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AMENORREA

Extensin Docente Hospital Central


rea Ginecologa
FCM UNCuyo
2.010

AMENORREA
Definicin:
Es la ausencia de menstruacin
durante 90 das o ms (o el
equivalente a 3 ciclos de la mujer) o
la ausencia de menarca a los 18
aos de edad.
No es una entidad nosolgica sino
que es un sntoma

AMENORREA

Es la expresin de uno o ms
trastornos en el vnculo
interactivo entre el hipotlamo,
la hipfisis, el ovario y el
endometrio que, fisiolgicamente
y sincrnico con la edad
cronolgica, debiera provocar los
cambios cclicos responsables de la
menstruacin.

AMENORREA
Clasificacin:

Fisiolgicas:
- Embarazo
- Puerperio
- Lactancia
- Menopausia
Patolgicas:
- Todo el resto de las causas

AMENORREA
Clasificacin:
Segn historia menstrual previa
Amenorrea Primaria: ausencia de
menarca a los 18 aos de edad o
ausencia de cambios puberales a los 14
aos. La ausencia de menarca a los 16
aos es menarca tarda
Amenorrea Secundaria: ausencia de
menstruacin por ms de 90 das en una
mujer con menstruaciones cclicas
previas

AMENORREA
Clasificacin:
Segn nivel hormonal:
Hipergonadotrficashipoestrognicas: causa ovrica.
Hipogonadotrficashipoestrognicas: causa hipotalmica
o hipofisaria
Eugonadotrficasnormoestrognicas: causa uterina o
del tracto genital inferior

AMENORREA
Clasificacin:

Etiopatognica y topogrfica:
Sector I: disfuncin
hipotalmica o en el SNC
Sector II: alteracin en la
adenohipfisis
Sector III: disfuncin ovrica
Sector IV: alteracin en tero o
vagina

Sector I

Sector II

Sector III

Sector IV

AMENORREA
Clasificacin etiopatognica y
topogrfica

Sector I: disfuncin hipotalmica o en el


SNC:
a-Tumorales: craneofaringioma, histiocitosis X,
glioma, etc.
b- Psiconeuroendocrinas: anorexia,
nutricionales, pseudociesis, actividad fsica,
post-pill.
c- Genticas: S. de Kallman, S. Lawrence Moon
Bield
d- Circulatorias: aneurisma, hemorragias base
cerebro
e- Post-irradiacin
f- Inflamatorias: encefalitis, SIDA
g- Traumatisms encefalocraneanos

AMENORREA
Clasificacin etiopatognica y
topogrfica
Sector II: alteracin en
adenohipfisis
a-Tumorales: adenomas de PRL, FSH, ACTH, GH,
TSH, craneofaringiomas, etc.
b- Hiperprolactinemia idioptica.
c- Sindrome de Sheehan
d- Infarto hipofisario
e- Traumatisms encefalocraneanos
f- Post-irradiacin
g- Post-quirrgico

AMENORREA
Clasificacin etiopatognica y
topogrfica
Sector III: disfuncin ovrica:
a- Falla ovrica precoz
b- Cromosomopatas: Turner, disgenesia
gonadal, mosaicismos, sindr. de feminizacin
testicular.
c- Endocrinopatas: SOP, disfuncin tiroidea,
HSC, etc
d- Tumorales: tumores funcionantes de ovario.
e- Lisis folicular: radioterapia, quimioterapia
f- Inmunolgicos.
g- Ooforitis viral
h- Ooforectoma bilateral

AMENORREA
Clasificacin etiopatognica y
topogrfica
Sector IV: alteracin en tero o
vagina:
a- Agenesia del conducto de Mller: Sindr. de
Rokitansky-Kster-Hauser
b- Himen imperforado.
Criptomenorrea
c- Tabiques vaginales.
d- Ablacin o sinequias uterinas (Sindr. de
Asherman), post-raspado, infecciones,
radioterapia

AMENORREA
Diagnstico:
Anamnesis:
a- Crecimiento y desarrollo puberal
b- Signos personales o familiares de anomalas
genticas (ej: anosmia).
c- Estado nutricional (BMI). Gran exigencia
fsica.
d- Signos o sntomas de disfuncin tiroidea
e- Galactorrea, cefaleas, trast. visuales.
f- Antecedente de raspado, hemorragia grave
post-parto.
g- Infecciones, radioterapia, ciruga plvicas

Sector I

Sector II

Sector III

Sector IV

Diagnstico de Amenorreas
Secundarias
GESTACIN
Prueba de
Embarazo

POS

Corioncarcino
ma
Hiperprolactinemi
as

NEG
TSH y PRL
N
Prueba
Progesterona
No
Menstrua

Alterada
s
Menstru
a

Hipertiroidismo
(Trat. etiolgico)
Anovulaci
n

Diagnstico de Amenorreas
Secundarias

Prueba
Estrgenos/progestgenos

No
Menstrua

Alteracin
genital

Menstru
a
Alteracin
ovrica

FSH y
LH

Test de Gn
RH

Sube
FSH

Alteracin
Hipotalmica

No sube
FSH

Alteracin
Hipofisiaria