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FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Los 3 Sistemas que llevan O2 a las clulas:

El Sistema Cardiovascular
El Sistema Respiratorio
El Sistema Hematolgico.

A.- Funciones Respiratorias.


1.

2.
3.

La Ventilacin Pulmonar: InspiracinEspiracin.


La Respiracin Externa.
El Equilibrio Ventilacin-Perfusin. El
FS

4.

El Transporte de los Gases

5.

La Respiracin Interna.

6.

Sanguneos.

Funciones del Aparato Respiratorio


La Utilizacin del O y produccin de CO

La Utilizacin del O2 y produccin de CO2


en las clulas.

B.- Funciones No- Respiratorias.


1.

Filtro

2.

Reservorio sanguneo.[900 1,000 mL]

3.

Defensa.

4.

5.

Funciones Metablicas. Regulacin de


PA.
Balance Hdrico.

Funciones del Aparato


6.
Eliminacin de subst. Voltiles:
Respiratorio
Cetocidos y Acetaldehido.

La Pared torcica.
Los msculos respiratorios.
Las Pleuras
Los Pulmones
Las Vas Areas.
La Circulacin Pulmonar
Inervacin Funcional
bronquial.
La
Anatoma

del Aparato Respiratorio.

La Pared Torcica

Son estriados esquelticos

Son Involuntarios (pueden ser


voluntarios)

Se contraen y relajan en forma


pasiva.

Originan presiones y volmenes


areos necesarios para el
intercambio gaseoso.

Los Msculos Respiratorios.

A.- Los Inspiratorios.


Se contraen en la
inspiracin para vencer
la fuerza elstica del
Pulmn, y la
Resistencia de las vas
areas.

Los Msculos
Respiratorios.

Los Msculos Respiratorios.


Los Inspiratorios.

El Diafragma.
Los Intercostales Externos.
Los Esternocleidomastoideos.
Los Escalenos.

El Diafragma
Principal msculo inspiratorio.

Dimetros longitudinal y transverso.


El msculo de los cantantes.

Separa

al trax del abdomen.

Reaccin
Habla
Tos

postural.

y canto.

y estornudo.

Esfuerzo

abdominal: Parto,
defecacin. Miccin.

El Diafragma
Funciones No-Respiratorias.

Los Intercostales Externos:

los dimetros Antero-posterior y


transverso.

Los Esternocleidomastoideos:
los dimetros AP y longitudinal.
Elevan el esternn.

Msculos Inspiratorios.

Msculos Inspiratorios.

Los Escalenos:
Elevan las 2 primeras costillas.

Ejercen el efecto contrario a los


inspiratorios, para restablecer el
ciclo.

Los

Abdominales (Oblicuo mayor y

menor)

El Transverso
Los Rectos.

del Abdomen

Los msculos espiratorios.

la presin abdominal (Expulsin).


Empujan al Diafragma hacia arriba.
En condiciones anmalas se pueden

hacer activos y voluntarios


(Broncoespasmo o Asma)

Los msculos espiratorios.

P. Visceral: Envuelve a los


Pulmones.

P. Parietal: Envuelve la sup.


Interna del trax.

El Espacio Pleural (Espacio


Potencial)

El Derrame Pleural.

La Presin Pleural

Las Pleuras.

(-5 cm H2O)

1.

En inspiracin: -7.5 cm H2O.

2.

Valor mximo con el llenado


pulmonar.

3.

Mantener los Pulmones abiertos

4.

Tiraje de la superficie Pulmonar


con mayor fuerza

Funciones de la Presin
Pleural

Los Pulmones

Contiene los elementos del intercambio gaseoso o


Respiracin verdadera.

Las Vas Areas

El Lobulillo Respiratorio.

300 x 106
alvolos en
cada Pulmn

Hasta el nivel 15 hay msculo liso

Control por el SNA Simptico

Receptores 2 en el Epitelio y Musc. Liso

Broncodilatacin

El Broncoespasmo: Bronquitis crnica, Asma y

de secrecin.

Enfisema Pulmonar.

