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Service dorthopdie-traumatologie
Pr. Nouar
FRACTURE DES
DEUX OS DE
LAVANT BRAS
Dr Mehda
PLAN
Dfinition.
Intrt de la question.
Rappel anatomique.
Rappel physiologique.
Etiologies et Mcanisme.
Anatomopathologique.
Diagnostic clinique.
Bilan Radiologique.
Traitement.
Evolution et complications.
Formes cliniques.
Conclusion
DFINITION
fractures qui
sigent plus de 02
cm de la tubrosit
bicipitale, et jusqu
04 cm de
linterligne radio
carpienne.
Tubrosit
bicipitale
02
cm
04 cm
Interligne
radio
carpienne
INTERET DE LA QUESTION
RAPPEL ANATOMIQUE
-Radius
-Ulna
-MI
-AXE DE
ROTATIoN
Tte radiale
Tubrosit bicipitale
radius
ULNA
MIO
AXE DE ROTATION
LArticulation RUP
et RUD
RADIUS:
ULNA
prsente une forme en S italique faible
courbure, il est considr comme
rectiligne sur le plan fonctionnel.
MEMBRANE INTEROSSEUX
Cest une cloison fibreuse qui comble
lespace compris entre les bords
interosseux des deux os.
double fonction :
elle empche tout diastasis entre
radius et ulna.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA
PRONOSUPINATION
position neutre
suppination90
pronation 85
La pronosupination est la
rotation de lavant bras autour
de son axe longitudinal. Cest
le radius qui tourne autour de
lulna.
Le mouvement de
pronosupination setudie
coude flechit 90coll au
thorax ,poignet en rctitude ,
paume regardant en dedans et
le pouce en haut.
Les muscles de la
pronosupination
sont:
l'humrus
Biceps
Chef humral
Muscles de la
Chef ulnaire
supination :
CS
- le muscle
court supinateur.
RP
- le biceps
brachial.
MIO
Muscles de la
pronation :
- le muscle rond
pronateur(RP).
- le muscle carr
pronateur(CP).
Carr
pronateur
Court
supinateur
Biceps brachial
Rond
pronateur
Carr
pronateur
pronation
supination
LES CONDITIONS DE LA
PRONOSUPINATION
Intgrite de la MIO.
VASCULARISATION
ARTRIELLE:
VASCULARISATION
VEINEUSE:
INNERVATION:
Elle est assure par :
le nerf musculo-cutan : innerve les
tguments de la moiti externe de
lavant-bras .
le nerf ulnair : innerve les muscles de
la partie interne de lavant-bras.
le nerf mdian : innerve les muscles de
la loge antrieure de lavant-bras.
le nerf radial : innerve les muscle des
loges postrieur et externe de
lavant-bras.
ETIOLOGIES
Se
10
MECANISME
Un
Un
ANATOMOPATHOLOGIE
1-Trait
de fracture:
Sige:
CLASSIFICATION O.T.A.
CHAPMAN, JBJS-A, 1989MODIFIE
2-Dplacement:
Angulation: est
Dcalage: ++ il dpend
de laction musculaire et
donc du sige du trait de
fracture:
3-Lsions associs:
Ouverture cutane : le plus souvent
punctiforme type 1 de CAUCHOIX ET
DUPARC.
Lsions vasculonerveuses : frquentes
dans les traumatismes balistiques.
La membrane interosseuse: peut tre
dchire ; soit de faon rgulire oblique
dans le sens de ses fibres,favorable
une bonne cicatrisation ; soit de faon
irrgulire, faisant communiquer parfois
les deux foyers de fracture avec menace
plus grande de synostose.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Inspection:
Attitude de Dessault +
impotence fonctionnelle
totale
Dformation postro
externe
Raccourcissement de
lavant bras
Cette dformation est
masqu par l dme et
ecchymose
Plais, contusion (si choc
direct) .
Palpation:
Douleur vive au niveau du foyer
de fracture.
Une mobilit anormale du foyer
Craquement osseux.
Pronosupination impossible
Repre anatomique: recherche
dune luxation du coude associe.
BILAN RADIOLOGIQUE
TRAITEMENT
Buts:
Restaurer la Courbure
pronatrice du radius.
