Adenocarcinoma

renal
Dr. Andrs Valencia Snchez
Nayeli Jannet Melchor Durn
Adriana Lizette Martnez Nuo

Epidemiologa

Adenocarcinoma renal
-hipernefroma

Representa
2.8% Ca en
adultos

85% de
tumores
cancerosos
primarios

50-70 aos

H:M
2:1

Hombres de
color

+ frecuente
de tumores
slidos

Etiologa
Aberraciones cromosmicas

Tabaquismo
Exposicin a asbestos, solventes,
cadmio
Pacientes que reciben dilisis, cambios
qusticos en rin (3-9%)

Gen AD

Heredada

Cambios
estructurales
cromosoma
3p

Espordica

Enfermedad
de Von
Hippel-Lindau

Formas

Patologa
El adenocarcinoma renal
se origina en el epitelio
tubular renal proximal.
Igual frecuencia en ambos
riones
Se originan en la corteza,
crecen
hacia
afuera
( efecto de bulto o masa
caracterstico)

Aspecto macroscpico

Amarillo a
anaranjado

Abundancia
de lpidos

Pseudocpsu
la

Quistes Calcificacin

Adenocarcinoma renal

Subtipos
histolgic
os

Clulas
claras
80%

Cells. Redondeadas,
colesterol,
triglicridos,
glucgeno

Papilar

Familiar

Cromfob
o
De ductos
colectores
No
clasificabl
es

Patognesis
De 25-30% de los pacientes
muestran evidencia de metstasis a
la presentacin.

ESTADIFICACIN Y GRADUACIN
DEL TUMOR
Objetivo: seleccionar tx. Apropiado y conocer
pronstico
Clasificacin
TNM

DATOS CLNICOS
Sntomas y
signos

Trada de
Lenk

Hematuria
macroscpi
ca
Dolor en
fosa renal
Masa
palpable

7-10% pacientes, siendo

manifestacin frecuente
de enfermedad
avanzada

Varicocele
En adultos mayores sospecha de tumor
Compresin de vena renal Estasis venosa
Fases avanzadas

TUMOR DEL INTERNISTA

Sx. Paraneoplsicos 10-40% de los

pacientes

Relacionado con sx. paraneoplsicos incluidos

eritrocitosis, hipercalcemia, hipertensin y disfuncin
heptica no metastsica.

RCC causa ms comn

3-10%
Eritrocitosis:
mejor
produccin
de
eritropoyetina del tumor o consecuencia de
hipoxia renal regional que promueve produccin
de eritropoyetina

Hipercalcem 20%
ia

Produccin de un pptido relacionado con la hormona

paratiroidea (imita funcin de esta hormona), factores
humorales como TNF, activacin de osteoclastos

Hipertensin 40%

Produccin de renina en el neoplasma, la

produccin de renina y la HTA suelen ser
refractarios al tx, responden despus de la
nefrectoma

Oclusin segmentaria de la arteria renal

Anormalidades de funcin
heptica
Elevacin FA, bilirrubina
Hipoalbuminemia
TP prolongado

Fiebr
e
Fatig
a
P.
Peso

Sx. De
Stauffer

Nefrect
oma

320%

Incidencia

Factor
estimulant
e de
colonias
de
granulocit
os
-macrfag
os

Etiologa

Corticotropina: Sx. cushing

Prolactina: galactorrea

Insulina: hipoglucemia
Gonadotropinas: ginecomasta;
hirsutismo, amenorrea
Pacientes cuyas perturbaciones
paraneoplsicas no se normalizan
despus de nefrectoma= mal px.

Datos de laboratorio: hematuria macro y micro

60%
Datos
radiogrficos

US Y TC
BH
QS
EGO
PFH
Calcio
srico

Ecografa:
Delinear masas renales,
exactitud
de
98%
p/distinguir quistes simples
de lesiones slidas.

