REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

BR. EMILIANGEL REYES CI: 20621878

BR. EXDILY BRACHO CI: 20583304

La Piel

Es el rgano mas grande del cuerpo.

Es una membrana que recubre al cuerpo, es

elstica.

Es una barrera de proteccin.

Embriologa de la Piel
Tiene un doble origen embrionario:

EPIDERMIS

Ectodermo

DERMIS

Mesodermo

Definicin
El cncer de piel es una enfermedad producida por el
desarrollo (crecimiento) de clulas cancerosas en
cualquiera de las capas de la piel.

Clasificacin:

Cncer de piel no Melanoma

Carcinoma

Basocelular

Carcinoma

Epidermoide

MELANOMA

Carcinoma Basocelular

Es mucho ms frecuente
que el C.E, alcanzando el
75% de todas las lesiones
malignas de piel.

Se origina en las clulas

basales de la epidermis y
anexos cutneos.

Se caracteriza por ser

localmente
invasivo,
de
crecimiento lento y escaso
riesgo de metstasis.

NO
EXISTEN
LESIONES
PRECANCEROSAS
PARA
CARCINOMA BASOCELULAR.

Carcinoma Basocelular

Constituye el 72.5% de CA
de piel en Mujeres y 65.1%
en hombres, y es por lo
tanto el mas frecuente
de las neoplasias de
piel.

INCIDENCIA
Mayores de 50 aos
Mas comn en personas de piel Blanca
Personas que estn expuestas al sol
Zonas expuestas a radiacin

Factores de Riesgo:
Exposicin a la
luz Solar

Predisposicin
gentica

Radiaciones
Ionizantes

Infecciones

Qumicas

Inmunosupresin

Carcinoma Basocelular

En general se Observan 4 tipos fundamentales de

lesiones:

Salientes

Tumoral (Nodular)

Planas

Morfeiforme

Pagetoide o superficial

Ulcerados

Terebrante

Tumoral Ulcerado

Pigmentados

Carcinoma Basocelular

Nodular
Mas frecuente
Lesin saliente
Lobulado
Semiesfrica
Eritematosa o violcea, borde perlado
Con telangiectasias
Se puede lesionar, ulcerar o crecer

CARCINOMA BASOCELULAR

Morfeiforme
Es el mas agresivo
LESIONES PLANAS
Color amarillento
No presentan borde brillante
Ligeramente elevadas y firmes
Mal definidas
Con telangiectasias
No son pigmentadas

CARCINOMA BASOCELULAR

Pagetoide

o Superficial

Lesin aplanada

Placas
eritematosas
o
eritematoescamosas superficiales

Escasa infiltracin

Puede similar enfermedad

Paget del pezn

Con descamacin

Puede o no estar pigmentado

Puede ser mltiple y en esos

casos predomina en el trax

de

CARCINOMA BASOCELULAR

Terebrante

Incia como papula, nodulo

y se ulcera

Exhibe un color perlado

Bien delimitada

Aspecto hemorragico

Crecimiento rapido

Afecta profundamente
hueso y cartilago

Las lesiones proximas al oo

suelen ser muy
destructivas

CARCINOMA BASOCELULAR

Tumoral

Ulcerado

Aspecto Noduar con ulcera central

Bordes elevados y brillantes

Telangiectasias en toda su superficie

CARCINOMA BASOCELULAR

Pigmentado

Ppula hiperpigmentada,
algunas veces con centro
erosionado.

Crecimiento lento

Baja agresividad

CARCINOMA
EPIDERMOIDE

CA de clulas escamosas

Carcinoma Epidermoide

Es un tumor maligno de las

clulas queratinizantes de
la epidermis.

Mayor propensin que los

CBC a producir metstasis
en los ganglios linfticos
regionales y localizados
distantes.

Aparece en genitales,
mucosas, palmas y plantas.

Epidemiologia
Representa el 16.2%
entre las mujeres y 25%
entre los hombres

Predomina a partir de los 50

o 60 aos
Piel Blanca

Factores de Riesgo

Exposicin a la Luz Solar

Contacto con: arsnico

hidrocarburos
rayos x
quemaduras
ulceras
dermatosis Crnicas
Vph 16 y 18
Albinismo

Carcinoma epidermoide
Lesiones
Precancerosas

QUERATOSIS ACTINICA

Mltiples placas
eritematosas e
hiperqueratosicas

Bordes mal definidos

Pueden evolucionar a
lesiones invasoras:
lucoplasia, cicatrices y
ulceras crnicas

Carcinoma epidermoide
Lesiones
Precancerosas
Queratosis arsenical

Enfermedad de Bowen

Carcinoma epidermoide
Lesiones
Precancerosas
Radiodermitis cronica

Leucoplasia

Carcinoma epidermoide

Cuadro clinico:

Predomina en:

Labio Inferior

Mejillas

Pabellones Auriculares

Dorso de las manos

Piernas

Cara de 50 a 87%

Piel cabelluda 5%

Tronco 9%

Extremidades de 20-30%

Hasta 25% de los pacientes tiene al momento de la presentacin un tumor

cutneo sincrnico y 12% de los carcinomasepidermoidespresenta
gangliosmetastsicos.

