FARMACOLOGA TIROIDEA

Dr. Reynals.
IDEMYN.
Instituto de
Endocrinologa, Metabolismo y
Nutricin.
FCM. UNCuyo.

Patologa tiroidea. Diagnstico

Anatmico.
Funcional.
Etiolgico.

HIPOTIROIDISMO

Clnica. Sospecha de
hipotiroidismo
T4 TSH
T 4 b a ja
T S H a lt a
H ip o 1 r io

T4 N
T S H a lt a
H ip o s u b c l.

T 4 b a ja
T S H b a ja o N
H ip o 2 r io

Tratamiento del hipotiroidismo

Hipotiroidismo en el RN.
Tratamiento.
Cretinismo endmico. Profilaxis:
Corregir el dficit de yodo.
En la poblacin general.
En grupos de riesgo.
Tratamiento:
Hormona tiroidea en todos los casos.
Rpido. No permitirse una hipodosificacin.
Dosis recomendada de levotiroxina: durante los 3 primeros
das 25 y luego 50 microgramos/da. Luego guiarse por las
dosis recomendadas para las formas adquiridas.

Hipotiroidismo en la infancia y la
adolescencia. Tratamiento.
Levotiroxina sdica va oral. Lo ms pronto posible.
Edad
microgramos/kg/da
1-12 meses
7 a 15
1-5 aos
5a7
5-10 aos
3a5
10-20 aos
2a4

Hipotiroidismo en el adulto.
Tratamiento.
Levotiroxina (1.6-1.8 microgramos/Kg de peso ideal/da,
menor en mayores de 60 aos y mayor en embarazadas).
Triiodotironina (en el coma mixedematoso, sola o con T4).
Tener en cuenta:
Urgencia.
Edad.
Duracin.
Enf. coronaria.

Por qu levo?
Por estabilidad, uniformidad de contenido,
bajo costo, no protenas extraas, fcil
medicin en laboratorio, vida media
prolongada (7 das) por lo que se puede
administrar en una sola toma diaria; se
convierte en T3 intracelularmente, por lo
tanto, la administracin de T4 produce
ambas hormonas.

T3
No se recomienda para el tratamiento de
reemplazo debido a vida media ms corta
(24 hs.), necesita ms de una dosis por da,
costo mayor, difcil de evaluar la
adecuacin del reemplazo con laboratorio
convencional, ms activa, ms riesgo de
cardiotoxicidad

Tiroides desecada
No se justifica su uso por antigenicidad de
protenas, inestabilidad del producto,
concentraciones variables, dificultades para
evaluar en el laboratorio.

Farmacocintica levo
Se absorbe mejor en duodeno e ileon, la
absorcin se modifica por alimentos
(administrar en ayunas), medicamentos y
flora; tambin puede alterarse en el
hipotiroidismo grave. Biodisponibilidad
80%.

Tiempo para evaluar

Clnica.
TSH a las 6 a 8 semanas.
Ajuste de dosis.
Nueva TSH a las 6 a 8 semanas.
Clnica.

Objetivos del tratamiento

Desaparicin de signos y sntomas.
TSH entre 0.5 y 2 mU/L.

HIPERTIROIDISMO

Sospecha de hipertiroidismo

T4
A lt a
H ip e r t ir o id is m o

P o c o a u m e n ta d a o N
TSH
B a ja
T3

T3 alta: hipertiroidismo
T3 N: TRH.
Hiper subclnico.

P o c o a u m e n ta d a o N
TSH
N o rm a l
E u t ir o id is m o

Tratamiento del hipertiroidismo

Tratamiento de Graves B.
No hay consenso sobre cual es el
tratamiento ideal, porque no existe un
tratamiento ideal.
La eleccin del tratamiento est influida por
aspectos emocionales, econmicos,
familiares y personales.

Tratamiento de Graves B.
Mdico
Tiocarbamidas. Metimazol o PTU. Se prefiere
metimazol (salvo durante el embarazo) dado
que puede administrarse una vez al da.
Beta bloqueantes. Propranolol.

Metimazol
Farmacocintica:
Se absorbe completamente (PTU incompleto)
pero a velocidad variable.
Excrecin ms lenta que PTU.
Se acumula rpido en la tiroides por lo que
la vida media plasmtica corta (6 hs.) no
influencia en la dosificacin, que podra ser
de 1 vez al da.

Metimazol
Dosis: inicial 30-60 mg/da. Mantenimiento
5 a 15 mg/da.
Cada 8 hs., aunque tambin son eficaces en
una sola toma diaria.
Mantener 12 a 18 meses en adultos y hasta
2 aos en nios.