La Inervacin

Bronquial

Receptores muscarnicos:
Broncoconstriccin.

No-adrenrgica, no-colinrgica que


produce vasodilatacin

La Inervacin

Bronquial

VIP

La Nutricin Pulmonar: Arterias


Bronquiales.

El Circuito Pulmonar o Circulacin


Menor: Intercambio gaseoso o
Respiracin Externa.

La Circulacin Pulmonar

Caracterstic
as
Vasos que
comprende

Presin
Resistencia
vascular
Sangre
circulante
Regulacin

Circulacin
Sistmica

Circulacin
Pulmonar

El sistema de
nutricin celular:
Sistema distribuidor:
Arterias
Sistema de
intercambio: Capilares
Sistema recolector:
Venas

El
Sistema
de
Oxigenacin
de
la
Sangre: Arteria Pulmonar
, Capilares
pulmonares
y Venas Pulmonares

Alta (Gran recorrido)

Baja (Corto

recorrido)

Alta

Baja

Oxigenada (Arterial)

Desoxigenada (Venosa)

Posee muchos medios


para su regulacin

Sujeta a escasa
regulacin

Funcin

Nutricin celular
(incluyendo la
Pulmonar)

Oxigenacin de la sangre

Alcance

Sirve a muchos tejidos

Sirve a un solo rgano

Gravedad

Gran efecto: soporta


largas columnas
hidrostticas

Poco efecto: soporta


columnas hidrostticas
cortas

El Proceso Respiratorio.

1.

La Ventilacin Pulmonar

La Mecnica
Respiratoria

La Mecnica Respiratoria
Los Msculos Respiratorios.
Los Movimientos de entrada y salida del aire de

los pulmones:
Espiracin

[Deflacin]

Inspiracin.

[Inflacin]

[El tejido elstico del Pulmn]

La Pared Torcica

1.

Las Presiones que se


desarrollan

Espiracin e Inspiracin.Factores (4)

2.- La Presin

Pleural

(PP)

3.- La Presin Alveolar. (PA)


4.- La Presin transpulmonar:
(Negativa)
PA

PP

Espiracin e Inspiracin.Factores (4)

La

Proceso Pasivo

Relajacin de msc. Inspiratorios

La Fuerza del proceso elstico

la Presin Alveolar.

Gradiente de

Salida del aire y de subst.


Voltiles.

presin boca-alvolos

Espiracin.

En proceso patolgico:

Broncoespasmo.
Se hace activa
Se utilizan los msculos

espiratorios en
forma consciente o voluntaria y
activa.
Consecuencias

La Espiracin.

Cambio en el Volumen Pulmonar por

unidad de

Presin intrapulmonar

Valor normal: 200 mL/cm H2O.


Significado:

intrapulmonar

Al
1

cm

pulmones incrementan
volumen.

La Distensibilidad
Pulmonar

la

presin

H2O,

los

en 200 mL su

Un cuerpo elstico.
Tendencia a recuperar su volumen de

reposo despus de haber sido


distendido.
Dos elementos:

Los Factores
Determinantes
El Surfactante.

Propiedades elsticas del


Pulmn

La Elasticidad del tejido pulmonar:

de la elasticidad total.

Las fuerzas elsticas provocadas


por la Tensin Superficial del
lquido que rodea los alvolos:

2/3

del total.

Los Factores Determinantes

Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a

un cuerpo elstico del reposo.


Elasticidad es la fuerza que debe hacer para

regresar al reposo.

V
La Compliance
(C)
Compliance
(C )
P
Distensibilidad

Compliance y Elasticidad

La Curva de la Compliance

Clulas

Epiteliales Alveolares

Neumocitos tipo II.

Son el 10% de la superficie


alveolar total.

Compuesto por Fosfolpidos:


Dipalmitoil-fosfatidilcolina
Ca2+

+ Apoprotenas

El Surfactante
Agente Tensioactivo.

La Histresis
vol. entre inflacin y deflecin.

Es

Se debe a la Tensin Superficial

Hay una interfase agua-aire.

