Recomendaciones de Terapia

Fsica en la Consulta
Reumatolgica

MR de MF y R. Liliana Domnguez M.

Rehabilitacin en
Reumatologa
Comprende la evaluacin,
prevencin y tratamiento de la
discapacidad

Facilitar, mantener y devolver el

mayor grado de capacidad
funcional e independencia posible
al paciente

OBJETIVO PRINCIPAL
Tratar el dolor, la rigidez y la limitacin en las
actividades cotidianas, as como prevenir el
deterioro funcional.

La Rehabilitacin
Se centra en las medidas no farmacolgicas,
y hay que diferenciar aquellos tratamientos
en los que el paciente adopta un papel
activo, de otros en los que es un mero
receptor pasivo.

Acciones activas

Programas de ejercicios
Terapia ocupacional
Educacin en el
autocuidado

Acciones pasivas

Medios fsicos
(termoterapia,
electroterapia, lser,
magnetoterapia)
Terapias manuales (masaje,
manipulaciones)
Dispositivos ortopdicos
(ayudas tcnicas y ortesis)

Acciones mixtas: balneoterapia y la

hidroterapia

PATOLOGIAS COMUNES
ARTRITIS
REUMATOIDE
LUMBALGIA
GONARTROSIS

ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad inflamatoria, crnica,
autoinmune y sistmica
Se caracteriza por inflamacin poliarticular y
simtrica de pequeas y grandes
articulaciones. Afectan al grupo etario con
mayor capacidad laboral o productiva dentro
de la sociedad

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico,

Tratamiento Rehabilitador

El tratamiento debe ser individualizado y

comenzar lo ms precozmente posible.
En funcin del estado inflamatorio, se utilizan
mltiples medidas teraputicas encaminadas a
conseguir una capacidad funcional que permita al
paciente desarrollar con independencia las
actividades de la vida diaria y la prctica de su
actividad en el mundo laboral.

Rehabilitacin en AR
Terapia
Fisica
Movilizacin
Pasiva: estado agudo
Activa y activa asistida:
subagudo y crnico

Hidroterapia:
efecto analgsico

Ejercicios
isomtricos e
isotnicos

Terapia
Ocupacional
Ferulas de reposo o
proteccin en las manos
Educacin para las
actividades de la vida
diaria (conservacin de la
energia y proteccin
articular)
Adaptaciones o
ayudas tcnicas o
utensilios de uso
diario

Mantenimiento de la
independencia en la vida
diaria

Recomendaciones para
pacientes con AR
Evitar en lo posible una vida agitada con una gran
actividad fsica o con estrs psquico.
En cuanto al trabajo, si es posible evitar, actividades que
precisen esfuerzos fsicos, obliguen a estar mucho tiempo de
pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las
manos.
En el trabajo domstico hay que evitar hacer fuerza con las
manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar
fregonas, etctera.
Durante el reposo es importante mantener una postura
adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas,
hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.

Tcnicas de proteccin
articular
Son mtodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de
realizar las diferentes actividades cotidianas con la mnima cantidad de estrs
sobre las articulaciones afectadas. las intervenciones sobre proteccin
articular aumentan el conocimiento y mejoran, de modo significativo, la
habilidad funcional de los pacientes. (Cochrane, 2006)
Un programa educativo de tipo conductual mejoraba significativamente la
adherencia del paciente y mantena la habilidad funcional a largo plazo.
(Hammond, 2004)
Los beneficios parecen ms evidentes con el tiempo por lo que la proteccin
articular podra ayudar a enlentecer los efectos de la progresin de la AR.
En AR precoz, una revisin (Gossec, 2006) de 5 ECCA no encontr efectos
beneficiosos de la instruccin en grupo sobre la funcin aunque s, pero
escasos, sobre el dolor.

Tecnicas de proteccion
articular

Limpiar migas con mano en posicion neutra

apoyando el meique en la mesa
Si el paciente no logra hacer puo, utilizar
utensilios de mango grueso
Evitar coger objetos con pinza fina
Mantener posturas adecuadas, equilibradas
Tener objetos cercanos faciles de alcanzar
Sillas altas para disminuir cargas en caderas y
rodillas al bipedestar
Llevar los objetos pesados pegados al pecho,
apoyando el peso en los antebrazos

Tcnicas de proteccin
articular
Evitar mantener las articulaciones en la
misma posicin durante periodos
prolongados de tiempo
Para miembros inferiores:
Evitar el sobre peso
Utilizar calzado comodo y adecuado, con
suela firme y el resto blando, evitar que
estos tengan cordones.

Ortesis
Las ms utilizadas son las frulas estticas o
de reposo y las funcionales. Las frulas
estticas inmovilizan la mueca y la mano
en posicin funcional durante las fases de
inflamacin aguda y se retiran gradualmente
al disminuir la inflamacin.

