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Manejo de la

nutricin
parenteral
Hoil chan naomi yukeni

concepto
Es un mtodo de alimentacin por va

intravenosa a travs de un catter venoso


central, para pacientes que no pueden o no
deben digerir o absorber los nutrientes de
forma temporal.

objetivo
Cubrir necesidades nutricionales y calricas en

pacientes que no pueden digerir o absorber


alimentos por va enteral.
Proporcionar una nutricin ptima en pacientes

con problemas o complicaciones graves, con el


fin de aumentar la capacidad del organismo,
para metabolizar determinados nutrimentos,
corregir deficiencias nutricionales y eliminar
alimentos para exacerbar la enfermedad.

Equipo
Equipo para instalar el catter venoso central ( en caso

necesario).
Apsito.
Gasas estriles.
Esparadrapo de pelcula transparente estril.
Guantes estriles.
Solucin de alimentacin parental en envase estril.

vas de administracin
La administracin de dicha nutricin puede ser de dos tipos:
Por va central: El suministro de nutrientes se realiza a

travs de una vena central de gran calibre, generalmente


se utiliza la vena cava superior, a fin de evitar fenmenos
irritativos locales.
El tiempo que puede permanecer el catter para la nutricin
parenteral puede ser hasta que disfuncione la va.
Por va perifrica: El suministro de nutrientes se realiza a

travs de una vena perifrica de pequeo calibre.

Por va central

Por va perifrica

Indicaciones de la NPT
1. Situaciones clnicas en las cuales la NPT debe ser parte de

los cuidados rutinarios teraputicos:


.Pacientes incapaces de absorber nutrientes a travs del tracto

gastrointestinal (por ejemplo reseccin masiva del intestino delgado,


enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiacin, diarrea
severa o vmito intratable).
.Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con

radiacin o trasplante de mdula sea.


.Pancreatitis aguda grave.
.Desnutricin severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.

2. Situaciones clnicas en las cuales


la NPT usualmente es til:
Ciruga mayor.
Estrs moderado.
Fstulas enterocutneas.
Enfermedades inflamatoria intestinal.
Hipermesis gravdica.
Desnutricin moderada en pacientes que requieren ciruga

o tratamientos mdicos intensivos.


Incapacidad para usar le va digestiva por 7 a 10 das.

3. Situaciones clnicas en las cuales


la NPT es de valor limitado:
Injuria leve en un paciente bien nutrido

cuyo intestino podr ser utilizado en menos


de siente das.
Postoperatorio inmediato o posterior a un

perodo de estrs.

En pacientes terminales no debe usarse y

en algunos casos en los cuales haya


alteraciones metablicas severas, sepsis
incontroladas y alteraciones hemodinmicas
severas es preferible estabilizar al paciente
y luego comenzar con la alimentacin.

precauciones
Medidas de bioseguridad.
Explique al paciente el procedimiento.
Utilice tcnica asptica estricta.
No extraiga muestras de sangre para examines de

laboratorio. Infusin de frmacos u otras soluciones por


la va del catter que se administra nutricin parenteral.
Las mezclas deben ser administradas dentro de las

primeras 24 horas posteriores a su preparacin.


Mantenga refrigerada a 4c la mezcla que no se est
administrando, retrela del refrigerador 15 minutos antes

La NPT debe ser preparada en la central de

mezclas parenterales de la farmacia del


hospital.
No aadir aditivos fuera de la farmacia.
Estar alerta a los signos de infeccin

(enrojecimiento, inflamacin, aumento de la


temperatura y comunicarlo inmediatamente.

ventajas
Absorcin del 100%
Infusin continua: impide exceso de dficit de

algn componente.
Muy completa
No usa tubo digestivo, lo que es til para algn

grupo especfico de pacientes.

Desventaja
No uso tubo digestivo: debe usarse siempre que sea

posible, pues de lo contrario se altera la calidad de


vida y el trnsito intestinal, producindose
translocacin bacteriana y problemas en la
alimentacin posterior.
Ms cara: requiere mayor manipulacin,

monitorizacin y lugar fsico especial.


Sus complicaciones son graves, con infeccin del

catter venoso central con sepsis por microorganismos


intrahospitalarios.