Surfactante.-Funcin
Fuerza

que se forma en una interfase

Agua-Aire.
Es

una fuerza elstica, que mantiene

abierto al Alvolo.
Valor

normal: 5 a 30 dinas/cm.

La Tensin superficial del Alvolo.

Determina
Evita

la Histresis.

la formacin de Edema Pulmonar.

la Tensin Superficial.
Edema Alveolar o Pulmonar.
Adulto: Atelectasia Pulmonar.
Nios RN: Membrana Hialina o

Sndrome de Dificultad o Distress


Respiratorio del RN

El Dficit de Surfactante

Ligada al Flujo Areo en las vas.

El gradiente y el Flujo.

Tres tipos de Flujo Areo:

Flujo Laminar .

Flujo en remolino local o transicional o mixto.

Flujo
Turbulento.
La Resistencia

Areas.-

de las Vas

El Flujo Laminar:
Murmullo Vesicular.
Paralelo a la pared de la va.
Vas terminales.

La Resistencia de
las Vas Areas.-

Flujo

en remolino, transicional

o mixto:

El ms frecuente.
Bifurcaciones
Tasa ms elevada.
Combinacin de los otros 2.

La Resistencia de
las Vas Areas.-

El Flujo Turbulento:

Desorganizado.
Altas tasas de flujo. Alto
contenido energtico.

Ejercicio u Obstculos en la va.

N de Reynolds > 2,000

Ruidos: Roncos o Sibilantes

La Resistencia de
las Vas Areas.-

El Nmero de Reynolds
(Re).

2rvd
Re

{ r = Radio del vaso.


v = Velocidad.
d = Densidad del
Fluido
= Viscodidad del
fluido.

La Ventilacin
Pulmonar

Se basa en la Mecnica Respiratoria.


Frecuencia

Respiratoria:

12 x min.

Volumen Corriente (VC) o VVP: 500 mL


en cada respiracin normal.

Entran al cuerpo 250 mL O2 y salen


200 de CO2 en cada ciclo.

La Ventilacin Pulmonar (VP)

1.- Ventilacin Pulmonar (VP):


VC

x FR =

500 mL

mL/min o tambin
2.-

x 12 = 6,000

6 L/min.

Ventilacin del Espacio Muerto

Anatmico: 150 mL

12 = 1,800

mL/min.

La Ventilacin Pulmonar
Respiracin Externa o
Hematosis.

3.- La Ventilacin Alveolar:


[500

150 mL]

x 12 = 350 x 12 =

4,200 mL/min
La

+ importante

Es

la Ventilacin efectiva

La Ventilacin Pulmonar
Hematosis.

La
Espirometr
a

La Espirometra
1.

Con respiracin normal y forzada en


reposo.

2.

Cronometrada en seg.
Con
Broncodilatadores
Sin

Cada persona tiene su propio valor de

Prediccin. (Formula matemtica).


Sexo
Peso y Talla
Temperatura del ambiente (ATPS a BTPS).

El Valor de Prediccin

Son valores que ese cuerpo necesita

para funcionar.
Su valor se compara con el obtenido
por la prueba.
El Resultado de la Prueba se
expresa en % del Valor de
Prediccin.
La Capacidad Vital debe ser el 80%
del V. de Pred.

El Valor de Prediccin

Condiciones y requisitos.
Equipo.
Resultados:

Volmenes

(4)

Capacidades.(4)

La Espirometra

VEF1
Con el mismo espirmetro.
Inspiracin forzada al mximo.
Se mide el periodo expulsivo

(Espiracin) en el 1

y 3 segundos.

