REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
CLINICA QUIRURGUICA
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO DR. URQUINAONA

TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LAS
QUEMADURAS
Randy Marcano
Mara F. Medina
Paola Mejas
Jos Mejas

QUEMADURAS SEGN GRADO DE SEVERIDAD

QUEMADURA
MENOR

QUEMADURA
MODERADA

QUEMADURA MAYOR

1. 15% de SCQ o
1. 15-25% de SCQ
menos de 1 o 2
de 2 grado en
grado en adultos
adultos
2. 10% de SCQ o
2. 10-20% de SCQ
menos de 1 o 2
de 2 grado en
grado en nios
nios
3. 2% SCQ o menos 3. 2-10% de SCQ
de 3 grado en
de 3 grado en
nios o adultos
nios o adultos
(que no afecten
(que no afecten
ojos, orejas, cara
ojos, orejas,
o genitales)
cara o
genitales)

1. > 25% de SCQ de 2 grado en

adulto
2. > 20% de SCQ de 2 grado en
nios
3. > 10% de SCQ de 3 grado en
nios o adultos
4. Todas las quemaduras que
involucran ojos, oidos, orejas,
cara, mano, pies, perin y
genitales
5. Todas la lesiones inhalatorias
con o sin quemaduras
6. Quemaduras elctricas
7. Quemaduras y trauma
concurrente
8. Quemaduras en pacientes de
alto riesgo; diabetes, embarazo,
EPOC, cancer, etc.
9. Pacientes psiquitricos

Ambulatorio, en

Ingresar a un Centro Especializado

Admitir a un

MANEJO AMBULATORIO

Optimizacin del control de infecciones; ste

control se obtiene mediante el lavado y
aplicacin de antibiticos tpicos.
Cobertura de la herida para proteccin.
Reduccin a su mnima expresin del dolor y
disconfort.
Proveer apoyo emocional a la vctima y sus
familiares.
Movilizacin de articulaciones y el mantenimiento
de arcos de movilidad si estn indicados.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

QUE HACER?
Aplicar apsitos y compresas fras en el rea
de la quemadura
Administre antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) a dosis farmacolgica segn el
producto
Si el paciente est deshidratado o en shock
hipertrmico; trate concomitantemente la
situacin.
Ejerza todas las medidas posibles de confort,
como ropa ligera y reposo

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

QUE HACER?

Control del dolor

Cura de la herida

Debridamiento

Control de infeccin

QUE HACER
CON LAS
FLICTENAS?

MANEJO DE LAS FLICTENAS

FLICTENAS CON
CUPULA
INTACTA
NO TOCAR la
cpula si son
pequeas < 1
cm
Lavar la zona
y cubrir con
vendajes
NO es
necesario
colocar
tpicos

FLICTENAS CON
CUPULA ROTA

CONSERVAR LA
PIEL desvitalizada.
Lavar y cubrir con
gazas
Puede indicarse
una pomada
antibitica
Reevaluar en 7-10
da

FLICTENAS > 5 cm

Flictenas que limiten arcos de

movimientos, descomprimir
utilizando una jeringa con
aguja fina estril. Conservar la
piel.
Lavar y vendar con gazas
Puede indicarse una pomada
triple antibitica (bacitracina,
neomicina y polimixina B).
Desbridar Flictenas:
Severas, con una mayor
extensin
Con la piel microperforada
Evidencia de infeccin,
contenido orgnico turbio
Escisin precoz quirrgica de

MANEJO DE QUEMADURAS EN AREAS ESPECIFICAS

CARA

OJOS

QUEMADURAS
SUPERFICIALES:
- Agua y jabn 2
3 veces por
da.
- Aplique
Bacitracina.

-Irrigacin inicial
vigorosa; hasta
por 12 horas.
(Lente de
Morgan)
- Maneje igual
que abrasin de
cornea.
- Antibitico
oftlmico-3 a 4
veces al da.
- Parche ocular.
- Lgrimas
artificiales cada
2 horas.
- Tarsorrafa en
quemaduras
profunda.

QUEMADURA
PROFUNDA:
- Crema
antibitica
especfica;
Sulfadiazina de
Plata al 1%
primera
eleccin.

MANOS
Quemaduras
superficiales
- Gasa vaselinada.
- Gasa fina con
Bacitracina.

Quemaduras
Profundas:
- Sulfadiazina de
Plata al 1%.
- Dedos vendados
por separado.
- Elevar manos por
24-48 horas.
- Escarotoma, si
indicada.
- Ferulizacin: en
2grado profundo y
3grado.

