ANATOMIA DEL CUELL

Prof. Vctor Musso

CUELLO
TOPOGRAFA DEL CUELLO

Forma y Lmites.
Anatoma de superficie.
Cuello Parietal : Fascias,

vasos y nervios
superficiales y profundos,
musculatura del cuello.
Topografa : Tringulos del
cuello.
Contenido de los tringulos
del cuello.

CUELLO
DESCRIPCIN GENERAL
El cuello tiene un aspecto cilndrico.
En el cuello se renen muchas

estructuras
importantes
(vasos
sanguneos, nervios y otros) que
conectan entre si la cabeza, el tronco
y los miembros superiores.
Se destacan: las arterias cartidas y

subclavia , las venas yugulares,

nervios vagos, vasos linfticos,
troncos
del
plexo
braquial,
msculos;
esfago,
trquea,
laringe,etc.

CUELLO
Contiene

tambin glndulas
endocrinas importantes como las
glndulas tiroides y paratiroides.

Existen

diversos
trminos
mdicos que derivan de la
palabra latina COLLUM, que
significa cuello. Por ejemplo, la
tortcolis (del latn tortus, que
significa torsin + collum,
cuello), es el termino medico
utilizado para describir la rigidez
del cuello.

CUELLO
El cerviz es otra palabra latina que significa cuello;

por eso el plexo cervical es la red nerviosa del cuello

y los tringulos cervicales, las reas del cuello que
facilitan el conocimiento de la topografa de esta
regin.

CUELLO
Los vasos linfticos de la

cabeza drenan hacia los

ganglios linfticos del cuello,
por lo que adenopatas
cervicales pueden revelar un
tumor de la cabeza; aunque
otras veces el cncer primario
se encuentra en el trax o en
el abdomen ya que el cuello
conecta el tronco con la
cabeza: Ejemplo. el cncer
broncogenico o el cncer de
mama

CUELLO
Existen diversas causas del

dolor cervical, como la

inflamacin de los ganglios
linfticos, la contractura
muscular o la protusin de
un
disco
intervertebral
cervical.

ANATOMA DE SUPERFICIE DEL

CUELLO
Los lmites del cuello son:

1. Hacia arriba la lnea que empieza en el

mentn, sigue el borde inferior de la

mandbula, el gonin (ngulo de la
mandbula) y la apfisis mastoides.

2. Hacia abajo, el manubrio esternal, la

articulacin esternoclavicular hasta la
articulacin acromio clavicular.

1
3

3. Hacia atrs el borde anterior del

msculo trapecio.

4. Hacia delante la lnea media.

ANATOMA DE SUPERFICIE DEL

CUELLO
La regin superficial
del cuello, esta en su
mayor parte expuesta a
la visin e inspeccin.
Si se hace un estudio
de
las
marcas
superficiales
de
las
estructuras anatmicas
subyacentes, casi toda
la anatoma del cuello
puede visualizarse en la
superficie.

ANATOMA DE SUPERFICIE DEL

CUELLO
El cuello se divide en forma

conveniente en dos grandes reas

por
el
msculo
esterno
cleidomastoideo (ECOM): el
rea anterior y el rea posterior a
este msculo.
El cuello se divide, adems en

tringulos y el ECOM, separa el

tringulo
anterior
del
triangulo posterior del cuello.

ANATOMA DE SUPERFICIE DEL

CUELLO
Entre

los
relieves
mas
caractersticos e importantes, en
el cuello son:
El cartlago tiroides de la laringe.
El ECOM.
La vena yugular externa.
El borde anterior del trapecio
entre otros.
El latido de las arterias cartida
y subclavia se pueden percibir
con claridad.
Los cordones del plexo braquial
se palpan con facilidad.

XPLORACIN FSICA DEL

CUELLO

APLICACIN CLINICA
Las inflamaciones y otras

enfermedades del cuello

pueden
estar
perfectamente localizadas
en el rea o tringulo en
que se presentan.

FASCIAS DEL CUELLO

Planos anatmicos del cuello parietal
Fascia superficial o aponeurosis
cervical superficial.
Es generalmente delgada; representa una

lmina que cubre al msculo cutneo del

cuello. Es difcil demostrar en la diseccin
como una capa independiente.
Puede contener una relativa cantidad de
tejido adiposo.
Representa un tejido areolar laxo entre la piel

y la aponeurosis profunda.

MSCULO CUTNEO DEL CUELLO O

PLATISMA
Lmina muscular subcutnea, que

cubre parcialmente la superficie

antero lateral del cuello. No alcanza
la lnea media.
Su diseccin es algo difcil debido a

su delgadez; sus fibras son

ligeramente oblicuas de abajo hacia
arriba, alcanzan la piel que cubre el
cuerpo de la mandbula.

MSCULO CUTNEO DEL CUELLO O

PLATISMA
Cubre a la aponeurosis profunda

del cuello.
Para

muchos
es
considerado como parte
de la musculatura de la
mmica, en razn de su
origen embriolgico. Se
origina del arco hioideo.

INERVACIN DEL MSCULO CUTNEO

DEL CUELLO O PLATISMA

La

rama cervical del

nervio facial, entra al
msculo por su cara
profunda, para inervarlo.

ACCIONES DEL MSCULO CUTNEO

DEL CUELLO O PLATISMA
Su accin es arrugar la piel

del cuello; ayuda tambin a

descender el labio inferior y
la comisura labial, como en el
gesto del horror, sorpresa o
en la expresin de la tristeza.