Carcinoma epidermoide

CLASIFICACIN
Superficial
Nodular

Queratsica

Ulcerosos
Vegetante
Epitelomatosis

multiple

Carcinoma epidermoide

Superficial

Placa eritematosa de 1
o varios centimetros

Se le conoce como
enfermedad de Bowen
o eritoplasia de Q
ueyrat si afecta el
pene.

Intraepidermica s por
meses o aos.

Carcinoma Epidermoide
Nodular

Queratsica

Aspecto queratsico

Base infiltrada

Puede aparecer un cuerno

cutneo o mostrar
ulceracin central con un
crter de queratina.

Carcinoma Epidermoide
Ulcerada

Mas frecuente

Ulcera de superficie anfractuosa

Base infiltrada

Fondo irregular y friable

Crecimiento rpido y destructivo

Mas genera metastasis

Carcinoma Epidermoide
Vegetante

Se desarrolla con
frecuencia sobre lesiones
inflamatorias crnicas

Se ha observado en
cicatrices de
quemaduras, ulceras de
pierna y micosis
profundas, etc.

Puede alcanzar gran

tamao.

Cuadro Clinico y
Exploracion: CBC y CCE

La evolucion es cronica, asintomatica

En 30% de los sujetos hay dolor o prurito

Las complicaciones mas frecuentes son

hemorragia e infeccion agregada.

Realizar interrogatorio cuidadoso

Exploracion: inspeccion de piel y cuero

cabelludo

Buscar hipoestesia y adenopatias

Carcinoma Epidermoide

Los estudios de imagen son tiles cuando la

evaluacin inicial sugiere invasin profunda o
existen datos de invasin perineural.

TC o tomografa computarizada es el estudio de

eleccin .

RM o Resonancia Magntica es mejor para la

evaluacin de los tejidos blandos, sobre todo en
la orbita y el sistema y el sistema nervioso
central

Estatificacin

Carcinoma Epidermoide

Tratamiento
QUIRURGICO

Escisin quirrgica
Ciruga de Mohs

NO QUIRURGICO

Radioterapia

Quimioterapia

Tratamiento

Escisin Quirrgica

CBC: extirpar 5 mm en extension y profundidad a

partir de la lesion

CEC: extirpa r hasta 2.5 de extensiony

profundidad a partir de la lesion

Tratamiento

Cx de Mohs

CBC: permite obtener mejores resultados del estudio histologico

despues de la extirpacion completa de la lesion asi como mayor
conservacion del tejido sano.

Eleccion: TU grandes y penetrantes

TU de tipo Morfos
recidivantes
Limites poco netos
De alto riesgo y que ha sido objeto de extirpacion
incompleta

CCE:

Residual tras lesin tratada previamente

Recidivante

Clnicamente mal definida

Cuando invade Hueso o cartlago

Tratamiento

Radioterapia

Indicaciones:

Cuando la ciruga produce secuelas funcionales o

estticas.

Indicada en carcinomas de gran tamao en: nariz,

labios, parpados y los de la regin preauricular que
invaden tejidos profundos.

Su eficacia es menor cuando infiltra el cartilago o

hueso

tratamiento

QUIMIOTERAPIA

Tratamiento adecuado para lesiones localmente

invasivas o metastasicas

QUIMIO + RADIO se utiliza para:

Metstasis mas extensas
Afeccin del hueso

Neoplasia de los melanocitos que afecta la piel en

el 90% de los casos
Puede aparecer en mucosas, globo ocular,
leptomeninges, tracto gastrointestinal y raz
ungueal
Tiene gran capacidad para metastizar
Forma de Ca. De piel mas peligrosa
Causa el 75% de las muertes por
Ca.De piel

EPIDEMIOLOGIA

Frecuente en raza blanca

Edad promedio: 52 aos, Excepcional

en la infancia

Personas con gran cantidad de pecas,

lunares

ETIOLOGA

Predisposicin gentica

Exposicin a sustancias ambientales

(qumicas, virus o radiaciones
ionizantes)

Exposicin a la luz ultravioleta

ANATOMA
PATOLGICA
Histolgicamente las clulas de los melanomas
son mayores que las de los nevus, con ncleos
irregulares y nuclolos eosinofilos prominentes.
Crecen como nidos sueltos que carecen de las
caractersticas
tpicas
de
la
maduracin
melanocitica.

Cuadro Clnico
Se trata de tumoracin pigmentada,
varia de caf negro
Salida de pigmento a la piel vecina
Se lcera y forma costras
Sensacin de dolor y prurito
Evolucin rpida y progresiva
Mayor tendencia a metastasis.

