MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS DE

COMPLEJO QRS ANCHO

ARRITMIAS: CLASIFICACIN

Taq supraventriculares:
1. Fibrilacin auricular
2. Flutter auricular
3. TPSV:
a) Reentrada intranodal
b) Va accesoria (WPW)
4. Taq Auricular (uni/multifocal)
5. Ritmo de la unin acelerado
Taq ventriculares:
1. Extrasstoles
2. TV no sostenida
3. TV sostenida
4. FV
Bradiarritmias

TAQUICARDIAS de QRS ANCHO

Taquicardia supraventricular:
1. Bloqueo de rama
2. Va accesoria con conduccin antidrmica
3. Aberrancia (bloqueo funcional: Fc alta, drogas antiarritmicas, alt. inicas)
Taquicardia ventricular:
1. TV con cardiopata estructural
2. TV sin cardiopata estructural

TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Segn su duracin:
- TVS (sostenida) > de 30 segundos.
- TVNS (no sostenida)
Segn su morfologa:
- TV MONOMORFA -> la ms frecuente (capturas y fusiones)
- TV POLIMORFA
- TORSADE de POINTES
(- RIVA (ritmo idioventricular acelerado) reperfusin de IAM.)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES
1) CON CARDIOPATA ESTRUCTURAL

1. Cardiopata

isqumica

2. Miocardiopata

dilatada(conFEVIbaja)

3.Miocardiopata hipertrfica:escausademuertesbitaenjvenes,
desencadenndosefrecuentementeduranteelejercicio.
4.Displasia Arritmognica

del VD.(ondaepsilon)(amenudofamiliar)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES
2) SIN CARDIOPATA ESTRUCTURAL

1.TV fasciculares
a)TV del

o idiopticas:

tracto de salida del VD. (morfologadeBRI,V1-)

b)TV fascicular

Izda (morfologadeBRD,V1+).

2.SndromedelQT

largo (Torsades de pointes):hereditario,iones,

frmacos/QT largo adquirido (HipoK,HipoMg,HipoCa,Frmacos..)

3.SndromedeBrugada(muertessbitasenlosjvenes)

4.SndromedelQTcorto.

PORQU EL QRS ES ESTRECHO?

TV CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Paciente con IAM inferior: VD

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

EXTRASSTOLES VENTRICULARES CON IMAGEN

DE BRI PROCEDENTES DEL VD (V1-)

ANTE TAQUICARDIA QRS ANCHO DIAGNSTICO

DIFERENCIAL: SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR

TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO: TV vs TSV

CRITERIOS MORFOLGICOS DEL ECG
- QRS duration >140 ms
For ECG with right BBBM :
- Left axis (-30 to -90)
- Right superior axis (-90 to180)
- Monophasic (R) or biphasic
(qR,QR,RS) in lead V1
- Triphasic (Rsr', Rr') in lead V1
- QRS in V6 of type QS, QR, or R
- Relation R/S <1 in lead V6

92% bien clasificados:

excepto en pacientes
con BR en RS, donde el
rendimiento es peor

For ECG with a left BBBM:

- R in V1 or V2 >30 ms
- Any Q in V6
- >60 ms from QRS onset to S
nadir in V1 or V2
- Notched downstroke S wave in
V1 or V2
- Concordant pattern in all precordial
leads
- Absence of an RS complex in all
precordial leads
- R-to-S interval >100 ms in one precordial lead
- Two first consecutive steps of Brugada et al

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial

para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?

Cosas que valen:

1)
2)
3)
4)
5)

ECG durante taquicardia (si QRS estrecho TSV)

ECG en RS: IAM previo, alts de la conduccin: TV
Episodios previos de TSV o TV
Cardiopata: TV
Ecocardiograma: si cardiopata TV

TV EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO ANTIGUO

MECANISMO

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial

para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?

Cosas que no valen:

1)
2)
3)

ECG durante taquicardia (QRS ancho suele ser TV muchas ms veces que TSV)
Tolerancia hemodinmica: TV puede ser bien tolerada y viceversa
Toma de frmacos antiarrtmicos: no excluye sino que apoya TV

SI ESTE PACIENTE (BRI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV

ECG BASAL Y DURANTE TAQUICARDIA EN PACIENTE

JOVEN SIN CARDIOPATA: ES UNA TSV CON ABERRANCIA

SI ESTE PACIENTE (BRD+HBPI EN RS) TIENE UNA

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV

PACIENTE con BRD + HBPI

SI ESTE PACIENTE (WPW) TIENE UNA TAQUICARDIA

ANTIDRMICA PARECER UNA TV

LA MORFOLOGA DEL ECG DE ESTE PACIENTE SER MUY

PARECIDA A LA DE LOS PREVIOS (sitio de origen similar)

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial

para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?

Ante una TV con QRS ancho siempre pensar que es VENTRICULAR

1) El ECG no vale: morfologa puede ser

parecida en TV/TSV, disociacin A-V difcil
de ver...
2) No pasa nada si pensamos en TV y
luego es TSV
3) S pasa si infundimos verapamil u otras
drogas y es una TV (a menudo tienen
disfuncin ventricular)

TV? TSV? HAY UN DATO CLAVE

Disociacin AV

CAPTURAS Y/O FUSIONES DIAGNSTICO DE TV

TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL TV vs TSV

Las taquicardias de QRS ancho

son ventriculares
(mientras no se demuestre lo contrario)

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

TRATAMIENTOS DEL EPISODIO AGUDO

Taquicardia de QRS ancho (ECG 12 derivaciones y avisar al Cardilogo)

Inestabilidad hemodinmica ?
S

No

CVE

MSC

* Procainamida:
(1 gr / 100cc de SG5%)
Inicial: 10-15 mg/kg en 30 min
Mantenimiento: 2-4 mg/min
* Amiodarona en cardiopata estructural

Eficaz

Ineficaz

TSV aberrada

Adenosina (6 mg, 12 mg)

Eficaz

TSV aberrada / TV idioptica

Ineficaz
TV

NO S LO QUE TIENE PERO LE PONGO ADENOSINA...

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

UNA VEZ RESUELTO EL EPISODIO AGUDO

- Ingreso hospitalario
- Va venosa
- Monitorizacin elctrica contnua
- Descartar factores precipitantes:
- IAM, alt. Inicas, frmacos, drogas...
- Unidad de Arritmias