APLICACIONES
PARALISIS DEL

MUSCULO PLATISMA:
La parlisis del musculo
platisma secundaria a una
lesin del ramo cervical del
nervio facial determina la
aparicin de arrugas en la
piel del cuello. Por eso,
durante las disecciones
quirrgicas del cuello hay
que procurar preservar por
todos los medios el ramo
cervical del nervio facial.

APONEUROSIS DEL
CUELLO

APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA
Se halla por dentro del msculo cutneo del
cuello y envuelve a los msculos del
cuello.
Consta de tejido fibroareolar que envuelve
a los msculos, vsceras, vasos, etc. del
cuello.
En ciertas reas forma hojas fibrosas bien
definidas, en otras, esta laxamente
dispuesta.
Se condensa alrededor de los vasos
sanguneos en forma de hoja fibrosa,
cubriendo ntimamente las arterias y sus
venas; un ejemplo de ello es la vaina
cartidea.

LAMINA SUPERFICIAL DE LA
APONEUROSIS CERVICAL
Cubre al cuello a manera dePROFUNDA
una
bufanda.

Se

une hacia atrs con el

ligamento cervical o nucal;
cubre al msculo trapecio (vaina
del trapecio).

Cubre luego al ECOM (vaina

del ECOM).

Hacia

delante
tiene
una
consistencia laxa y tapiza al
tringulo anterior del cuello.

LAMINA SUPERFICIAL DE LA
APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA

Hacia

arriba, se extiende
hasta la glndula partida
para cubrirla (aponeurosis
partidea),
pasando
previamente por la glndula
submaxilar a la cual le forma
la pared inferior de su celda
(celda submaxilar).

LAMINA SUPERFICIAL DE LA
APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA
En el plano medio se

adhiere a la snfisis del

mentn y al cuerpo del
hueso hioides.

Por abajo se inserta

desde
el
manubrio
esternal, cuerpo de la
clavcula y acromion.

LAMINA SUPERFICIAL DE LA
APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA
Entre las 2 capas que se

insertan en el manubrio
esternal, existe el espacio
supraesternal
(Burns).
Contiene una pequea
cantidad de tejido areolar,
las porciones inferiores de
las
venas
yugulares
anteriores y el arco venoso
yugular. A veces se
encuentra
un
ganglio
linftico.

LA VAINA CAROTIDEA
Es una condensacin de la fascia

cervical en la que las arterias

cartida primitiva e interna, la
vena yugular interna, el nervio
vago y los constituyentes del asa
cervical, estn incluidos.

Es ms gruesa alrededor de las

arterias que de la vena y

perifricamente esta unida a las
capas vecinas por tejido areolar
laxo.

A QUE ESTRUCTURAS ENVUELVE LA VAINA

CAROTIDEA?

CONTENIDO DE LA
VAINA CAROTIDEA

LMINA PREVERTEBRAL O
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
DE LA APONEUROSIS CERVICAL
Cubre

a los
prevertebrales.

Se

msculos

extiende lateralmente
sobre los msculos esclenos
anterior y medio y elevador
de la escpula. Es decir
forma un suelo aponeurtico
para el tringulo posterior
del cuello.

LMINA PREVERTEBRAL
Su prolongacin lateral suele

llamarse aponeurosis alar

(Moore) para cubrir a los
esclenos y que se extiende
hacia la axila constituyendo la
vaina axilar (Grey).
Hacia arriba se inserta en la
base del crneo.

LMINA PREVERTEBRAL
Abajo se contina hacia el

mediastino superior (trax).

Por

delante
la
lmina
prevertebral esta separada de la
faringe y su fascia bucofarngea
de cubierta, por un espacio
retrofarngeo; mientras que
lateralmente se confunde con la
vaina carotidea y la fascia
profunda del ECOM.

LMINA PREVERTEBRAL
Todas las ramas ventrales de los

nervios cervicales estn al principio

por detrs de la lmina prevertebral.
Junto con estos nervios, tambin

encontramos al nervio de los

msculos romboides, serrato mayor
y al nervio frenico, recorriendo por
detrs de esta lmina.
Sin embargo el nervio espinal se

encuentra recorriendo por encima de

la fascia prevertebral.

LAMINA PRETRAQUEAL
(Aponeurosis cervical media)
Es muy delgada; proporciona una

fina vaina para la glndula tiroides

(capsula falsa).
Hacia

arriba esta adherida al

cricoides y puede subir hasta el
hioides.
Testut,
la
llama
aponeurosis toracohioidea.

LAMINA PRETRAQUEAL
(Aponeurosis cervical media)
Para algunos anatomistas, la

aponeurosis media consta de 3

hojillas
(anterior, media
y
posterior) siendo la hojilla
posterior, la lamina pretraqueal
(O.Branttigan).

Las hojillas anterior y media,

envuelven
a
infrahioideos.

los

msculos

Por abajo se contina en el

mediastino superior cubriendo

paulatinamente a las venas
tiroideas inferiores.

ANATOMIA APLICADA
La lmina superficial de la

aponeurosis cervical profunda,

se opone a la diseminacin de
los abscesos hacia la superficie,
y el pus subyacente tiene
tendencia
a
extenderse
lateralmente.
Si el pus esta en el tringulo

anterior puede dirigirse hacia el

mediastino por delante de la
lmina pretraqueal.

ANATOMIA APLICADA
El pus ubicado por detrs de la

lmina prevertebral, puede

tambin
extenderse
lateralmente en el cuello y
apuntar hacia el tringulo
posterior o puede perforar la
lmina prevertebral y aparecer
detrs de la faringe como un
absceso retrofaringeo.