Preparacin de soluciones de NPT


Sea cual sea la va de alimentacin parenteral que se utilice, siempre debern mezclarse previamente los

distintos nutrientes que se aportaran al paciente.


Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin son las siguientes:

-aminocido al 3.5, 8 y 10%


-glucosa al 5, 10.20, 10.30 y 50%
-Lpidos al 10, 20%
-Soluciones de electrolitos:
Cloruro de sodio.
Sulfato e magnesio.
Fosfato monopotasico.
Gluconato de calcio.
Multivitamnicas.

Para la preparacin de una NPT se debe tener en


cuenta:
1. Lavado quirrgico de manos, uso de ropa estril.
2. Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos

no garantizan la falta de contaminacin excepto que se utilice cmaras


de flujo laminar.
3. Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composicin para evitar

precipitaciones
4. Evitar contaminacin por partculas, esta contaminacin es la causa del

60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.


5. Evitar agregar medicamentos a la mezcla. Si deben ser adicionados se

debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la


alimentacin parenteral.
6. Etiquetar la mezcla con la descripcin del contenido. Debe mantenerse

Aporte de nutrientes
Hidratos de carbono:
Todas las clulas del cuerpo humano tiene la capacidad
de oxidar la glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de
particular importancia. El cerebro la utiliza como fuente
energtica y esta funcin no puede ser sustituida por
otro carbohidratos. La glucosa ha sido empleada
extensamente en nutricin parenteral y es hoy en da la
principal fuente energtica. Los requerimientos
energticos de un individuo normal se dan 60% en
forma glucosa, 30% en forma grasas y 10% en forma de
protenas.

Lpidos:
Aportan un alto contenido calrico en un escaso

volumen, no irrita la pared vascular, aportan cidos


grasos esenciales, son vehculos de vitaminas
liposolubles y disminuyen los efectos secundarios
del uso exclusivo de los HC. Los utilizados desde
hace mas tiempo en NP son los cidos grasos de
cadena larga (LCT) que se dividen en saturados
( animales) e insaturados y en estos ltimos se
encuentran los cidos grasos esenciales.

Aporte proteico:
El aporte nitrogenado se realiza en forma de

aminocidos y no est resuelto an el problema del


patrn ideal. Existen unas recomendaciones
mnimas en lo referente a calidad y proporcin, que
estn basadas en los criterios de la OMS/FAO y la
consideracin de las protenas del huevo como
patrn. En la actualidad existen patrones muy
diversos adaptados a diferentes situaciones clnicas:
estndar, hepatopata, insuficiencia renal y estrs.

Agua

Electrolitos
Las necesidades de

Es utilizada como vehculo

de aporte de los otros


nutrientes, se requiere 1
ml de agua por cada Kcal
de la NP. Se suele aportar
de 35 a 40 ml por kg de
peso y da.

electrolitos
dependen de las
prdidas y de los
niveles plasmticos
as como de los
dficit que pudieran
existir previamente.

vitaminas
Las recomendaciones de vitaminas no son tiles

en NPT puesto que se evita el proceso absortivo.


En el mercado existen preparados estandarizados
que cubren estas recomendaciones y se aaden a
la bolsa de NPT. La vitamina k, es la nica que no
se aporta en estos preparados y debe
suplementarse segn necesidades individuales, en
funcin del tiempo de protrombina.

Control y cuidados de la nutricin


parenteral
Control de las constantes: sobre todo en pacientes ingresados en UCI.
Balance diario de lquidos:
- diuresis.
- Prdidas por sonda nasogstrica.
- Prdidas extraordinarias.
Estado de hidratacin del paciente:
- Edemas.
- Sed.
- Deshidratacin
- Sobrecarga de lquidos.

Controles de la infeccin:
- Cuidados del catter.
- Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de

manos y unas tcnicas estriles adecuadas.


- Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y protegida contra

contaminaciones del entorno y generales.


- Hay que proteger especialmente la zona de puncin, de

secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una


subclavia.
- Evitar el uso de llaves de 3 pasos para evitar contaminaciones por

la manipulacin.
- Cambio del equipo cada 48 hrs o 24 hrs segn el protocolo del

hospital.

Complicaciones de la nutricin
parenteral
Mecnicas.
Metablicas.
Spticas.

