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Fsica en la Consulta
Reumatolgica
MR de MF y R. Liliana Domnguez M.
Rehabilitacin en
Reumatologa
Comprende la evaluacin,
prevencin y tratamiento de la
discapacidad
OBJETIVO PRINCIPAL
Tratar el dolor, la rigidez y la limitacin en las
actividades cotidianas, as como prevenir el
deterioro funcional.
La Rehabilitacin
Se centra en las medidas no farmacolgicas,
y hay que diferenciar aquellos tratamientos
en los que el paciente adopta un papel
activo, de otros en los que es un mero
receptor pasivo.
Acciones activas
Programas de ejercicios
Terapia ocupacional
Educacin en el
autocuidado
Acciones pasivas
Medios fsicos
(termoterapia,
electroterapia, lser,
magnetoterapia)
Terapias manuales (masaje,
manipulaciones)
Dispositivos ortopdicos
(ayudas tcnicas y ortesis)
PATOLOGIAS COMUNES
ARTRITIS
REUMATOIDE
LUMBALGIA
GONARTROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad inflamatoria, crnica,
autoinmune y sistmica
Se caracteriza por inflamacin poliarticular y
simtrica de pequeas y grandes
articulaciones. Afectan al grupo etario con
mayor capacidad laboral o productiva dentro
de la sociedad
Tratamiento Rehabilitador
Rehabilitacin en AR
Terapia
Fisica
Movilizacin
Pasiva: estado agudo
Activa y activa asistida:
subagudo y crnico
Hidroterapia:
efecto analgsico
Ejercicios
isomtricos e
isotnicos
Terapia
Ocupacional
Ferulas de reposo o
proteccin en las manos
Educacin para las
actividades de la vida
diaria (conservacin de la
energia y proteccin
articular)
Adaptaciones o
ayudas tcnicas o
utensilios de uso
diario
Mantenimiento de la
independencia en la vida
diaria
Recomendaciones para
pacientes con AR
Evitar en lo posible una vida agitada con una gran
actividad fsica o con estrs psquico.
En cuanto al trabajo, si es posible evitar, actividades que
precisen esfuerzos fsicos, obliguen a estar mucho tiempo de
pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las
manos.
En el trabajo domstico hay que evitar hacer fuerza con las
manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar
fregonas, etctera.
Durante el reposo es importante mantener una postura
adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas,
hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.
Tcnicas de proteccin
articular
Son mtodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de
realizar las diferentes actividades cotidianas con la mnima cantidad de estrs
sobre las articulaciones afectadas. las intervenciones sobre proteccin
articular aumentan el conocimiento y mejoran, de modo significativo, la
habilidad funcional de los pacientes. (Cochrane, 2006)
Un programa educativo de tipo conductual mejoraba significativamente la
adherencia del paciente y mantena la habilidad funcional a largo plazo.
(Hammond, 2004)
Los beneficios parecen ms evidentes con el tiempo por lo que la proteccin
articular podra ayudar a enlentecer los efectos de la progresin de la AR.
En AR precoz, una revisin (Gossec, 2006) de 5 ECCA no encontr efectos
beneficiosos de la instruccin en grupo sobre la funcin aunque s, pero
escasos, sobre el dolor.
Tecnicas de proteccion
articular
Tcnicas de proteccin
articular
Evitar mantener las articulaciones en la
misma posicin durante periodos
prolongados de tiempo
Para miembros inferiores:
Evitar el sobre peso
Utilizar calzado comodo y adecuado, con
suela firme y el resto blando, evitar que
estos tengan cordones.
Ortesis
Las ms utilizadas son las frulas estticas o
de reposo y las funcionales. Las frulas
estticas inmovilizan la mueca y la mano
en posicin funcional durante las fases de
inflamacin aguda y se retiran gradualmente
al disminuir la inflamacin.
Tecnicas de conservacin de
energia
Incluyen instrucciones sobre cmo alternar actividad y
reposo (incluyendo microdescansos) y formas de simplificar
las tareas (Hammond, 2003).
Objetivo: ahorrar esfuerzos durante las actividades
cotidianas.
Las instrucciones basadas en modelos cognitivoconductuales parecen mucho ms eficaces que los mtodos
de enseanza tradicionales (Hammond, 2001; Hammond
2004; Freeman, 2002).
No hay estudios que investiguen el impacto de los consejos sobre proteccin articular o
conservacin de la energa facilitados en la propia consulta mdica pero podra ser una
opcin razonable si no se dispone de programas ms estructurados (Philips, 1989).
LUMBALGIA
Dolor localizado entre la 12 costilla y el
pliegue gluteo, con o sin dolor de pierna
La mayora de casos son no especificos
Aproximadamente 10% de ellas tienen causa
especifica (enfermedades degenerativas,
inflamatorias, infecciosas, neoplasicas, dolor
referido, traumatica y alteraciones congenitas)
80% de la poblacin lo padece al menos una
vez en la vida
Low back pain (non-specific) Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 1, pp. 77e91, 2007
Clasificacin
Aguda
Menos de 6 semanas
Subaguda
Entre 6 semanas y 3 meses
Crnica
Mayor a 3 meses
Ejercicios de Williams
En decubito supino:
Decbito prono:
Correccin postural: Almohada debajo del abdomen
GONARTROSIS
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad
articular caracterizada por degeneracin, prdida del
cartlago y alteracin del hueso subcondral, asociado a
cambios en los tejidos blandos
Debiendo sospechar el diagnstico de OA de rodilla en
todo paciente mayor de 50 aos de edad, que presenta
rigidez matinal <30 minutos, crepitacin sea, dolor
persistente e insidioso, engrosamiento seo de la
rodilla, sin aumento de la temperatura articular local
Los hallazgos radiogrficos (disminucin del espacio
articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales)
contribuyen a definir el pronstico y manejo del
paciente
Ejercicio terapeutico
En artrosis leve
Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer
bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora
del dolor, la discapacidad y en la valoracin global del
paciente.
D: Se aconseja que sean realizados segn la tolerancia
del paciente de forma progresiva y gradual, con una
frecuencia de 3 o ms veces por semana, y una
duracin de no menos de 20 a 30 minutos.
B: En pacientes mayores de 65 aos, el ejercicio
aerbico prolongado de baja intensidad es igualmente
efectivo al de alta intensidad y prolongado.
Tcnicas analgsicas.
Termocrioterapia
Electroterapia
Adiestramiento en el uso de ayudas tcnicas: Slo se
realizarn en aquellos usuarios que dispongan ya de ayudas
ortopdicas y/o en los que sea conveniente un
adiestramiento previo a ellas por alguna limitacin funcional.
La enseanza incluir consejos sobre el uso de: bastones,
andadores, rodilleras y ortesis, medias elsticas, y vendajes
funcionales. Tambin, se puede informar sobre las ayudas
tcnicas que mejor se pueden adaptar al apersona.
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