SISTEMA

RESPIRATORIO
E.U. Patricio Fuentes R.
Especialista en Cuidados Intensivos
UCI Hospital Puerto Montt

FISIOLOGIA
Los

pulmones son rganos que reciben

irrigacin sangunea de 2 tipos: reciben
sangre de las arterias pulmonares que
parten del VD (circulacin menor), para su
oxigenacin; adems es irrigado con
sangre oxigenada por las arterias
bronquiales, procedentes de la aorta
(circulacin mayor).

FUNCION DEL S. RESPIRATORIO

Realizar

el intercambio gaseoso entre los

alvolos y la sangre
Acondicionar el aire que entra a los
pulmones
Regular el pH de la sangre.
Permitir la fonacin.

MECANICA RESPIRATORIA
El

intercambio de O2 y CO2 tiene lugar en

los alvolos y los capilares pulmonares, a
travs de la membrana alveolo-capilar, la
cual es semipermeable.

MECANICA RESPIRATORIA

Inspiracin: el aire ingresa a los pulmones, ya

que la presin dentro de ellos es menor a la
presin atmosfrica. Hay contraccin del
diafragma, msculos intercostales externos,
serratos anteriores y pectorales. Se expande la
cavidad torcica, los pulmones se dilatan al entrar
aire oxigenado. El O2 llega a los alvolos y pasa
a los capilares arteriales. Es un proceso activo,
que involucra trabajo muscular.

MECANICA RESPIRATORIA

Espiracin: aqu intervienen los msculos

intercostales internos, oblicuos abdominales,
recto abdominal. El diafragma, los msculos
pectorales y los intercostales se relajan. La
cavidad torcica se reduce de volumen, los
pulmones
se
contraen
al
salir
aire
desoxigenado, ya que la presin en los alvolos
es mayor que la atmosfrica. Este es un
proceso pasivo, y depende de la elasticidad del
tejido pulmonar.

MECANICA RESPIRATORIA
Hematosis:

es el proceso mediante el cual

el O2 del aire inspirado pasa a la sangre y
se intercambia con el CO2, que es
eliminado de la sangre a los alvolos y
luego hacia el exterior en la espiracin.
Se rige por la ley de los gases, ya que la
difusin se produce por diferencia de
concentraciones.

MECANICA RESPIRATORIA
Se

produce a nivel de los alvolos y a

nivel tisular.

MECANICA RESPIRATORIA
El aire inspirado, con alto [O2], atraviesa por
difusin la Mb alveolo-capilar y llega a la sangre,
que tiene baja [O2]. El paso de O2 desde los
alveolos a los capilares es favorecido por la
Hemoglobina (Hb) de los eritrocitos.
Cuando la sangre abandona los pulmones,
transporta el 97% del O2 en forma de
oxihemoglobina, el otro 3% esta disuelto en el
plasma.

MECANICA RESPIRATORIA

El CO2 que proviene de las clulas se elimina en

la sangre: una porcin se transforma en acido
carbnico (H2CO3), que rpidamente se ioniza,
formando H+ y HCO3-. El resto es llevado a los
pulmones como carboxihemoglobina, para ser
eliminado en la respiracin (por diferencias de
concentracin).

MECANICA RESPIRATORIA

FR: Cantidad de veces por minuto que se realiza un ciclo

respiratorio 12 a 18 rpm.
Volumenes respiratorios:
V. Corriente: Cantidad de aire que ingresa y egresa en
cada respiracin. En adultos: aprox. 500 ml
V. de Reserva espiratorio: luego de una espiracin normal,
es la cantidad de aire que se puede eliminar tras una
espiracin forzada, aprox. 2000 ml.
V. Residual: es la cant. de aire que queda en los pulmones
luego de una espiracin forzada, aprox 1000 ml.
V. Inspiratorio de Reserva: luego de una inspiracion
normal, es la cantidad de aire que puede ingresar a los
pulmones tras una inspiracion forzada, aprox 2000 ml

ANATOMIA DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS
SUPERIORES: nariz
Porcion interna:

Cavidad nasal-mucosa nasal

Pasaje y filtro de impurezas
Humedifica y entibia el aire
Olfato

ANATOMIA DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS
Senos paranasales: 4 pares de cavidades
seas, revestidas con mucosa nasal
Frontal, etmoidal esfenoidal maxilar.
Funcin: cmara de resonancia al hablar
Cornetes nasales: adaptadas por forma y
posicin para aumentar el area de la superficie
de la mucosa de las vias nasales

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Faringe: tubo que conecta la cavidad nasal
bucal a la laringe
Se divide :

Nasofaringe posterior a la nariz

Orofaringe
Laringofaringe.