PIES

PERINE

Elevar 20
30 grados.
- Antibitico
tpicoSulfadiazina
de Plata al
1%.
- Curar 2
veces por da

Antibitico
tpico de
amplio
espectro,
(Neosporina).
- Observe
obstruccin
urinaria por
Edema.
- Sulfadiazina
de Plata al 1%
en
quemaduras
profundas.
- Puede usar
mtodo abierto
o cerrado.

APSITOS
El tipo de apsito se elegir de manera individualizada segn
caractersticas y valoracin de cada lesin
Aliviar el
dolor
Promover
la
cicatrizaci
n

Absorber el
exudado

Barrera
frente a la
infeccin

APSITOS
Nexfill
Pelcula de celulosa pura
microfibrilar, biosntetica,
semitransparente.
Biodegradable
Atxica
Inerte
Mecanismo de accin
Permeabilidad selectiva Barrera
contra m.o. y permeable a vapores de
agua evitando la desecacin del tejido
lesional

APSITOS
Nexfill
Indicaciones
Quemaduras de segundo grado superficial
lceras en periodo de granulacin
lceras pobres en tejido de granulacin
lceras profundas con tejido necrotizante
reas dadoras para los injertos de piel
Zonas donde los injertos no prendieron

APSITOS
Nexfill
Limpieza de la lesin con solucin fisiolgica
2.
2.Se recorta el Nexfill del tamao de la lesin (1 cm de sus bordes )
3.
3.Luego se coloca cuidadosamente en la herida
1.
1.

Posteriormente se coloca una venda para que el Nexfill quede

completamente inmovilizado
5.
5.Luego de la primera cura a los 3 das se le indica al paciente que
airee la lesin.
4.
4.

APSITOS
Aquacel
Es un apsito de hidrofibra
de hidrocoloide
Fibras no tejidas de
carboximeticulosa
Blando
Estril
Fcilmente adaptable y
resistente a la traccin

APSITOS
Aquacel
Mecanismo de accin
-Gelificacin de las fibras del apsito
1. Absorben lquido Apsito de gel
cohesivo
2. Retienen el exudado Medio hmedo
cicatrizante, que favorece la eliminacin de
la fibrina y tejido necrtico
3. Proteccin del tejido neoformado durante
el cambio de apsito

APSITOS
Aquacel
Indicaciones
Tratamiento de lesiones exudativas:
Crnicas: UPP, UV.
Agudas:
abrasiones,
laceraciones,
incisiones, zonas donantes, quemaduras
de segundo grado superficiales
Tratamiento de lesiones traumticas o
quirrgicas que deban cicatrizar por
segunda intencin

APSITOS
DuoDerm
Es
un
film
de
poliuretano
impermeable a lquidos, gases y
bacterias
Indicaciones
Heridas de espesor parcial
Heridas ligeramente exudativas
Proteccin de zonas susceptibles
de ulceracin

ANTIBIOTICOS TPICOS
Sulfadiazina de
plata

Primera eleccin
M.A.: Inhibe sntesis de cido flico y
coenzimas de cido flico necesarios para
snt. de ADN y ARN
Inhibe sntesis de pared celular bacteriana
Espectro: amplio, activo contra Pseudomona
aeruginosa y Staphilococcus aureus y
algunas cepas de hongos.
Duracin de efecto: 12-24H
Ventajas:
Fcilmente aplicable
Bien tolerado e indoloro
Utilizado con o sin apsitos
Desventajas:
No penetra tejidos necrticos, escaras
Nitrato de cerio
SCQ
>20%
3er-5to
da:
leucopenia
transitoria

ANTIBIOTICOS TPICOS
Acetato de
mafenide

M.A.: Porcin sulfa Inhibe sntesis de cido

flico y coenzimas de cido flico necesarios
para snt. de ADN y ARN
Espectro: amplio, activo contra especies
resistentes a sulfadiazina de plata, como
Pseudomonas y Enterococos, poca actividad
antimictica.
Ventajas:
Fcilmente aplicable
Penetra la escara
til en cura abierta o cerrada
Desventajas:
Dolorosa por unos min. despus de aplicada
SCQ>18% potente inhibidor de la
anhidrasa carbnica Acidosis metablica