APLICACIONES
Las infecciones de la cabeza o

regin cervical de la columna

vertebral pueden extenderse
en el plano inferior, detrs del
esfago hasta el mediastino
posterior.
Tambin se extienden hacia
abajo, delante de la trquea,
llegando al mediastino
anterior.
El aire que sale por la trquea,
bronquio o esfago, cuando
ocurre una perforacin
asciende por el cuello

APLICACIONES
El pus de los abscesos

posteriores en la fascia
prevertebral suele
extenderse a las porciones
laterales del cuello, en la
profundidad de esta fascia,
en el suelo del triangulo
posterior.
En este lugar se produce
una tumefaccin posterior
al musculo
esternocleidomastoideo

UBICACIN DE UN ABCESO
RETROFARINGEO

APLICACIONES CLINICAS Y
QUIRURGICAS
El espacio retrofarigeo tiene un

extraordinario inters quirrgico

por las estructuras con las que se
relaciona. El pus posterior a la
fascia prevertebral puede perforar
esta lamina e introducirse en el
espacio retrofaringeo.
La faringe se edematiza como
consecuencia del absceso
retrofaringeo, que provoca
dificultad para la deglucin y el
habla, es decir, disfagia y
disartria.
Las infecciones del espacio
retrofarigeo tambin pueden
extenderse, por abajo, hasta el
mediastino superior

PREGUNTAS PARA EL ALUMNO:

Qu es el espacio

visceral de Stiles?

Cules son sus lmites?

Cul es su contenido?
Qu importancia tiene?

LIMITES Y CONTENIDO DEL

ESPACIO VISCERAL DE STILES
Es un espacio central en la zona
anterior del cuello.
En este espacio se encuentran
protegidas las vsceras del
cuello.
Sus limites son: hacia delante la
fascia pretraqueal; hacia atrs
la fascia prevertebral y hacia
los lados la vaina carotidea.
Dentro de este espacio se
encuentran: La glndula
tiroides con las paratiroides,
la trquea y el esfago

MUSCULOS DEL CUELLO

EL MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
(ECOM)
Es el msculo mas voluminoso del

cuello.
Cruza oblicuamente la cara lateral del

cuello.
Su relieve es muy visible, an estando la

cabeza esttica.
Es grueso y estrecho en el centro. Ms

ancho y delgado en sus extremos.

RELIEVE DEL ECOM

ORIGEN E INSERCIN DEL

ECOM

EL MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
(ECOM)
INSERCIONES:
Por debajo tiene 2 inserciones:
tendn esternal (cilndrico) y
tendn clavicular (plano).
Entre

ambos fascculos se
forma un espacio y con la
clavcula es un triangulo
(Sanz).
En el fondo del referido
triangulo se puede ubicar el
paso del nervio frnico.

EL MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
(ECOM)
INSERCIONES:
Hacia arriba, los fascculos

van rotando paulatinamente

hasta insertarse en la
mastoides y en el hueso
occipital.

TOPOGRAFIA Y RELACIONES

El ECOM, divide la regin lateral del

cuello en 2 tringulos, anterior y

posterior.

Los lmites del tringulo anterior son:

Lnea media del cuello.
Hacia

arriba el cuerpo de la
mandbula.

Por detrs, el borde anterior del

ECOM.

TOPOGRAFIA Y RELACIONES
Los lmites del tringulo posterior, son:
Por delante el borde posterior del

ECOM.
Por debajo, el tercio medio de la

clavcula.
Por

detrs, el borde anterior del

trapecio.

El vrtice corresponde al encuentro del

trapecio y el ECOM en el hueso

occipital
El piso est formado los escalenos,
angular del omplato y esplenio.

RELACIONES DEL
ECOM
Superficialmente al ECOM

estn la piel y el platisma.

Esta separado del platisma

por la vena yugular externa,

los nervios del plexo
cervical
(ramas
superficiales) y la lmina
superficial de la aponeurosis
cervical profunda.

RELACIONES DEL
ECOM

Su parte ms alta se relaciona con la glndula partida.

 La

RELACIONES DEL
ECOM

vena yugular anterior cruza

profunda al msculo cerca de su borde
anterior, pero superficial a los
infrahioideos.
Nace
como
prolongacin de las venas submentales.
La vena yugular externa cruza
oblicuamente de arriba hacia abajo la
cara superficial del ECOM. Nace como
reunin de la vena retromandibular con
la vena auricular posterior.
Mientras que la vena yugular interna se
ubica profunda al msculo Nace como
prolongacin del seno sigmoideo de la
duramadre.

APLICACIONES
PUNCION DE LA VENA

YUGULAR INTERNA: Para

el cateterismo de las
cavidades cardiacas
derechas y la medicin de
las presiones dentro de las
mismas, se puede recurrir a
la puncin de la vena
yugular interna, mediante
la que se introduce un
catter por la vena
braquiocefalica derecha en
la vena cava superior y
luego en las cavidades
derechas del corazn.

APLICACIONES
LESION DE LA VENA

YUGULAR EXTERNA: Si se
lesiona la vena yugular
externa, por ejemplo en una
agresin con arma blanca, a lo
largo del borde del msculo
ECOM, donde perfora el techo
del triangulo posterior, su luz
se mantiene abierta por la capa
de revestimiento tosca de la
fascia cervical profunda; la
presin intratoracica negativa
determina la entrada de aire en
la vena. Este hecho provoca un
ruido extrao dentro del trax,
as como cianosis, un color
azulado de la piel y de las
mucosas.