Laringe: rgano de la voz, constituida por un

armazn de cartlagos articulados entre si y
unidos por msculos y membranas

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Epiglotis
Glotis
Cricoides
Tiroides
Aritenoides
Traquea:

Prolongacin de la laringe
Mitad esta en el cuello y el resto en la zona intratorcica
16 a 20 anillos cartilaginosos
Mucosa tapizada por epitelio ciliar

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Bronquios y sus ramificaciones:
Cuarta vrtebra torcica
La traquea se divide en bronquios principales
derecho e izquierdo
Bronquio derecho es mas corto ( 3cm ) y mas
ancho, se divide en 3 ramas (superior, media,
inferior)
Bronquio izquierdo es mas largo (4 a 5 cm) mas
estrecho y horizontal

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Los bronquios penetran al pulmn por el hilio
pulmonar acompaado de vasos sanguneos,
linfticos y nervios
En los pulmones se dividen en bronquiolos
terminal, respiratorio, conducto alveolar, sacos
alveolares
Espacio muerto fisiolgico

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Alvolos:
Cada pulmn esta formado por 300 millones
de alvolos en grupos de 15 a 20 cada 1
Unidad terminal de la va area
Lugar donde ocurre el intercambio de oxigeno
y dixido de carbono
Los alvolos se comunican entre si por los
poros de Kohn que permiten la distribucin de
los gases entre los alvolos

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Pulmones:
rgano par. rodeado por la pleura, separado por el
mediastino
3 caras: diafragmtica, costal, media
Pulmn derecho mas ancho y mas corto
Pleura: membrana lisa que se divide en 2
pleura

visceral: adhiere al pulmn, carece de inervacin

sensitiva
pleura parietal-reviste el interior de la cavidad torcica, posee
inervacin sensitiva

EXAMEN FISICO

La nariz y los senos paranasales se evaluan por

inspeccion y palpacion.
Nariz: porcion externa lesiones, asimetria,
inflamacion.
Mucosas: color, exudado o hemorragia. Aumento de
volumen o hiperemia resfrio. Mucosas palidas con
aumento de volumen rinitis alergica.
Tabique nasal: desviacion, perforacion o hemorragia.
Observacion de los cornetes medio e inferior. En
rinitis cronica polipos nasales.

EXAMEN FISICO
Senos frontales y maxilares: palpar para
observar sensibilidad.
Boca:
observar pilares, velo del paladar,
amgdalas, vula. Valorar color, simetra y
presencia de exudado.
Traquea: palpar posicin y movilidad. Presencia
de reflejo nauseoso o de tos.

EXAMEN FISICO
Examen del torax:
Funcion
respiratoria: inspeccion, palpacion,
percusion y auscultacion del torax. Coloracion y
turgencia de la piel. Asimetria
Configuracion del torax: alteraciones posibles:

Torax de barril: sobredistension de los pulmones

Torax de tunel (pectus excavatum).
Torax de paloma (pectus carinatum)
Cifoescoliosis

EXAMEN FISICO

PECTUS EXCAVATUM
TORAX EN TUNEL

CIFOESCOLIOSIS

PECTUS CARINATUM

Valoracion de la respiracion
Frecuencia
Ritmo
Regularidad
Profundidad

Ejs: Taquipnea, hiperpnea, hiperventilacion

Cambios en la acisdosis: Kussmaul
Indicadores de dao del centro respiratorio:
Cheyne - Stokes

Palpacion del torax

Dolor
Masas
Lesiones
Enfisema

Auscultacion del torax

Ruidos

respiratorios:

Vesiculares
Bronquiales
Bronquiovesiculares
Ruidos

adventicios:

No continuos: crepitaciones (estertores)

Continuos: sibilancias (roncus)

Valoracion de signos y sintomas

respiratorios
Disnea

intervalos cortos de respiracion,

por aumento rigidez pulmonar y
resistencia de las vas respiratorias.
Aparicin sbita neumotrax, embolia
Ortopnea: capacidad para respirar solo en
posicion recta