ANTIBIOTICOS TPICOS
Bacitracina
M.A.:
Bloquea la sntesis de la pared celular
(bacteriosttico)
Daa la membrana bacteriana (bactericida)
Espectro: efectivo contra Gram +. En
combinacin con neomicina y polimixina B
efectiva contra Gram Ventajas:
Bajo riesgo de toxicidad
Alta disponibilidad
Desventajas:
No esta indicado en quemaduras extensas
Absorcin sistemica Nefrotoxicidad

Ventajas

Desventajas

Nitrato de plata

Amplio espectro
No alergnico
Aplicacin indolora

Pobre penetracin
Decoloracin de la herida
haciendo difcil su
evaluacin
Desbalance
hidroelectroltico
La remocin de apsitos es
dolorosa

Nitrofurazona

Efectivo contra
estafilococo resistente de
piel
Amplio espectro
No macera la herida

Puede llevar a
sobrecrecimiento de
hongos y Pseudomonas
Dolorosa a la aplicacin

Yodopovidona
ungeto

Amplio espectro,
antimictico, diluible
faclmente en agua

No efectivo vs
Pseudomonas
Puede provocar trastornos
de la funcin tiroidea
Su aplicacin es dolorosa

Gentamicina

Amplio espectro
Puede ser usado en cura
abierta o cerrada

Promueve cepas
resistentes
Ototxico
Nefrotxico

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Espesor total.
Blanquecinas o
negruzcas.
Indoloras.

Reparacin
Quemaduras
de espesor
parcial
Epidermizaci
n
espontanea.

Quemaduras de
espesor total

Escarectomia
precoz y
cubrimiento
inmediato

DESBRIDAMIENTO O ASEO QUIRRGICO

Es
la
eliminacin
deltejidonecrtico,
daado
oinfectadopara mejorar la salubridad del tejido restante,
evitar su contaminacin, controlar el edema, revascularizar
el lecho de la herida, disminuir la carga bacteriana y
eliminar cualquier exudado
Mtodos de
Desbridamiento:
Autolitico.
Enzimtico.
Mecnico.
Quirrgico.

DESBRIDAMIENTO O ASEO
QUIRRGICO
PROCEDIMIENTO:
Debe
realizarse
una
vez
hemodinamicamente el paciente.

estabilizado

Preparacin inicial: Aseo, rasurado, secado y

preparacin de campo estril.
Retirar tejido desvitalizado.
Lavado con suero fisiolgico.
Escarotomia o fasciotomia.
Vendajes: distal proximal.
Posicin: Inmovilizar en posiciones funcionales.

Nos permite establecer el diagnostico de extensin,

profundidad, compresin, restriccin y el pronostico

DESBRIDAMIENTO O ASEO QUIRRGICO

INDICACIONES:

Quemaduras de 2do Grado Profundas

Retirar piel de aspecto acartonado que se desprenda
fcilmente.
NO halar con fuerza reas bien adheridas.
NO cepillar con esponjas zonas de tejido sano en proceso de
reepitelizacin

Quemaduras de 3er Grado

Remover las escaras y tejido necrtico con un bistur hasta
alcanzar el tejido sano subyacente.
Preparacin de la herida para colocacin de injerto.

ESCARA
Costra ordinariamente de color
oscuro,
que
resulta
de
la
mortificacin o prdida de vitalidad
de una parte viva afectada de
gangrena,
o
profundamente
quemada por la accin del fuego o
de un caustico

ESCARECTOMA
Reseccin del tejido necrtico o
escara hasta la exposicin de
tejido viable, a travs de
instrumentos como el bistur o
electrobistur.
Inmediata: Primeras 24 48
horas.
Precoz: Entre 3er y 5to da.
Tarda: >5 das.

ESCARECTOMA TANGENCIAL
Remocin

de

la

escara

en

capas

secuenciales con un dermatomo o

cuchillo hasta encontrar dermis viable
o llegar a tejido graso.

ESCARECTOMA
FASCIAL
Remueve todas las capas de la escara y
tejidos subyacentes hasta el nivel de la
fascia subcutnea.
Usado en pacientes inestables y con
quemaduras extensas.

Dra. Janzekovic.