APLICACIONES
PROMINENCIA DE LA VENA

YUGULAR EXTERNA :La vena

yugular externa puede servir
como barmetro interno .
En la insuficiencia cardiaca,
cuando aumenta la presin
venosa, la vena se torna
prominente en su camino a
los lados del cuello. Por ello
esta situacin aporta signos
diagnsticos de insuficiencia
cardiaca, por ejemplo en los
casos de presencia de
clulas tumorales con
aumento del tamao de los
ganglios supraclaviculares.

TRAYECTO DE LAS VENAS

SUPERFICIALES

RELACIONES DEL ECOM CON LAS

VENAS YUGULARES

VENA
YUGULA
R
EXTERNA

VENA
YUGULAR
INTERNA

VENA
YUGULAR
ANTERIOR

RELACIONES DEL ECOM CON EL

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

RELACIONES DEL
ECOM
La cara profunda del ECOM, se

encuentra
sobre
algunos
msculos infrahioideos,
especialmente sobre el
omohioideo.
La

vaina carotidea y su
contenido estn por dentro del
msculo, incluyendo las ramas
del asa cervical (asa del
hipogloso).

RELACIONES DE LA CARA
PROFUNDA DEL ECOM

Quienes
constituyen
el VAN del
cuello?

COMENTARIO
El tronco venoso

tiroliguofaringofacial, es
un tronco venoso
formado por la reunin
de las venas tiroidea
superior, lingual, farngea
y facial; desemboca en la
vena yugular interna y
forma con esta vena y el
digastrico el triangulo de
Farabeuf, por el cual
pasa el nervio hipogloso.

COMENTARIO
En la base del cuello y

detrs de la articulacin
esternoclavicular se
unen las venas yugular
interna y subclavia para
formar el tronco venoso
braquioceflico; es el
punto de partida para
formar la vena cava
superior la cual
ingresar al corazn.

APLICACIONES
PUNCION DE LA VENA

SUBCLAVIA: Para administrar

lquidos y medicacin por va
parenteral y para medir la
presin venosa central se
utiliza, a menudo, la vena
subclavia derecha como lugar
de entrada al sistema venoso
para colocar una va central.
La va infraclavicular da
acceso a la vena subclavia,
introducindose la aguja por
el borde inferior de la porcin
media de la clavcula, Debe
tenerse cuidado para no
desgarrar la vena y la pleura
parietal.

COMENTARIO
En la unin de las venas

yugular interna y
subclavia se forma el
ngulo venoso de Pirogof.
En este importante
ngulo desembocan en el
izquierdo el conducto
torcico (un conducto
linftico terminal) y en el
ngulo derecho lo hace la
gran vena linftica
derecha.

INERVACIN DEL
ECOM
Esta inervado por el nervio

espinal o accesorio (XI par

craneal) y por ramas ventrales
del segundo y tercer nervio
cervical.

INERVACIN DEL
ECOM

El

nervio espinal se
ubica
profundo
al
msculo y lo atraviesa
para luego llegar al
msculo trapecio a
quien tambin inerva.

ACCIONES DEL ECOM

Cuando un solo ECOM

acta, inclina la cabeza

hacia el hombro del
mismo lado.
Tambin rota la cabeza,

llevando la cara hacia el

lado opuesto.

ACCIONES DEL ECOM

Actuando juntos desde su

insercin inferior, ambos

msculos llevan la cabeza
hacia delante.
Los

dos
msculos
intervienen as mismo
para levantar la cabeza
cuando el cuerpo se
encuentra en decbito
supino (boca arriba).

ANATOMIA APLICADA AL ECOM

La

malformacin
denominada
tortcolis
congnito resulta de la
contraccin del ECOM,
generalmente
por
acortamiento
del
msculo.

ANATOMIA APLICADA AL ECOM

Existe

tambin
una
afeccin que aparece en la
edad
adulta
y
en
determinadas
circunstancias,
que
se
denomina
tortcolis
espasmdica y que afecta
incluso al msculo trapecio.

TRINGULOS DEL
CUELLO
Estn formados por msculos y

se nombran de acuerdo a las

estructuras
anatmicas
que
contiene dentro de ellos.
Como sabemos, el ECOM separa
el triangulo anterior del triangulo
posterior.
La vaina carotidea, que contiene
la arteria cartida comn y la
vena yugular interna estn
inmediatamente subyacente al
ECOM.

COMENTARIOS

La

lesin del nervio

frenico en la raz del
cuello (o en otra zona)
determina una parlisis
del correspondiente
hemidiafragma

MUSCULOS DE LAS REGIONES

ANTERIOR Y LATERAL DEL CUELLO
Este conjunto de msculos se
encuentran ubicados unos
delante de las vsceras del
cuello (grupo anterior) y otros
frente a las apfisis
transversas de las vertebras
cervicales (grupo lateral).
El grupo anterior tiene como
hueso de referencia al hioides.
Este hueso se encuentra como
suspendido por los msculos
supra e infrahioideos y
ubicado inmediatamente por
encima del cartlago tiroides
de la laringe.

MUSCULOS DE LAS REGIONES

ANTERIOR Y LATERAL DEL CUELLO
El grupo de msculos laterales
del cuello esta constituido por
los tres msculos escalenos:
anterior, medio y posterior.
Estos msculos se extienden
desde la columna cervical
hacia la primera y segunda
costillas.
Desde el punto de vista de sus
acciones son msculos que
realizan la flexin lateral del
cuello y elevan ligeramente la
caja torcica (inspiracin
forzada).

