CRISIS HIPERTENSIVA

ROTACIN: URGENCIAS ADULTOS

CRISIS HIPERTENSIVA

La hipertensin es considerada una de

los principales factores modificables de
riesgo cardiovascular.

CRISIS HIPERTENSIVA

Se entiende por crisis hipertensiva a la

elevacin aguda grave de la presin
arterial (PA) que puede ir seguida de
dao orgnico agudo en rin, cerebro,
corazn, ojos o sistema vascular.

El tratamiento debe iniciarse de manera

oportuna para evitar complicaciones
cardiovasculares, renales, neurolgicas o
inclusive la muerte.

CRISIS HIPERTENSIVA.
EPIDEMIOLOGA.

La frecuencia flucta entre 1 y 2% de los enfermos

con hipertensin crnica.
El sexo masculino y la raza negra tienen mayor
prevalencia y morbimortalidad.
Es ms comn en la edad adulta, con una
ocurrencia mxima entre 40 y 50 aos, y su
aparicin antes de los 30 o despus de los 60 aos
obliga a descartar la hipertensin arterial sistmica
(HAS) secundaria.

CRISIS HIPERTENSIVA

Se
clasifica
en
emergencia
hipertensiva
y
urgencia hipertensiva
con base en las
manifestaciones
clnicas que presente
el
paciente,
con
independencia de las
cifras
de
presin
arterial.

URGENCIA HIPERTENSIVA.

Es la elevacin aguda o crnica de la PA sin

relacin con dao orgnico agudo y con sntomas
mnimos o ausentes.

La meta del tratamiento en una urgencia

hipertensiva es reducir de inmediato la presin
arterial media de manera controlada y gradual,
utilizando como gua la mejora del estado del
paciente.

EPISODIO HIPERTENSIVO
AGUDO.

Se presenta en individuos en estadio 3,

sin signos o sntomas de dao
inminente, en ellos hay controversia con
respecto al tratamiento a seguir.

HIPERTENSIN
TRANSITORIA.

Se da con otras situaciones como

ansiedad,
sndrome
de
supresin
alcohlica y otras sustancias. Una
variedad es el sndrome de la bata
blanca, en donde las cifras de TA se
elevan solo en situaciones clnicas, pero
el resto del da permanece normal.

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.

Se caracteriza por dao orgnico agudo

grave causado por una elevacin
acentuada de la presin sangunea.

El tratamiento debe disminuir de manera

inmediata la presin arterial (minutos a
pocas horas) y controlarla con toda
seguridad
mediante
tratamiento
intravenoso, de manera ideal, en una
unidad de terapia intensiva.

FISIOPATOLOGIA.

La presin arterial est

supeditada al tono del
msculo liso vascular. La
noradrenalina actua en
los receptores alfa del
mismo, provocando la
liberacin
de
calcio
intracelular almacenado,
lo
cual
causa
la
contraccin del msculo
liso e incrementa la
resistencia
vascular
perifrica.

FISIOPATOLOGIA.

Hay dos teoras para

explicar como surge la
hipertensin: 1) Por
alteraciones
en
las
propiedades
contrctiles
del
msculo liso ubicado
en
las
paredes
arteriales, o 2) Como
respuesta a una falla
de
los
mecanismos
autoreguladores
normales.

ETIOLOGIA.

Sexo masculino, raza

negra

tabaquismo

Tx inadecuado de
HTA
Enfermedades concomitantes

Anticonceptivos orales
Medicamentos y

VALORACION CLNICA.

HISTORIA CLNICA: Es muy importante conocer si existe

algn diagnstico previo de hipertensin incluyendo
esquemas de tratamiento, seguimiento del mismo, y cifras
de TA previas.

sntomas del SNC, cardiacos o renales. Se debe cuestionar

acerca de los siguientes puntos:

Sntomas generales: nusea, vmito, prdida de peso,

anorexia, disnea, dolor precordial, cefalea, visin borrosa,
dolor abdominal, oliguria.

Cronologa: la encefalopata hipertensiva se caracteriza por

una progresin de los sntomas a lo largo de varios das.

EXPLORACIN FSICA.

EXPLORACIN FSICA.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS.

La realizacin de estudios de laboratorio e

imagen ayuda a establecer la presencia de
dao a rgano blanco.
BHC.
Qumica sangunea.
EGO.
Glucemia capilar.
ECG.
Rx de torax.
TAC de craneo.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Una vez hecho el diagnstico, la meta del
tratamiento es una disminucin inmediata y
controlada de la PA.
Por lo anterior, se debe administrar por va
intravenosa, en una unidad de terapia intensiva.
Se recomienda una disminucin inicial de 25% de
la presin arterial media (PAM) en minutos a
horas y una disminucin gradual en los
prximos das a semanas.

TRATAMIENTO POR VIA

ORAL

TRATAMIENTO.

Hipertensin en sndromes
cerebrovasculares agudos.
El tratamiento debe ser gradual, controlado y
bajo vigilancia estricta debido a que una
disminucin rpida o excesiva puede conducir a
una disminucin del flujo cerebral en reas
hipoperfundidas con el consecuente deterioro
clnico.
El tratamiento de eleccin es con nitroprusiato
de sodio (NPS) o labetalol.

Sndromes cardiovasculares agudos.

En primer lugar nitroglicerina (NTG), el agente

ideal, ya que disminuye el consumo miocrdico
de oxgeno e incrementa el flujo sanguneo de
las arterias coronarias que irrigan el rea
isqumica. En caso de no lograrse un control
adecuado se recomienda utilizar NPS. Los
betabloqueadores (BB) disminuyen la demanda
miocrdica de oxgeno y ejercen un efecto
sinrgico con los nitratos.

Hipertensin acelerada o maligna.

En la fase aguda, el tratamiento se basa en

administrar NPS; la segunda opcin es el
labetalol. Los diurticos estn contraindicados
debido a que estos pacientes presentan de
manera habitual las resistencias vasculares
sistmicas aumentadas, con la consecuente
disminucin del volumen intravascular as como
de la hiperfiltracin glomerular compensadora.

BIBLIOGRAFIA.

JUDITH E. TINTINALLI. MEDICINA DE

URGENCIAS. SEXTA EDICIN. VOL 1.
PAGS 456-485. EDITORIAL MC GRAW
HILL.
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA
IGNACIO CHAVEZ. MANUAL DE
URGENCIAS CARDIOVASCULARES.
TERCERA EDICIN. PAGS 219-225.
EDITORIAL MC GRAW HILL.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. 16 EDICION. EDITORIAL MC