Mecnicas
Est en relacin estrecha con el catter, que

puede perforar diversas estructuras como puede


ser el pericardio o la pleura, y por entonces la
solucin nutritiva puede ser introducida en un
lugar inapropiado. Estas complicaciones se evitan
con control radiolgico del catter.

Metablicas
Se relaciona principal mente con la cantidad del

agua y electrolitos bien por exceso o bien por


defecto, por ejemplo, tendrn riesgos que se
produzcan una hiperglucemia por tener unos altos
niveles de glucosa en sangre. estos pacientes
deben someterse a unos estrecho control analtico,
incluso diario. El hgado graso es otra complicacin
que obliga a suspender NPT.

Spticas
Puede ser por contaminacin de la piel en la zona

de la entrada del catter, por contaminacin


durante los cambios de la lneas y menos
frecuente por contaminacin de las soluciones
administradas.

Intervenciones de la enfermeria
Educacin del paciente, mantenimiento de las condiciones de
asepsia, seguridad y en el vienes del paciente.
Realizar curaciones en la zona de insercin cada 24 o 48 hrs o
antes si es necesario con soluciones antispticas y cubrir con
apsitos estril o segn el protocolo de la institucin.
Toma de laboratorios clnicos segn la orden medica: glicemia,
electrolitos, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin
heptica, y gases arteriales.
Control de lquidos administrados y eliminados. Administracin
de heparina 100 u/ml segn el protocolo.

Tcnica
Intervencin

Fundamentacin

1. Pesar al paciente diarios.

El peso diario permite valorar las


prdidas o ganancias de la masa
corporal del paciente.

2. Vigilar los niveles de los siguientes


parmetros: glucosa, electrlitos,
creatinina y nitrgeno ureico sanguneo,
albmina, colesterol y triglicridos ,
enzimas hepticas, recuento sanguneo
completo, tiempo, tiempo de protrombina,
plaquetas, oligoelementos y vitaminas
sricas.

La medicin de la glucosa cada 6 h evita


la hipo o hiperglucemia.

3. Tomar signos vitales antes y durante el


procedimiento.

Una buena relacin enfermera-paciente


permitir a ste, expresar sus
sentimientos acerca de su autoconcepto
y autoestima.

intervencin
4. Colocarse guantes estriles.

fundamentacin
La asepsia y el control de la perfusin,
ofrece un soporte nutricional seguro y
libre de complicaciones spticas.

5. Colgar los frascos de las soluciones de


La adicin de una solucin lipdica a la
nutricin parenteral, previa inspeccin de
solucin de NP se conoce como mezcla
los envases para detectar enturbamientos,
3 en 1, y se administra durante un
grietas o prdidas
periodo de 24 h.
6. Conectar la solucin al catter con
tcnica asptica

El uso de tcnica estriles previenen de


complicaciones al paciente como la
septicemia, la bacteriemia y otras.

7. Regular el gotero con la bomba de


infusin o perfusin, administrando la
solucin dentro del 10% de la velocidad
requerida.

Las soluciones con menos de un 10% de


dextrosa se pueden administrar en una
vena perifrica, en combinacin con
aminocidos y lpidos.

intervencin

fundamentacin

8. Asegurar todas las conexiones del catter


con conexiones luer-lok

La interrupcin sbita de la solucin puede


causar hipoglicemia.

9. Pinzar o reconectar los tubos rpidamente en


caso de desconexin accidental para evitar
complicaciones.

Las posibles complicaciones de la NP estn


relacionadas con la insercin del catter
venoso central, la infeccin y las alteraciones
metablicas.

10. Cambiar el apsito del catter, los tubos y


las soluciones en condiciones de asepsia, al
trmino del procedimiento.

La embolia gaseosa puede ocurrir durante la


insercin del catter o al cambiar el tubo o el
apsito.

11. Control estricto de lpidos

Hiperglucemia, glucosuria, osmolaridad srica


>350 mOsm/L, confusin, azoemia, cefalea,
signos graves de deshidratacin,
hipernatremia, acidosis metablica,
convulsiones y coma son signos y sntomas
de deshidratacin y coma hiperglucmico
hiperosmolar no cetsico.

bibliografa
Fundamentos de enfermeria de Eva Reyes Gmez.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/
000177.htm