ESCAROTOMA
INDICACIONES:
Quemaduras circulares de
espesor total o profundas
que afectes torax, abdomen
y/o extremidades

FASCIOTOMA
INDICACIONES:
Quemaduras elctricas que precisen
descompresin de algn nervio.
Casos en que haya duda de la
viabilidad de la musculatura o s
sospeche
compresin
compartimental de estructuras

Nota:
evaluar
constantemente
pulso
extremidades quemadas; si estn ausentes
realizar escarotomia.

en

INJERTOS
CLASIFICACIN:
Segn los Agentes Dadores:
Autoinjerto: Proviene del mismo individuo.
Isoinjerto: proviene de individuos genticamente
idnticos.
Aloinjerto u Homoinjerto: Proviene de individuos
de la misma especie.
Xenoinjerto o Heteroinjerto: Proviene de
individuos de distinta especie.
Permanentes

Temporales

- Homoinjerto.
- Heteroinjerto.
Segn la cantidad de
Dermis que posean:
Injertos de Piel
Injertos de Piel
Parcial (IPP)
Total (IPT)
- Autoinjerto.

INJERTOS

Descritos por Ollier-Thersch, 18721886.

Contienen epidermis y porciones
variables, pero no totales de
dermis.
Se subdividen en finos, medios, y
gruesos segn la cantidad de
dermis incluida en el injerto (0.20.45mm).
Zonas dadoras: muslos, glteos,
cuero cabelludo.

Descrito por Wolfe-Krause, 1893.

Contienen toda la Dermis y la
Epidermis.
Contienen en grado variable
glndulas sudorparas, sebceas y
folculos pilosos.
Zonas
dadoras:
hueco
supraclavicular, pliegue inguinal,
codo, mueca.

INJERTOS

INJERTOS
Proceso de Injertar:
Preparar la zona receptora
(ZR).
Seleccin de la zona
donadora (ZD).
Toma del injerto.
Curacin de la ZD.
Prendimiento y contraccin.
Expansin de los injertos.
1. Preparando la zona
Receptora (ZR)
-No son buenas zonas receptoras los nervios,
tendones y cartlagos.
-Son buenas ZRs el msculo, grasa, fascia,
duramadre y periostio.
-ZR irrigada, sin tejido necrtico, cuerpos
extraos y sin hemorragia.
-Equilibrio
bacteriano:
<105
microorganismos/gramos de tejido..

INJERTOS
2. Seleccin de la zona
-IPT: Prpados,
retroauricular,
Dadora (ZD).
preauricular,
supraclavicular,
antecubital, mueca, hipotenar,
inguinal,subglteo.
-IPP: cara interna de brazo,
glteos, muslos, abdomen, dorso,
cara anterior de trax, cuero
cabelludo, pierna.
-Evitar pliegues por contracturas.
-Cuidado con el color sobretodo en
la cara.
3. Toma del Injerto
- IPT: Diseccin y desgrase de la
dermis.
-IPP: Dermatomos ( neumticos,
elctricos, de tambor).

INJERTOS
4. Curacin de la Zona
IPP: cierra Dadora:
por epitelizacin desde apndices
cutneos remanentes.
-Tcnica abierta: cicatrizacin prolongada,
mayor
dolor,
y
mayor
riesgo
de
complicaciones.
-Tcnica semiabierta: mas utilizada, en la cual
se utiliza un apsito tipo tull, espumas
hidroflicas o Biobrane ms un vendaje.
-Tcnicas
oclusivas:
Utilizan
apsitos
transparentes.
IPT: Requiere sutura y se maneja como
Contraccin:
herida5.
aguda.
Prendimiento y
1era: despus de tomado el
Contraccin:
El Prendimiento tiene 3
injerto de la ZD se produce una
fases:
primera contraccin que es
- Inhibicin plasmtica.
mayor en el IPT que en el IPP.
- Inoculacin.
2da: al prender el injerto y
- Revascularizacin.
cicatrizar se produce un segunda
contraccin que es mayor en el
IPP que en IPT.

INJERTOS
6. Expansin de los Injertos:
Existen
varias
formas
expandir los injertos:
Estampillas.
Laminas.
Enmallado.

de

-Esta indicado
Enmallado:
cuando existen zonas
extensas con escasez de zonas
donantes.
-Cuando existen quemaduras que
comprometen gran parte de la
superficie corporal.
- cuando el sitio receptor no es lo
suficientemente bueno ya sea porque
su forma no permite colocar una hoja
completa de injerto o porque el aporte
nutricional para brindar es deficiente.

INJERTOS
Caractersticas de la Piel
Injertada:
- Contraccin.
- Coloracin.
- Sensibilidad.
Causas de falla de un Injerto
de Piel:
Generales:
Locales:
-Anemia.
-Hematomas.
- Desnutricin.
-Infeccin.
-Isquemia
-Seroma.
Crnica.