Resistencia de las vas areas.

til para el diagnstico de

La Capacidad Vital
Con y sin broncodilatadores.
Cronometrada

La Espirometra
Obstructivas
Atrapamiento aereo
Asma
Bronquiolitis
CPT aumentada
CRF aumentada
VR aumentado
VEF1 bajo
Relacion VEF1/CVF baja (>0.75 es normal)
CVF normal o baja
FEF 25-75 muy bajo

Restrictivas
Poca distensibilidad. El alveolo tiende a
colapsarse
Fibrosis pulmonar
Sindrome de distress respiratorio del adulto
Deficit de Surfactante
Insuficiencia cardiaca
Trastornos de la caja toracica
Trastornos neuromusculares
CPT baja
CRF baja
VR bajo
VRE bajo
CVF baja (75% de la CPT es normal)
VEF1 normal
Relacion VEF1/CVF normal (>0.75 es normal)
En general pueden estar bajos todos los
volumenes y capacidades

El Proceso Respiratorio.

2.- La Difusin de los Gases:


El Intercambio Gaseoso Pulmonar.

Difusin de los Gases.


Transporte de los gases en

Sangre.
Intercambio de gases entre

la Sangre (GR) y las clulas.

Intercambio gaseoso

Difusin de los Gases.

Caractersticas
Composicin

de los Gases.

Estructura de

Capilar.

de los gases.

la Membrana Alvolo-

Difusin de los Gases


A travs de la Membrana Alvolo-Capilar.
Conocer las Leyes de los Gases.
Parmetros fsicos que involucran:

Presin ()
Temperatura
Volumen
Humedad (Vapor de Agua)
Permeabilidad de
membrana

la

A Temperatura constante:
P1V1 = P2V2
P es inversamente proporcional a V.
En inspiracin el Alvolo Vol., y sus
presiones , lo cual crea grandiente
para que entre el flujo de aire desde
la
atmsfera.

Ley de Boyle-Mariotte.

Presin constante:

V 1 T1

V2 T2
El volumen es proporcional a la Temperatura

A volumen constante, P es proporcional a T.

Ley de Charles

El

N de molculas

es igual cuando V
es constante y
P son iguales.

Ley de Avogadro

T y

El volumen de un

gas disuelto en
lquidos

es

proporcional a su
presin parcial.

La Ley de Henry

Combina la mayora de los


factores:

RT
P
V
P

= N de moles
R = Constante de los gases (62.4)
T = Temperatura Absoluta
V = Volumen.

La Ley de los Gases Ideal

Cada gas desarrolla una presin


propia (Presin Parcial), como si
estuviese solo.

La Presin Total es

Los gases tienden a ocupar todo el


espacio.

La Ley de Dalton

de todas.

Elemento

Aire
atmosfrico

Aire Alveolar

mm Hg

mm Hg

Nitrgeno

78.62

597.0

74.9

569.0

Oxgeno

20.84

159.0

13.6

104.0

CO2

0.04

0.3

5.3

40.0

Agua

0.50

3.7

6.2

47.0

100

760.0

La Total
Ley de Dalton
100
760.0

PP = %

x Presin Atmosfrica

Total.
Ejemplo del O2:

20.84 % x 760 mm Hg = 160 mm


Hg

La Presin Parcial de un gas.

El gas se expande para ocupar el


espacio alveolar.

Movimiento de partculas da la
Energa.

4 Factores de la Membrana A-C.

Difusin de los Gases a travs


de la membrana A-C

1.
2.

3.

4.

Espesor de la Membrana
Coeficiente de
Difusin de los gases.
Superficie de la
Membrana
Gradiente de Presin

La Membrana A-C
Factores

Est en relacin inversa con la


Difusin del Gas.

Estados anormales: Edema y


Fibrosis.

El Espesor de la Membrana

Ley de Difusin de Fick:


La velocidad de difusin de un gas a
travs de una membrana es proporcional
a:
1.

Superficie de la membrana

3.

Espesor (Inversamente)

El Coeficiente de Difusin de
los Gases

4.- Solubilidad del Gas.


5.- Raz cuadrada del Peso
Molecular.
El

caso del CO2: tiene menor

gradiente
que el O2 pero difunde ms rpido

El Coeficiente de Difusin de
los Gases

La burbuja de jabn.
El O2 debe pasar por una interfase

H2O-Gas.
Esa interfase es uno de los
determinantes de la Tensin
Superficial.
Las molculas de H2O estn unidas y
tienen carga elctrica.

La Ley de Laplace-Young

El Surfactante es factor importante.