Metimazol
Efectos secundarios: 3 a 12% de los
pacientes tratados. Reacciones cutneas,
fiebre, gastrointestinales, hepatitis txica,
agranulocitosis (0.1 a 0.5% de los pacientes
tratados).

Metimazol
Respuesta esperable: mejora en 4 a 8
semanas.

Metimazol
Seguimiento: clnico, T3, T4, TSH.

Metimazol
Recurrencia: 50% o ms. Un buen indicador
clnico de remisin es la reduccin del
tamao del bocio.

Beta bloqueantes. Propranolol.

Dosis: 40-120 mg/da, en tomas cada 6-8
hs. Indicacin precisa taquicardia muy
importante, crisis tirotxica, preparacin
para ciruga.
Contraindicado: asma, cardiopata no
tirotxica, diabetes.

Tratamiento del Graves B.

Radiante
Bocio mediano, fracaso o imposibilidad de
tratamiento mdico, edad, oftalmopata
activa?.
Ciruga
Grande, compromiso traqueal, fracaso o
imposibilidad de mdico, sospecha de neo.

Tratamiento del Graves B

durante el embarazo.
Antitiroideos.
Menores dosis.
Mantener T4 libre en el lmite superior de la
normalidad.
Se prefiere PTU.
Ciruga debe intentar evitarse, sobre todo en 1er
y 3er trimestre.
Radioyodo y betabloqueantes no.

Tratamiento del adenoma txico

Expectante.
Antitiroideos solo como preparacin.
Ciruga.
Radioyodo.
Etanol intranodular.

Tratamiento del bocio

multinodular txico

Radioyodo.
Antitiroideos hasta eutiroidismo.
Interrupcin al menos 3 das.
Administracin radioyodo.
Readministrar antitiroideos 7 das despus.
Suprimir antitiroideo 6 a 8 semanas despus y
gradualmente.
Ciruga. En casos de obstruccin traqueal o muy
grandes.

Tratamiento de la tiroiditis
subaguda
Granulomatosa, de clulas gigantes, de De
Quervain.
Leve
Aspirina.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Inhibidores de ciclooxigenasa.
Grave
Glucocorticoides.

FORMAS SUBCLNICAS

Diagnstico
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Subclnico
Subclnico
T3
Normal
Normal
T4
Normal
Normal
TSH
Baja
Alta
Qu es normal, bajo o alto?. TSH
Hospital Central:
Farreras: 0.4 a 4
uU/ml.
USPSTF: baja inferior a 0.1; alta
superior a 6.5 mU/L.

Tratamiento
Hipertiroidismo subclnico:
Dosis bajas de antitiroideos durante 6 a 12
meses.
Hipotiroidismo subclnico:
Persiste la controversia sobre la mejora de
indicadores con el reemplazo hormonal.

PATOLOGA TIROIDEA EN
ANCIANOS

Sospecha de hipotiroidismo en
ancianos

Intolerancia al fro.
Fatiga.
Piel seca.
Constipacin.
Disminucin del apetito y del peso.
Hipoacusia.
Depresin, demencia, olvidos, apata.
Dolor torxico, disnea, sncope.

Sospecha de hipertiroidismo en
ancianos
Manifestacin
Intolerancia al calor
Nerviosismo
Deposiciones
Apetito
Bocio
Oftalmopata
FA, IC
Depresin
Prdida de peso
Temblor

Jvenes
Habitual
Habitual
Aumentadas
Aumentado
Habitual
Puede estar
Infrecuente
Infrecuente
Presente
Fino

Ancianos
A menudo ausente
A menudo ausente
Puede tener constipacin
A menudo disminuido
A menudo pequeo o no
A menudo ausente
A menudo presente
A menudo presente
A menudo presente
Grueso

Sospecha de hipertiroidismo en
ancianos

Hipertiroidismo aptico:
Prdida de peso.
Fibrilacin auricular.
Insuficiencia cardaca.
Debilidad muscular.
Depresin.

Causas de hipertiroidismo en
ancianos
Menos frecuencia de Graves y ms de bocio
nodular txico.

Tratamiento del hipertiroidismo

en ancianos
Mayor frecuencia de tratamiento con
radioyodo.

Clula folicular tiroidea

Basolateral
Extracelular

Apical
Lumen coloide

Tiroglobulina

R.TSH AMP
AMPc

Captacin

Yodo

I
NIS

H2O2
Peroxidasa
Tiocarb.
Oxidacin
I
Pendrina

MIT DIT
T4
Secrecin
Beta bloq T3
T4
Corticoides
T3
Na

Circulacin

Deshalo
Protelisis

Organif.
Sntesis
Acoplam.
Tiroglob.
yodada

Pinocitosis

Accin (ncleo, mitocondrias)

Inmunosupr.

Preguntas