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R1 NEFROLOGIA
Junio 2015
ANATOMA RENAL
FALLAS RENALES
Prerrenal
Agudas
Reparable
Renal
Posrrenal
Fallas Renales
Crnicas
Permanente
ATN
LESIONES
Necrosis
Apoptosis
Subletal
Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
APOPTOSIS Y NECROSIS
Lesin
Apoptosis
Necrosis
Muy pequeas
Pierden
la
Agrandamiento
adhesin
intercelular
Perdida de la integridad de
Mitocondrias normales
membrana
Membrana ntegra
Condensacin
mitocondrial
Escape
de
cromatina fragmentada en
de
contenido
citoslico
Inflamacin subyacente
ncleo
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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
APOPTOSIS Y NECROSIS
Apoptosis
Necrosis
FISIOPATOLOGA DE LA ATN
3 ETAPAS
Inicial
Mantenimiento
Disminucin
aguda de la FG
Aumento
repentino
de
la
creatinina srica
Aumento
del
nitrgeno rico en
Recuperacin
Persistencia
de
Se de tiene la lesin
elevacin
de
Inicio de procesos en
pro
del
Disminucin de la FG
restablecimiento
de
Periodo
la funcin renal.
1-2
semanas
sangre (BUN)
Thomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia:
SUNDERS; 2009. P. 284-282
CLASIFICACIN
Isqumica
ATN
Nefrotxica
ATN ISQUMICA
de
los
tbulos
contorneados
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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
ATN NEFROTXICA
Etiologa multifactorial
Toxicidad directa por medicamentos
Importante conocer los antecedentes del
paciente
Causada por nefrotxicos exgenos y
endgenos
NEFROTXICOS EXGENOS
Aminoglucsidos
Antimicticos
Medios de contraste
Inhibidores de calcineurina
Otros
Disponible en
http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_su
btraction_angiograph.html
NEFROTXICOS
ENDGENOS
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Cristales
Mieloma mltiple
Disponible en
http://picsdigger.com/keyword/c
ristales%20en%20orina/
EPIDEMIOLOGA
Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
DIAGNSTICO
Anamnesis meticulosa
Anlisis de orina
Historia clnica
Medicin de BUN, creatinina,
iones, y pruebas hematolgicas
Pruebas serolgicas
Exploracin radiolgica biopsia
renal.
Disponible en
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/
1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-lainfluenza-aviar-.html
Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
ANLISIS DE ORINA
Disponible en
http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=59743
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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
VALORACIN CLNICA
Sensacin de sed
Mareo ortosttico
Taquicardia
Presin venosa yugular reducida
Menor turgencia de la piel
Sequedad de mucosas
Disponible en http://www.armesunegocio.com/Archivos
%20Hosting/Vinos.html
DIAGNSTICO
TIPO
CARAC. CLNICAS
INDICADORAS
ORINA
P. DE
CONFIRMACIN
Isqumica
Hemorragias
Hipotensin
Cirugas
IRC
Cilindros
granulosos Suficiente
marronceos
diagnstico
EFNa >1%
para
Toxina exgena
Radiocontraste
Antibiticos NT
Quimioterapia
IRC
Cilindros
granulosos Suficiente
marronceos
diagnstico
EFNa >1%
Clulas epiteliales
para
Toxina
endgena
Rabdomilisis
Hemolisis
Lisis tumoral
Sobrenadantes
rosados
Hemo
positivo
eritrocitos
Cristales
Medicin de iones
Mioglobina
sin Toxicologa
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BIOMARACADORES
Lipocalina o Siderocalina
IL-18
KIM 1
Cistatina C
Isoforma 3 intercambiadora
de sodio/hidrgeno (NHE3)
Disponible en
http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.
asp?id=1430
FACTORES DE RIESGO
Lesiones
Traumatismos
Ciruga
Transfusin sangunea
Shock sptico
Hipotensin
Dao heptico
Medicamentos
McCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010.
TRATAMIENTO
Preventivos
Optimizacin
de
la
Especficos
Administracin de
PNA que
aumenta la FG
funcin cardiovascular y
del volumen intravascular
nutricional
generalizado e interdisciplinario
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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
Gracias