Tecnicas de conservacin de
energia
Incluyen instrucciones sobre cmo alternar actividad y
reposo (incluyendo microdescansos) y formas de simplificar
las tareas (Hammond, 2003).
Objetivo: ahorrar esfuerzos durante las actividades
cotidianas.
Las instrucciones basadas en modelos cognitivoconductuales parecen mucho ms eficaces que los mtodos
de enseanza tradicionales (Hammond, 2001; Hammond
2004; Freeman, 2002).

No hay estudios que investiguen el impacto de los consejos sobre proteccin articular o
conservacin de la energa facilitados en la propia consulta mdica pero podra ser una
opcin razonable si no se dispone de programas ms estructurados (Philips, 1989).

LUMBALGIA
Dolor localizado entre la 12 costilla y el
pliegue gluteo, con o sin dolor de pierna
La mayora de casos son no especificos
Aproximadamente 10% de ellas tienen causa
especifica (enfermedades degenerativas,
inflamatorias, infecciosas, neoplasicas, dolor
referido, traumatica y alteraciones congenitas)
80% de la poblacin lo padece al menos una
vez en la vida
Low back pain (non-specific) Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 1, pp. 77e91, 2007

Clasificacin
Aguda
Menos de 6 semanas
Subaguda
Entre 6 semanas y 3 meses
Crnica
Mayor a 3 meses

Terapia fsica para lumbalgia

El reposo est contraindicado, pues debilita
y atrofia la musculatura de la espalda,
debindose de restringir por este motivo a
no ms de 2-3 das y cuando sea
absolutamente necesario.
Crioterapia
Termoterapia
Electroestimulacin
Prez Guisado, J. (2006) Lumbalgia y ejercicio fsico. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 6 (24) pp. 230247

Ejercicios de Williams
En decubito supino:

Retroversin plvica: Borramiento lordosis lumbar.

Correccin postural flexionando las rodillas.
Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones.
Isomtricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el
suelo.
Potenciacin de abdominales.
Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el
abdomen y brazos hacia atrs por arriba de la cabeza.
Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y
flexionar la pierna del mismo lado.
Estiramiento de isquiotibiales.
Potenciacin de glteos: Levantando las caderas del suelo.

Decbito prono:
Correccin postural: Almohada debajo del abdomen

GONARTROSIS
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad
articular caracterizada por degeneracin, prdida del
cartlago y alteracin del hueso subcondral, asociado a
cambios en los tejidos blandos
Debiendo sospechar el diagnstico de OA de rodilla en
todo paciente mayor de 50 aos de edad, que presenta
rigidez matinal <30 minutos, crepitacin sea, dolor
persistente e insidioso, engrosamiento seo de la
rodilla, sin aumento de la temperatura articular local
Los hallazgos radiogrficos (disminucin del espacio
articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales)
contribuyen a definir el pronstico y manejo del
paciente

Terapia fisica en gonartrosis

Tiene dos objetivos principales:
Supresin del dolor, Analgesia: Para ello se
van a utilizar tcnicas analgsicas.
Mejora de la funcionalidad: Mediante el
ejercicio teraputico.

Ejercicio terapeutico

El ejercicio teraputico incide directa o indirectamente

sobre prcticamente la mayora de los aspectos de la
artrosis. Su objetivo es mantener y/o mejorar la
estabilidad, equilibrar las estructuras contrctiles,
fortalecer globalmente y mejorar la marcha.
La musculatura a tener en cuenta ser: cudriceps,
isquiotibiales, trceps sural, tensor de la fascia lata,
cintilla iliotibial y los propios de la cadera.
Especial atencin a rtula y a deformidades de la rodilla.

En artrosis leve
Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer
bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora
del dolor, la discapacidad y en la valoracin global del
paciente.
D: Se aconseja que sean realizados segn la tolerancia
del paciente de forma progresiva y gradual, con una
frecuencia de 3 o ms veces por semana, y una
duracin de no menos de 20 a 30 minutos.
B: En pacientes mayores de 65 aos, el ejercicio
aerbico prolongado de baja intensidad es igualmente
efectivo al de alta intensidad y prolongado.

 Las pautas de proteccin articular y de

modificacin de hbitos de vida han
demostrado evitar el estrs articular.
En pacientes obesos se debe ofrecer un
programa que incluya consejo diettico y
ejercicio aerbico, ya que la reduccin de
peso junto con el ejercicio ha demostrado
reducir el dolor y mejorar la funcionalidad.

Tcnicas analgsicas.
Termocrioterapia
Electroterapia
Adiestramiento en el uso de ayudas tcnicas: Slo se
realizarn en aquellos usuarios que dispongan ya de ayudas
ortopdicas y/o en los que sea conveniente un
adiestramiento previo a ellas por alguna limitacin funcional.
La enseanza incluir consejos sobre el uso de: bastones,
andadores, rodilleras y ortesis, medias elsticas, y vendajes
funcionales. Tambin, se puede informar sobre las ayudas
tcnicas que mejor se pueden adaptar al apersona.

Arrastre la
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar

Gracias