Rtablir la longueur de
chaque os.
Restaurer la fonction de
Pronosupination+++
Mobilisation immdiate.
MOYENS
1)
2)
Traitement orthopdique
Traitement chirurgical
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
rduction:
contention
TRAITEMENT CHIRURGICALE
Installation:
-malade en DD, S/AG
-Bras place en abduction 90 + AB sur
une tablette
-Sous garrot pneumatique
Voies dabord:
Radius:-Antrieur de Henry.+++
-Antro-externe.
Moyens
dostosynthse:
1)Plaque visse en
compression: 3
vis de par et dautre
du foyer fracturaire.
2)ECM: surtout pour
le cubitus
3)Fixateur externe
si FR ouverte type III.
Suites
opratoires:
Surveillance Rx Clinique: J1 , J3 ,
J8, J15 , J30puis chaque mois
jusqu' la consolidation
Mise en place dune attelle pltre
post interne pendant 02 mois
Le matriel est conserv au moins
02 ans et son ablation nest pas
systmatique.
Exposition
Daviers prhenseurs
Mchage guid
Taraud
Mesure
Vissage
Vissage excentr
Idalement plaque
avec 3 vis de part
et dautre du foyer
de fracture.
Compression
INDICATIONS:
EVOLUTION
FAVORABLE:
Correctement trait, la
consolidation est longue
en 2 4 mois.
Le cubitus consolide plus
longtemps que le radius
Un bon rsultat
suppose:
Une consolidation
anatomique .
Un prono supination
normale.
COMPLICATIONS:
COMPLICATIONS IMMEDIATES:
Louverture cutane: surtout de dedans
en dehors,elle xpose linfection du
foyer avec sa menace dostite ou de
pseudarthrose sptique.
Lsions vasculo-nrveuses: sont trs
rares.
Lirrductibilit orthopdique et
lincoercibilit sont frquentes,
expliquant la ncessit du traitement
chirurgical.
COMPLICATIONS
SECONDAIRES:
Dplacement
secondaire
aprs
traitement
orthopdique.
Le syndrome
de VOLKMANN.
Linfection post
opratoire.
COMPLICATIONS
TARDIVES:
Pseudarthroses:
dfinie par la non
consolidation osseuse.
35% des cas,intressant
les 2 os ou 1 seul.
Mal supportes, entrainant
douleur et impotence.
Le cal
interosseux : ou
SYNOSTOSE:
rsultent
de la
formation dun pont
osseux dvelopp aux
dpens de la
membrane.
Ces synostoses
sobservent
lectivement au tiers
proximal et au tiers
moyen de lavant-bras
FORMES CLINIQUES
Fracture
Fracture
Fracture
Fracture
de lenfant.
de Monteggia.
de Galiazzi.
dEssex - Lopresti.
FRACTURES DE LENFANT
Fracture
dplace
des 2 os de
lavant-bras
chez lenfant
=Rduction
manuelle
par
manuvre
orthopdiqu
e
MANUVRE DE
RDUCTION
Traction .
Casser la corticale
oppose
langulation.
Garder le prioste
intact.
Alignement
Confection dun
pltre
POSITION DIMMOBILISATION
DANS LE PLTRE
FRACTURE DE
MONTEGGIA
PROBLMATIQUE:
Type I : luxation
antrieure
Type II:
luxation
postrieure ou
postro Externe.
-Rduction
- Ostosynthse
du cubitus.
- Le radius est
alors stable
FRACTURE DE GALIAZZI
Dfinition:
Problmatique:
parfois mconnu: toute fracture isole
de la diaphyse radiale est une fracture
de Galiazzi jusqu preuve du contraire
Consquences sur la pronationsupination si traitement inadquat.
BILAN RADIOLOGIQUE DU
FRACTURE DE GALIAZZI
Traitement: il important
FRACTURE DESSEXLOPRESTI
fracture du radius
associe une fracture
de la tte radiale et une
luxation de la RUD et
lsion de la MIO.
Le principe du
traitement consiste en
urgence redonner la
longueur au radius (en
vitant tout prix la
rsection de la tte
radiale) et stabiliser la
RUD.
CONCLUSION
MERCI