Se evita que el pulmn se distienda en exceso.

La Ley de Laplace-Young

1.
2.
3.
4.

Las infecciones pulmonares.


El Enfisema.
La Fibrosis
Extirpacin de lbulo.

La Superficie de la
Membrana.

P entre

entre los

Alvolos y la
Sangre.

Difusin de gases
bidireccional.

El Gradiente de
Presin

El Proceso Respiratorio.

3.- El Transporte de los Gases

1.- Transporte de O2 del

Alvolo

los tejidos.
2.- Transporte del CO2 de los
tejidos al Alvolo

El Transporte de Gases en
Sangre.

Dos formas:
1.

Combinacin qumica con la Hb de los GR


(97%)

2.

HbO2

Libre, disuelto en el H2O. (3%)

Transporte de Oxgeno

A nivel del mar.


Hombre: de 13.0 a 16.0 g/L
Mujer:

de 12.0 a 15 g/L.

Valores Normales de la Hb.

**

1.

Facilita el transporte de O2

2.

Facilita el transporte de CO2

3.

Funcin Buffer del pH en el EAB

4.

Transporte de NO en el GR.

Funciones de la Hb

**

1.

La Temperatura corporal

2.

El pH de la sangre

3.

La 2,3-DPG

4.

La P50.

Modificacin de la Curva de
Disociacin

1.

La Temperatura corporal: Se desva hacia la


derecha cuando esta aumenta, produciendo
de la afinidad.
Es favorable a nivel de los tejidos, favorece
descarga del CO2.

Modificacin de la Afinidad del O2 por la


Hb.

2.- El pH de la Sangre.
Efecto Bohr

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.

3.- La Concentracin de 2,3-DPG eritrocitario.

Une las cadenas de HbO2.


Factor importante en respiracin celular.

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.

3.- La Concentracin de 2,3-DPG


eritrocitario.

Su aumento desva la curva a la derecha.

La liberacin de O2 de la Hb.

En el ejercicio.
En la Bronquitis crnica.

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.

4.- La P50.

Es la pO2 en la cual el 50% de la Hb est saturada.

Indicador til

Valor normal de 26 a 28 mm Hg.

Su aumento desva la curva a la derecha.

Desde los tejidos hacia el Pulmn

Es 20 veces ms soluble que el O2.

Se transporta en 3 formas:

1.

Como HCO3. La + importante. = 60%

2.

Disuelto en plasma: 2.7 mL/dL 45 mm Hg) =


El10%
Transporte de CO2.

3.

Compuestos Carbaminos. = 30%

Anhidrasa Carbnica

H 2O +
HCO3

CO2 H2CO3

Efecto

H+

Haldane La desoxigenacion
de la sangre favorece su capacidad
de transportar CO2
La Hb amortigua el H +.

El CO2 como HCO3

70% Al plasma
HCO3
30% se intercambia con Cl-

El Desplazamiento del Cloruro

El CO2 como HCO3


Destino del HCO3.

El Desplazamiento del Cloruro

Son pruebas funcionales Pulmonares y Renales.


Estudian oxigenacin y EAB.
pH arterial 7.35 7.45
HCO3 : 22-28 mEq/L
pCO2: 35-45 mm Hg
pO2: 97 mm Hg.

Los Gases en Sangre

30% en esta forma.


Amino terminal de las Protenas.
En el Eritrocito (La Globina)
Se forma la Carbamino-Hb

Transporte de CO2 en Plasma.


Compuestos Carbaminos.

Los Trastornos de los Gases Pulmonares.

Hipoxia o Hipoxemia: pO2


Intoxicacin por Oxgeno
Hipercapnia. pCO2
Metahemoglobinemia.(In ferroso)

En la zona respiratoria alveolar.


Equilibrio entre la Ventilacin Alveolar (4.0

L/min) y el FS o Perfusin o GC derecho. (5.0


L/min).

4.0 L / min .
Normal
0.8
5.0 L / min
La Relacin Ventilacin-Perfusin
.

VCO 2 200
R

0.8
VO 2 250
El Cociente Respiratorio
[R]

El Proceso Respiratorio.