GRUPO ANTERIOR MUSCULOS

SUPRAHIODEOS
Son en numero de

cinco:
Digstrico,
Estilohioideo,
Milohioideo
Genihiodeo
Hiogloso.

MUSCULO DIGSTRICO
Posee dos vientres:

anterior y posterior unidos

por un tendn intermedio
El vientre posterior se
dirige oblicuamente de
atrs, desde la ranura
digastrica de la
mastoides.
El tendn intermedio, se
fija por la aponeurosis
cervical en el hioides.
Luego doblndose casi en
ngulo recto, se dirige
hacia adelante y arriba
como vientre anterior para
fijarse por detrs de la
snfisis mentoniana.

MUSCULO DIGSTRICO
Por su concavidad dirigida

hacia arriba, abarca a la

glndula submaxilar.
El tendn intermedio pasa
por un ojal que le forma el
musculo estilohioideo.
Los dos vientres anteriores.
forman con el hioides el
triangulo suprahioideo.
En este triangulo
encontramos a la glndula
submaxilar

MUSCULO DIGSTRICO
Inervacin: el vientre

posterior por el nervio facial

(VII par craneal) y el vientre
anterior por el nervio trigmino
(V par craneal).
Acciones: el digastrico
desciende la mandbula y puede
elevar el hueso hioides.
La electromiografa indica que
los msculos digastricos
siempre actan juntos y que son
secundarios a los msculos
masticadores que descienden la
mandbula, entre ellos los
msculos pterigoideos externos.
El vientre posterior acta, sobre
todo, en la deglucin y en la
masticacin.

MUSCULO ESTILOHIOIDEO
Se extiende desde la

apfisis estiloides del hueso

temporal al hasta menor del
hioides.
Paralelo al vientre posterior
del digastrico. Forma el ojal
al tendn intermedio de este
musculo
Inervado por el nervio facial
( VII par).
Accin: Lleva el hioides
hacia arriba y atrs durante
el acto de la deglucin.

MUSCULO MILOHIOIDEO
Pertenece por entero a la

regin suprahiodea.
Aplanado y delgado.
Se origina en la lnea
oblicua interna del maxilar
inferior y se inserta en el
hueso hioides (fibras
posteriores) y en el rafe
medio (haces o fibras
anteriores)
El rafe medio o lnea blanca
suprahioidea. se extiende
del hioides al mentn.

MUSCULO
MILOHIOIDEO

Los dos milohioideos

unidos, adoptan una
forma cuadriltera, es
un verdadero cinto
ahuecado en su parte
superior en forma de
canal para recibir la
lengua.
Forman el piso de la
boca.
Esta inervado por el
nervio trigmino (V par
craneal).
Acciones: Desciende la
mandbula y eleva el
hioides.

EL MILOHIOIDEO ES EL PISO
DE LA BOCA
Este musculo por su

posicin entre la
cabeza y el cuello es
llamado tambin el
diafragma orocervical.
Sobre el descansa, la
lengua, la glndula
sublingual y la porcin
profunda de la glndula
submaxilar con su
conducto excretor o de
Warthon.

MUSCULO GENIHIOIDEO
Es un musculo delgado

situado por encima del

milohioideo.
Se origina en la apfisis
geni inferior del cuerpo
de la mandbula,
situada detrs del
mentn.
Se dirige hacia atrs
para insertarse en el
cuerpo del hueso
hioides

MUSCULO HIOGLOSO
Slo sus fascculos

posteriores pertenecen a
la regin supraihoidea.
Sus fibras parten del
hueso hioides y se
internan para formar la
musculatura de la
lengua.
Esta inervado por el
nervio hipogloso (XII par
craneal).
Elevan la base de la
lengua durante la
deglucin.

MUSCULO HIOGLOSO
ntimamente relacionado

con el milohioideo.
Forman entre ambos un
intersticio o hiato: el
hiato
hioglosomilohioideo, por
donde pasan el nervio
hipogloso, la vena lingual
superficial. la
prolongacin profunda
de la glndula
submaxilar y su
conducto excretor o
conducto de Wharton.

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
Son los siguientes:

esternocleidohioideo,
esternotiroideo,
tirohioideo y omohioideo.
Como grupo son
antagonistas del grupo
suprahioideo, al descender el
hioides, pero pueden actuar
como fijadores del hioides
para las acciones de los
msculos suprahioideos, o
cooperarar en los
movimientos cclicos hioideos
como por ejemplo durante la
deglucin de los alimentos.

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
El musculo

esternocleidohioideo: este
delgado musculo tiene el
aspecto de una cinta.
Se origina en la cara posterior
del manubrio del esternn y en
el extremo medial de la
clavcula
Dirigindose hacia arriba y
adentro se fija en el cuerpo del
hioides.
Esta inervado por el asa cervical
del hipogloso ( C1,C2 y C3 )
Desciende el hioides; acta por
tanto en la deglucin, el habla y
la masticacin ( accin pasiva )

MUSCULOS
El musculo esternotiroideo:
INFRAHIOIDEOS
es mas corto y mas amplio que

el anterior, y se encuentra por

dentro del mismo.
Se dirige desde la superficie
posterior del manubrio del
esternn y del borde superior
del primer cartlago costal y se
dirige hacia arriba para fijarse
en la linea oblicua del cartlago
tiroides de la laringe.
Hacia abajo esta en contacto
con su homologo y luego
divergen al ascender. Estn
aplicados a los lbulos de la
glndula tiroides.