Melanoma De extensin superficial

40 a 50% de los melanomas.
Se presenta en el 4 y 5
decenio de la vida.
La lesin mide unos 2.5 cm
de dimetro
Plana o poco infiltratada
Color caf rojizo o negro.

Melanoma Lentigo Maligno

10% de los melanomas
Es el menos agresivo
Se localiza principalmente en la
cara y cuello
Se inicia como lesin plana de
color caf oscuro
Crece hasta 7 cm
Pacientes en el sptimo
decenio de vida.

Melanoma Acral
Palmas
Plantas
Falanges dstales
Produce manchas
irregulares de crecimiento
radial.
Ms frecuente en pieles
morenas.
Agresivo en crecimiento
vertical.

Melanoma Nodular
Es la forma ms grave
10 a 20% de los melanomas
Ms comn en varones
Placa o tumoracin semiesfrica
de aspecto nodular.
Color caf a azul oscuro
Superficie lisa, ulcerado o
vegetante

CLINICA. REGLA DEL ABCDE ALFABETO

DEL MELANOMA

A. Asimetra: los lados deben ser iguales, si no

coinciden es seal de alarma para melanoma

B. Bordes:
Cuando es benigno el lunar
presenta bordes iguales y regulares a
diferencia del melanoma que suelen ser
irregulares, desiguales o estar ondulados

C. Color: La mayora de los benignos suelen

ser de un nico color y de una sola tonalidad de
marrn, dos o mas colores distintos tonos de
marrn, color rojo, blanco o azul es seal de
alerta.

D. Dimetro: Los lunares benignos suelen

tener un dimetro mas pequeo que los
malignos

E. Evolucin: Los lunares benignos comunes

permanecen invariables con el paso del tiempo.
Alerta cuando un lunar cambia o evoluciona
(tamao, tono, forma, dolor o sangrado)

ESTATIFICACIN

El dato mas importante para valorar pronostico es el nivel

de invasin creado por Clark que identifica 5 grados:

ndice de Clark
I. In situ
II. Invasin escasa de la dermis papilar
III. Invasin total de la dermis papilar
IV. Invasin de la dermis reticular
V. Invasin del tejido celular subcutneo

CLASIFICACIN

T.N.M.

Diagnostico
Si un lunar o un rea pigmentada de la piel cambian o
tienen aparienciaanormal, las siguientes pruebas y
procedimientos
pueden
ayudar
a
encontrar
ydiagnosticarel melanoma:

Examen de la piel: un mdicorevisa la piel en busca

de lunares, manchas de nacimiento u otras reas
pigmentadas que tienen aspecto anormal en cuanto a
color, tamao, forma o textura.

Biopsia: procedimiento para extraer el tejido anormal y

una pequea cantidad de tejido normal circundante.
Unpatlogo observa el tejido almicroscopiopara
verificar si hay clulas cancerosas.

Despus de diagnosticarse el
melanoma

Se llevan a cabo pruebas para determinar si las clulas

cancerosas se han diseminado dentro de la piel o hasta
otras partes del cuerpo.

Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para

revisar el estado general de salud, e identificar cualquiersigno
de enfermedad, como ndulos o cualquier otra cosa que
parezca inusual

Tomografa axial computarizada. (TAC)

Estudios qumicos de la sangre: se analiza la sangre para

determinar si contiene unaenzima que se llamalactatodeshidrogenasa(LDH). Cuando las concentraciones de LDH
son ms altas que lo normal, esto puede ser un signo de
melanoma.

Tratamiento Ciruga
Lacirugapara extirpar eltumores
eltratamiento primariopara todos
losestadiosdel melanoma. Se usa
unaescisin local ampliapara extirpar el
melanoma y algo deltejido normal que lo
rodea. Se puede hacer uninjerto de
piel(piel que se toma de otra parte del
cuerpo para remplazar la piel que se quit)
para cubrir laherida que deja la ciruga.

Tratamiento Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cncer
que utilizamedicamentospara interrumpir la
proliferacin de clulas cancerosas, mediante la
eliminacin de las clulas o deteniendo su
multiplicacin. Cuando la quimioterapia se
administra oralmente o se inyecta en unavena o
msculo, los medicamentos ingresan en el
torrente sanguneo y afectan las clulas
cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia
sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca
directamente en ellquido cefalorraqudeo,
unrgano o unacavidadcorporal como
elabdomen, los medicamentos afectan
principalmente las clulas cancerosas en esas
reas (quimioterapia regional).

Tratamiento Radioterapia
Laradioterapia es un tratamiento para el
cncer que usarayos Xde alta energa u otros
tipos deradiacinpara eliminar las clulas
cancerosas o impedir que crezcan. Para el
melanoma se usa laradioterapia externa, se
utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva
radiacin al rea donde se encuentra el
cncer.

GRACIAS