4.- Intercambio gaseoso celular.

A.- El Oxgeno: proceso complejo.


Inverso al ocurrido en el Alvolo.
GR (Hb)

Clula.

Saturacin de la Hb con O2: 97.5%.


2 Factores.

Intercambio gaseoso celular

A.- El Oxgeno.- 2 Factores:


1.- El contenido arterial de O2:

Disuelto: 0.3 mL/100 mL de sangre

+ Hb (Frrico): 1.36 mL O2/g Hb.

2.- La Curva de disociacin de la Hb.

Intercambio gaseoso celular

Los 3 Sistemas que llevan O2 a las


clulas:

El Sistema Cardiovascular
El Sistema Respiratorio
El Sistema Hematolgico.

B.- El CO2
De la clula al GR:
Por gradiente
Por su solubilidad en la membrana
Transporte: 3 formas conocidas.
El Cl-

Intercambio gaseoso celular

El desplazamiento del
Cloro.

Funcin del Cl-: mantener la neutralidad


El
Cl
en la respiracin celular
intracelular.

El H+ es poco permeable.

El Proceso Respiratorio.
5.- El Pulmn y la
Regulacin
del EAB

Anhidrasa Carbnica

H 2O +
HCO3

CO2 H2CO3

H+

H2O + CO2

Ecuacin Fundamental del EAB

Ecuacin
pH ~ HCO3
pCO2

Trastorno
Bsico

Acidosis

pH
Arterial

Formas
Clnicas

Cambios
Bioqumico
s

Metablica

HCO3

Disminuid
Respirator
o
ia

Alcalosis Aumentado

pCO2

Metablica

HCO3

Respirator
ia

pCO2

Los Lquidos Corporales


El Pulmn
El Rin.

El E.A.B
Sistemas Buffer

El Sistema Buffer
los Lquidos
Corporales.

de

Son:

El HCO3 del

Plasma.

Las Protenas.

La Hemoglobina
(Hb)

El Sistema Buffer de los


Lquidos Corporales.
Caractersticas.
Rpido e inmediato.
Poca

potencia.

Fugaz

(Corta duracin).

El Sistema Buffer

Pulmonar

Caractersticas.

Modificando la Ventilacin
Pulmonar

Permite expulsar o retener CO 2


y as modifica la pCO2.

Es intermedio en comienzo,
potencia y duracin del efecto.

El Sistema Buffer
Renal .
Caractersticas.

* Tardo

en actuar.

* El

ms potente.

* El

de ms larga

duracin.

El Proceso Respiratorio.

6.- La Regulacin de la Respiracin.

Nervioso o Neural: Los Reflejos


Qumico
Control de los msculos respiratorios.

Control de la Respiracin

Mecanismos reflejos a travs de

Receptores
Voluntario: Corteza, fascculos crtico-

espinales.
Involuntario: Protuberancia y Bulbo,

por el puente de Varolio. (Zona


respiratoria Central).

El Control Nervioso o Neural.

Estmulos:
pH (Sangre y LCR)
pCO2
pO2

El Control
Nervioso
o Neural.
Substancias
irritantes.
Mecanismos Reflejos

Receptores:
Quimiorreceptores articos y carotdeos
Quimiorreceptores de subst. Irritantes.
Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo.
Mecanorreceptores de las vas areas (Reflejo

de Hering-Brauer: se disminuyen las descargas


inspiratorias via vagal).

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos

Centros:
Zona respiratoria Bulbar
Protuberancial: Centro Apnustico

Centro Neumotxico

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos

Respuesta:

Cambios en la Ventilacin Pulmonar.


Tos
Estornudo

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos

Receptores

Vago

epiglotis

Bulbo

Inspiracin de aire

Efecto (TOS)
Cierre de

y cuerdas vocales
Contraccin muscular abdominal
Presin

pulmonar
vocales

y epiglotis

(120-160 Km/h)

El Reflejo de la Tos

Apertura de cuerdas
Salida de aire en estallido

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