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
El esternotiroideo, esta

inervado por ramas del

asa cervical del
hipogloso (C1,C2 y C3 )
En sus acciones,
desplaza la laringe
hacia abajo despus de
haber sido elevada, al
tragar los alimentos o
durante los
movimientos vocales.

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
El musculo tirohioideo :

Musculo pequeo y

cuadriltero. Se extiende
desde el cartlago tiroides
al hioides; para muchos
es la continuacin del
esternotiroideo.
Esta inervado por una
rama del nervio hipogloso
a travs del C1.
Desciende el hioides y
eleva la laringe.

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
El musculo omohioideo: este delgado

musculo consta de dos vientres

unidos por un tendn intermedio.
El vientre superior se inserta en el
hioides y el vientre inferior lo hace en
el borde superior de la escapula. El
tendn intermedio se encuentra junto
a la vena yugular interna y frente al
cartlago cricoides de la laringe.
Es importante en la subdivisin en los
tringulos del cuello.
Recibe inervacin del asa cervical del
hipogloso.
Desciende al hioides; para muchos
autores este es el musculo que inicia
los movimientos del hioides.

MUSCULOS ESCALENOS
Los escalenos anterior, medio y

posterior se extienden
oblicuamente como peldaos
escalonados desde las apfisis
transversas de las cervicales
hasta las dos primeras costillas.
La inervacin de los msculos
esta a cargo de ramas
anteriores de loa nervios C2, C3
y C4.
Las acciones son en conjunto
inclinan lateralmente el cuello y
elevan ligeramente las costillas
(accin de la inspiracin)

MUSCULO ESCALENO
ANTERIOR
Se halla situado en la profundidad

de la parte lateral del cuello, por

detrs del ECOM. Se extiende
desde los tubrculos anteriores
de las vertebras C3 a C6. Se
inserta en el tubrculo del
Lisfranc de la primera costilla.
Este tubrculo separa el paso de
la vena subclavia de la arteria
subclavia por delante y por
detrs respectivamente.
El nervio frnico desciende por
delante de este musculo
acompaado de la arteria
mamaria interna.

MUSCULO ESCALENO MEDIO

Es el mas voluminosos de

los tres. Se origina desde la

apfisis transversa de C2 a
C6. Se inserta tanto en la
primera como en la
segunda costilla.
Contribuye a formar con el
anterior, el espacio
interescalenico por donde
pasan la arteria subclavia y
los troncos primarios del
Plexo braquial, quienes
descienden a la axila por
debajo de la clavcula.

ESCALENO POSTERIOR
El mas pequeo y mas

profundo. Se origina en
las apfisis transversas de
C4 a C6 para insertarse
en la segunda costilla.
Existe de manera
inconstante un musculo
llamado escaleno
intermedio que se
relacionara con la
membrana suprapleural y
la pleura cervical.

IMPORTANCIA CLINICA DEL

ESPACIO INTERESCALENICO
Este espacio se palpa

fcilmente con el paciente en

posicin supina sobre una
mesa plana y con la cabeza
girada al lado contrario que se
examina. El surco escalenico
es un punto de referencia
importante, ya que no solo
permite ubicar los msculos
escalenos si no que tambin
se palpan los troncos
primarios del plexo braquial.
Cabe recordar que entre el
musculo anterior y el medio
emerge la arteria subclavia.

APLICACIONES EN EL
ESPACIO INTERESCALENICO
Con un conocimiento de

este punto de referencia,

es fcil insertar una aguja
en la vecindad de estas
estructuras mencionadas
anteriormente.
La anestesia que se aplique
en esta zona bloqueara
bajo anestesia troncular al
miembro superior que se
va a intervenir
quirrgicamente.

MUSCULOS
PREVERTEBRALES
Todos ellos flexionan el

cuello y la cabeza sobre el

cuello y estn inervados
por ramos ventrales
primarios de los nervios
cervicales.
Estos msculos son:
Msculo largo del cuello
ubicado en posicin
lateral , el mas largo y
medial de los msculos
prevertebrales.
Msculo largo de la
cabeza ancho y grueso se
inserta por arriba en la
base del crneo.

MUSCULOS PREVERTEBRALES
Msculo recto

anterior de la
cabeza, se extiende
del atlas a la base del
crneo.
Msculo recto
lateral de la
cabeza, msculo
plano y corto se
inserta en la apfisis
transversa del atlas y
de all al hueso
occipital

TRINGULOS DEL
CUELLO
Dos msculos y el hueso

hioides subdividen a los

grandes tringulos del
cuello, estos msculos
son el omohioideo y el
digastrico.

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo posterior esta

subdividido por el vientre

inferior del m omohioideo
en:
1. El rea situada por arriba
de este msculo se
denomina
triangulo
occipital u omotrapecial
(O. Branttigan)
2. El rea situada por debajo,
es el triangulo subclavio

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo occipital, es

un triangulo muscular y su
piso esta formado de
arriba abajo
por el
esplenio de la cabeza,
elevador de la escapula,
escaleno medio y escaleno
anterior.
La mitad inferior esta
cubierta por el platisma

TRINGULOS DEL
CUELLO
Los

nervios
supraclaviculares atraviesan
el triangulo occipital , sin
embargo el nervio espinal
es el nervio mas importante
que cruza este triangulo.
El XI par craneal, emerge
detrs del msculo ECOM,
en
el
llamado
punto
nervioso y desaparece en
la profundidad del msculo
trapecio un travs de dedo
pulgar arriba de la clavcula

APLICACIONES

LESIONES DE LA RAIZ ESPINAL

DEL XI NERVIO CRANEAL:

El nervio puede daarse en estos
casos:
Traumatismos penetrantes, del
tipo de heridas punzantes.
Intervenciones quirrgicas sobre
el triangulo posterior.
Tumores de la base del crneo o
lesin cancerosa de los ganglios
linfticos cervicales.
Fracturas del orificio yugular por
donde sale desde el crneo dicho
nervio.
Un signo evidente de lesin de la
raz espinal del nervio, es la
cada de los hombros.

