistaje inadecuado en la poblacin
Muchos pacientes no diagnosticados
PREVALENCIA EN DONANTES DE
SANGRE A NIVEL NACIONAL
COSTA:
2000: 0.28%,
2001:
0.6%
SIERRA:
2000: 0.20%,
2001: 0.46%
SELVA:
2000: 0.28%
Farfan2001:0.89%
G, Cabezas C. Rev. Gastroenterol. Peru
2003; 23: 171-176
Enfermedad Moderada
necesitar
tratamiento inmediato
PERO
on mas fciles de tratar
probabilidad de respuesta
Enfermedad avanzada/ cirrosis
50
HCC
Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopatia porto-sistemica
40
30
20
10
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Aos de seguimiento
Pacientes de riesgo
HCC
Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopatia
HCC = carcinoma hepatocelular
312
312
312
312
311
312
311
312
310
312
312
312
303
309
305
309
297
301
296
300
268
269
259
270
226
237
223
235
189
190
181
192
153
163
152
161
129
131
125
127
94
97
93
95
65
71
60
65
45
44
48
43
27
29
30
30
11
13
15
13
5
7
9
7
Evaluacin pretratamiento
Evaluaciones diagnsticas y decisin de tratamiento
A quienes tratar y a quienes no ?
Pruebas
Diagnsticas
Pruebas bsicas
Decisin de
tratamiento
ALT y AST
Hemograma completo
RNA VHC
Anticuerpos VHC
Hemoglobina
Genotipo Viral
RNA VHC
Creatinina
Glucosa
TSH
VIH y VHB
Polimorfismo
IL28B
Estimacin de
fibrosis
- Biopsia
heptica(F2)
- Fibrotest(F2)
Hepatitis C
Preguntas claves para terapia triple (AADs)
2013
Cuales pacientes deberan ser tratados ahora?
Desventajas
Regimenes de tratamientos
complejos2
Desarrollo de resistencia2,3
Incremento de efectos adversos y
toxicidad y riesgos de interacciones
con otras drogas2
Eficacia limitada en algunos
subgrupos de pacientes
Hepatitis C
Predictores de buena respuesta al tratamiento
Muchas Gracias