Primera prueba de eleccin

ante sospecha de

Masa bien circunscrita

con pared posterior
fuerte

TC
Ms sensitiva que el US
para deteccin de masas
renales.
Caracterstico: se realza con
el uso de medio de
contraste IV
Define lesin primaria
De eleccin p/
estadificacin por
visualizacin de hilio
renal, glndulas
suprarrenales, ganglios,
etc.
En espiral con
reconstruccin

Gammagrafa:
determinacin de metstasis
seas
De rutina no es necesaria en
estos pacientes porque
pacientes sin osteodinia y
cifras normales de FA = baja
incidencia de metstasis
sea

RM
Ventaja radica en la
evaluacin de pacientes
con extensin vascular
sospechada
Evala afectacin de la
vena cava inferior

RM nuclear transaxial de
adenocarcinoma renal con trombo
del tumor en la vena cava

ASPIRACIN CON AGUJA FINA

Es el mtodo diagnstico de eleccin en
pacientes con enfermedad metastsica
con evidencia clnica.
La histologa puede influir en la eleccin
del tx. sistmico

Criterios de Bosniak para la

caracterizacin de lesiones
qusticas renales
Estos criterios se aplican a las imgenes de Tomografa
Computada (TC). Permiten categorizar a estas frecuentes
lesiones renales en benignas o no benignas, lo cual
posibilitar tomar una conducta clnica adecuada y
decidir la teraputica.

Categora I
Quiste renal simple densidad
acuosa (0-20 UH).
Ausencia de realce con
contraste endovenoso.
Paredes finas y lisas, bien
definidas.
Benigno
No requiere seguimiento ni
tratamiento

Categora II
Quistes mnimamente complicados.
No requieren intervencin quirrgica.
Deben ser controlados
Mnimo riesgo de malignidad.
Generalmente benignos: proteinaceos,
hemorrgicos, infeccin
Hallazgos imagenologicos:
Finos tabiques lisos (< 1mm) que
realzan suavemente.
Pequeas calcificaciones finas en la
pared o en los tabiques.
Quistes hiperdensos (40-90 UH) < 3cm.

Categora IIF
Lesin intermedia entre II y III
No requiere tratamiento quirrgico
inmediato
Seguimiento estrecho (estabilidad,
benignidad)
Riesgo malignidad: 5%
Hallazgos imagenologicos:
Mltiples septos finos
Calcificaciones gruesas o nodulares
Suave refuerzo de pared y septos
Quistes hiperdensos > 3 cm

Categora III
Radiolgicamente, indistinguibles
de lesiones malignas con certeza.
Requiere tratamiento quirrgico,
salvo contraindicacin clnica.
Pueden ser benignas: nefroma
qustico multiloculado, quistes
multilobulados, quistes
hemorrgicos, quistes con tabiques
complejos.
Pueden ser malignos: carcinoma

Categora IV
Lesiones malignas con
componente quistico.
Bordes irregulares
Multiples tabiques gruesos y
vascularizados
Calcificaciones gruesas
Realce con contraste
endovenoso.

Quiste simple, confirmar

por US

DX. DIFERENCIAL
Absceso renal

Tratamiento
Nefrectoma
radical o parcial
son
los
tx.
Primarios
para
RCC localizado

Considerar Cx parcial en
tumor bilateral (3%) o
en nefropatas

Enfermedad
metastsica

Tanto la quimioterapia como la

radioterapia ofrecen resultados
pobres.
Alternativa: inmunoterapia con
interferones, combinaciones de
quimio con inmunoterapia (sin tasas
superiores al 15%)

Pronstico
5-10 a

Etapa
T1 T2
80100%

Grado
histolgico
Tamao del
tumor
Metstasis

Metstas
is

5 aos

1632%

Bibliografa
McAninch J, Lue T. Urologa general. 18ed. California: Mc Graw
Hill; 2008.p. 330-350.
Gonzlez-Garca FJ, Snchez-Chapado M. Libro del residente de
urologa Tumores malignos del parnquima renal. Madrid:
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