Colocar aqu un paisaje

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo subclavio, es una

pequea rea situada por

debajo del omohioideo.
Se denomina as, debido a que
contiene la arteria subclavia, y
una presin sobre esta rea
dirigida hacia la primera
costilla ocluir la arteria
subclavia. La vena subclavia
pasa por delante de la arteria
subclavia, siempre por encima
de la primera costilla.

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo anterior del

cuello esta subdividido

por
el
msculo
digastrico, el msculo
omohioideo y el hueso
hioides

TRINGULOS DEL
CUELLO
Triangulo

digastrico: esta
delimitado por el msculo
digastrico y el cuerpo de la
mandbula, tambin se le
denomina,
triangulo
submaxilar; contiene a la
glndula submaxilar, la
arteria facial y linfonodos.
El ramo mandibular del
nervio
facial(
nervio
marginal de Jaffe) puede
entrar
a
la
regin
superficialmente justo por
debajo del cuerpo de la
mandbula

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo

submentoniano, es un
triangulo muscular situado
en la lnea media y encima
del hioides; el vientre
anterior de ambos
digastricos lo delimitan
El msculo milohioideo se
ubica en el fondo del
triangulo

TRINGULOS DEL
CUELLO
El

triangulo carotideo,
muy
importante,
se
denomina as debido a
que la arteria cartida
comn puede palparse
dentro
de
dicho
triangulo.

TRINGULOS DEL
CUELLO
La

presin en este
triangulo
contra
los
procesos transversos de
las vrtebras cervicales
comprimir la arteria
cartida comn

TOMANDO EL PULSO ARTERIAL A

LA CARTIDA COMN O PRIMITIVA

EL SENO CAROTIDEO Y EL
CUERPO CAROTIDEO
El seno carotideo es una

pequea dilatacin de la porcin

proximal de la arteria cartida
interna. Esta inervado por el
nervio glosofarngeo, a travs del
nervio carotideo, y tambin por el
nervio vago; el seno carotideo es
un barorreceptor, receptor de
presin, que responde a los
cambios de la presin arterial.
El cuerpo carotideo ubicado
adyacente al anterior se
encuentra en posicin idnea para
vigilar el contenido de oxigeno de
la sangre antes que llegue al
encfalo; es un quimiorreceptor
que controla el contenido de
oxigeno de la sangre.

APLICACIONES
Los cuerpos carotideos se

encuentran en posicin
idnea para vigilar el
contenido de oxigeno de la
sangre antes de que llegue
al encfalo. El descenso de
la PO2 o presin parcial de
oxigeno, tal como sucede
en las grandes alturas o en
las enfermedades del
pulmn, activa los
quimiorreceptores articos
y carotideos y aumenta la
ventilacin alveolar.

APLICACIONES
Los cuerpos carotideos

responden bien a un
incremento de la presion de
CO2 o a un descenso de la
presion de O2 en la sangre. El
descenso del contenido de O2
o el aumento del CO2 inician
una serie de reflejos a travs
de los nervios glosofarngeo y
vago, que estimulan la
respiracin e incrementan la
frecuencia respiratoria, el
pulso y la presion arterial, en
consecuencia se capta mas
O2 y se elimina mas CO2.

Colocar aqu paisaje

TRINGULOS DEL
CUELLO
El triangulo muscular

o
triangulo visceral del cuello
situado en la lnea media.
Es en realidad un triangulo
muscular, donde su piso lo
conforman los msculos
esternocleidohioideo y el
esternotiroideo.
En la profundidad de este
triangulo estn los lados de
la
laringe
trquea
y
glndula tiroides.
.

TRINGULOS DEL
CUELLO
Cuando

se necesita la
traqueotoma, esta se hace
en la parte inferior de este
triangulo. En realidad, en la
lnea
media
entre
los
tringulos
musculares
derecho e izquierdo

RESUMEN DE LOS TRIANGULOS

DEL CUELLO

TRINGULOS DEL
CUELLO
PREGUNTAS PARA EL ALUMNO:
Cuales son los limites del triangulo

carotideo?
Cmo se delimita el rombo de la

traqueotoma?
Como se delimita el triangulo

subclavio?

PLEXO CERVICAL
Esta constituido por las ramas

ventrales
de
los
nervios
cervicales I al IV.
Contiene tanto fibras motoras
como sensitivas.
El primer nervio cervical se
adosa o conecta con el nervio
hipogloso (XII par craneal)
El cuarto nervio cervical lo
hace con el V cervical.
Entre una raz y otra raz
nerviosa se forman arcos
nerviosos.
Tanto de los arcos como de las
races salen ramas delgadas
que forman el plexo cervical

PLEXO CERVICAL
El plexo cervical tiene dos

componentes.

Un componente superficial o
plexo cervical superficial.
Un componente profundo o
plexo cervical profundo.

