Patologa ecogrfica de

la placenta
Dr. Sergio del C. Morales Flores

Placenta previa

Insercin placentaria en el segmento inferior del tero parcialmente o en su

totalidad .

La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones nicas.

Factores de Riesgo:

Cesrea previa

Legrado

Ciruga uterina (miomectoma)

Extraccin manual de placenta.

Otros factores de riesgo: la edad materna, tabaquismo, raza negra y asitica,

multiparidad, gestaciones mltiples y tratamiento de reproduccin asistida.

Oclusiva: Cubre completamente el orificio cervical interno (OCI)

PP no oclusiva:

Placenta marginal: Es adyacente al margen del OCI pero sin sobrepasarlo.

Placenta de insercin baja: borde placentario a menos de 2 cm del OCI.

ECOGRAFA:

Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral.

Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa.

Localizar la insercin cordn.

Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesrea previa.

Placenta acreta

Placenta que se adhiere al miometrio de forma anormal.

Su incidencia es de 3/1000.

Factor de riesgo:

Placenta previa insertada sobre una cesarea previa.

Otras cicatrices uterinas como miomectomas, legrados o extraccin manual de

placenta.

Se clasifica en funcin del grado de invasin sobre el miometrio:

Increta: Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%)

Accreta: Las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%)

Percreta: Las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso rganos adyacentes

como la vejiga (5%)

Criterios ecogrficos con una sensibilidad del 77-93% y una especificidad del 71-97%

Desaparicin o irregularidad del area hipoecoica retroplacentaria

Grosor miometrial retroplacentario inferior a 1 mm.

Mltiples dilataciones vasculares, lagunas placentarias y reas hipervascularizadas en el Doppler color.

La presencia de lagunas placentarias mltiples e irregulares es el signo que aisladamente presenta una
sensibilidad ms elevada (93%). Se caracterizan porque el flujo es turbulento (pico de velocidad sistlica
>15cm/s).

Presencia de tejido placentario o vasos en el margen tero-placentario, en la interfase entre la serosa

uterina y la vejiga urinaria o invadiendo la vejiga urinaria.

Vassa Previa

Presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de tejido

placentario o cordn, que cruzan a travs del orificio cervical interno.

Su incidencia global es baja, entre 1/2000-6000.

Factores de riesgo:

Gestaciones mltiples.

Fecundacin in vitro

Anomalas placentarias como:

Insercin velamentosa del cordn

Placenta de insercin baja en 2o trimestre.

Los signos ecogrficos de sospecha son:

Visualizacin de lnea ecognica a travs del OCI en escala de grises

Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con la aplicacin de Doppler
pulsado.

Descartar que se trate de un asa libre de cordn. Para ello se recomienda realizar presin suprapbica
para intentar movilizar el vaso.

Intentar en la medida de lo posible visualizar el trayecto del vaso previo hasta su insercin a nivel
placentario o del cordn.