Las ramas superficiales se

distribuyen para la piel de la

cara antero lateral del cuello
Las ramas profundas lo
hacen
en
los
diversos
msculos
del
cuello
incluyendo
el
msculo
diafragma.

ESQUEMA DEL PLEXO

CERVICAL

ESQUEMA DEL PLEXO

CERVICAL

RAMAS SUPERFICIALES DEL

PLEXO CERVICAL
1. N. auricular mayor

( C2, C3)
2
2. N. occipital menor o
mastoideo (C2)
3. N. cervical
1
transverso (C2, C3)
4.N. supraclaviculares
anterior, intermedio
y posterior (C3, C4)4

PRINCIPALES RAMAS PROFUNDAS

DEL PLEXO CERVICAL
1. Rama

1
2
3

para el msculo
tirohioideo (C1)
2. Asa cervical
o asa
cervical
del
hipogloso
(rama
descendente
anterior,
C1;
rama
descendente posterior C2,
C3); para la inervacin de
los msculos infrahioideos
3. Nervio frenico (C4, C3,
C5) para la inervacin del
diafragma.
Puede existir un nervio
frenico accesorio (C5)

PRINCIPALES RAMAS PROFUNDAS

DEL PLEXO CERVICAL

4. Nervios para el ECOM

y trapecio (C2, C3, C4)
5. Nervios
para
los
msculos
esclenos,
prevertebrales
etc.
(C2, C3, C4)

COMENTARIOS
El surco escalenico es un

punto
de
referencia
importante,
ya
que
localiza
los
msculos
esclenos
anterior
y
medio, entre los cuales
emergen los troncos del
plexo
braquial
e
inmediatamente debajo
de ellos emerge la arteria
subclavia
apoyndose
sobre la primera costilla.

COMENTARIOS
El nervio frenico que

emerge
por
la
superficie lateral del
msculo
escaleno
anterior, se dirige hacia
abajo,
cruzando
el
borde
medial
del
msculo mencionado.
Es el nico nervio del
cuello que corre de
afuera hacia adentro y
hacia abajo.

COMENTARIOS
El punto nervioso del

cuello esta localizado en

el punto medio del
msculo ECOM a nivel de
su borde posterior. Es un
punto donde hay una
estrecha aproximacin
de muchos nervios del
cuello, a saber, el cervical
transverso, el auricular
mayor, occipital menor,
supraclavicular y espinal
(accesorio

COLOCAR AQU PAISAJE

LOS VASOS LINFATICOS DEL

CUELLO
Desde el punto de vista

del diagnostico relativo

al origen de un proceso
patolgico causantes de
cambios inflamatorios,
o malignos en un
ganglio determinados o
en un grupo de ganglios
el conocimiento del
drenaje posee
importancia
excepcional.

LOS VASOS LINFATICOS DEL

CUELLO
El drenaje linftico del

cuello, reviste particular

importancia clnica y
quirrgica. Cuando se
practica diseccin radical
del cuello, es imperativo
que el cirujano posea un
conocimiento anatmico
exacto de todos los
ganglios con objeto de
lograr su extirpacin
completa.

LOS VASOS LINFATICOS

DEL CUELLO
Segn John Healey, en su

texto, Anatoma Clnica, (pg.

28) recomienda la siguiente
agrupacin de ganglios.
Distingue: dos cadenas
horizontales y una
vertical. Las primeras se
dividen en un grupo
superior y otro inferior. La
cadena vertical consta de
los ganglios cervicales
posteriores, intermedios
o yugulares y anteriores
o viscerales.

LOS VASOS LINFATICOS DEL

CUELLO
La cadena horizontal

superior consta de cinco

grupos de ganglios que
rodean la base de la
cabeza, dichos grupos
son:
Submentoniano
Submaxilar
Preauricular (parotideo)
Retroauricular

(mastoideo)
Occipital

LOS VASOS LINFATICOS DEL

CUELLO
La cadena vertical consta de tres

grupos longitudinales de ganglios

que se extienden por la regin
cervical:
Ganglios cervicales posteriores:
dos grupos, superficial (vena
yugular externa) y profundo (nervio
espinal).
Ganglios intermedios o
yugulares: forman el grupo mas
importante. Se extienden a lo largo
de la vena yugular interna; son:
ganglio yuguloparotideo,
yugulodigastrico, quizs el mas
importante del cuello,
yugulocarotideo y yuguloomohideo.
Ganglios anteriores o
viscerales. Son: parafaringeos,
paralaringeos, paratraqueales,
prelaringeo y pretraqueal

LOS VASOS LINFATICOS DEL

CUELLO
La cadena horizontal

inferior. Integran a esta

cadena los ganglios
supraclaviculares.
Estos ganglios se agrupan
por delante del escaleno
anterior y poseen
importancia clnica en el
diagnostico de
enfermedades torcicas,
de all que reciben su
nombre clnicamente de
ganglios del escaleno.

APLICACIONES
Los ganglios linfticos

cervicales profundos, sobre

todo situados a lo largo de
la arteria cervical
transversa, pueden daarse
en el caso de cncer de
trax y abdomen. Como su
aumento de tamao podra
constituir la primera clave
de cncer de estas
regiones, a menudo se
conocen como ganglios
linfticos cervicales
centinela.

CUELLO
ANATOMIA
DE
SUPERFICI
E

FASCIAS
DEL
CUELLO

PLEXO
CERVICAL

PLATISMA
Y ECOM

TRIANGULOS
DEL
CUELLO

CUELLO