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S
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N LA
O
I
C DE
A
T

R
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T
A
M

IA

Prof. Lic. C. Yamila

Jiance

Biologicas
III

BIOLOGICAS
III

DESARROLLA CONCEPTOS QUE PERMITA EFECTUAR UN

INTERROGATORIO CLARO , CONCISO, FIDEDIGNO Y LGICO LAS
PERSONAS EN SITUACIN DE SALUD-ENFERMEDAD.

ENFATIZA Y PROFUNDIZA LA METODOLOGA EXPLORATORIA

SISTEMTICA Y ORDENADA DE LA PERSONA COMO UN TODO.

CON EL FIN DE DESARROLLAR HABILIDAD EN LA OBSERVACIN,

RECOPILACIN,
INTERPRETACIN,
CLASIFICACIN
Y
COMUNICACIN SE SIGNOS Y SINTOMAS QUE ENRIQUEZCAN LA
ETAPA DE VALORIZACIN DIAGNOSTICA.

INCORPORAR CONOCIMIETOS BASICOS DE LA SEMIOLOGIA

HUMANA, ADQUIRIENDO PARA ELLO LAS HABILIDADES Y
DESTREZAS PERTINENTES.

 Clases con contenido teorico y practico.

Material bibliografico.
Comunicacin:
Facebook: Yamila Jiance Uai
Metodo de evaluacin.
Notas y aprobacin de la materia.

R
P

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C
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S

EN

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T
A

N
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M

O
I
C
D

IA

METODO CIENTIFICO
CADA DISCIPLINA CONFIGURA SU
CONOCIMIETO A TRAVS DE LA APLICACIN
DEL METODO CIENTIFICO EN SU PROPIO
CAMPO.
ENFERMERIA HA DESARROLADO UN METODO
ESPECIFICO COMO INSTRUMENTO PARA
GARANTIZAR UNA PRACTICA PROFESIONAL
DE CALIDAD.
ESTRUCTURA TEORICA QUE ORGANIZA EL
CONOCIMIENTO ACUMULADO Y GUIA LA
ACCION PROFESIONAL

APLICACIN DEL PROCESO

DE ATENCION DE
ENFERMERIA
QUE ES PAE?

ES UN METODO SISTEMATICO Y
RACIONAL DE PLANIFICACIN Y DE
PRESTACIN INDIVIDUALIZADA DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERA.

CENTRADO EN LA IDENTIFICACION Y
TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS
UNICAS DE LA PERSONA A LAS
ALTERACIONES DE SU SALUD REALES Y
POTENCIALES

DEFINICION
PAE
METODO SISTEMATICO Y ORGANIZADO
CON
BASE
EN
LA SOLUCIN
DE
PROBLEMAS,
PARA
ADMINISTRAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA DERIVADOS DE
LA IDENTIFICACION DE RESPUESTAS
REALES Y POTENCIALES DEL INDIVIDUO,
FAMILIA Y COMUNIDAD.

COMO FUNCIONA EL PAE

METODO PARA LA SOLUCIN DE
PROBLEMAS
1. Usted se encuentra con un problema de cualquier tipo e
inicia la recoleccion de informacin para comprender
dicho problemas mas claramente.

2. Estudia la informacin e identifica en que consiste el

problema.
3. Traza un plan de accin: Esto es lo que voy hacer
respecto al problema identificado
4. Lleva a cabo un plan de accin
5. Evala si el plan ha contribuido a resolver el problema

ETAPAS DEL PAE

DIAGNOSTICO: Anlisis de los datos para identificar problemas
reales y potenciales
VALORACION: Recogida y examen de datos
PLANIFICACION: Disposicin de objetivos y desarrollo de un plan
de accin
EJECUCION: Puesta en prctica del plan de accin
EVALUACION: Identificar la eficiencia y eficacia del plan o es
necesario efectuar modificaciones. Se aplica esta etapa a cada una de
las anteriores

ETAPAS DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA

Evaluaci
n

Valoraci
n

Ejecucin

Diagnstic
o

Planeaci
n

REQUISITOS INDISPENSABLES
PARA APLICAR EL PAE

CONOCIMIENTOS. Slidos tanto de ciencias bsicas como

de conducta que permitan hacer la valoracin de salud integral
del individuo, familia y comunidad

HABILIDAD. Motora en el manejo de equipo y ejecucin de

tcnicas requeridas en las intervenciones

COMUNICACION. Escrita, verbal y no verbal, facilidad en

el intercambio de informacin entre el profesional de
enfermera, el cliente y otras personas del quipo de salud

RAZONAMIENTO CRITICO. Habilidad compleja que

forma parte de la vida diaria y tambin de la prctica de
enfermera, y se utiliza en todas las etapas del PE

LA ENTREVISTA DE
ENFERMERIA

ENTREVISTA
E S U N A H E R RA M I E N TA D E
T RA B A J O E S E N C I A L PA RA L A
ENFERMERA

consiste
consist
e
comunicacin que se establece
entre dos o ms personas con
un fin preestablecido,

diferente

de la conversacin habitual y
espontnea

TIPOS DE ENTREVISTA.
:

* SEGN SU ESTRUCTURA Y GRADO DE

DIRECCIN:
* ESTRUCTURADA Y DIRIGIDA, EN LAS
QUE SE APLICA UN PROTOCOLO
PRE V IAME NT E E L A BORA DO.
* SEMIESTRUCTURADA O
SEMIDIRIGIDA, MUY APROPIADAS EN
AT E N C I N P R I M A R I A P O R S U
FLEXIBILIDAD.
* SEGN SU FINALIDAD:
* De
* NO ESTRUCTUR
A D valoracin,
A O L I B Rcon
E , el
T Aobjeto
M B I de
N recoger
que
D E N O M I N A D A D E datos
ESCU
C Hnos
A . permitan identificar las
necesidades y problemas reales y/o
potenciales del paciente, familia o grupo.
* De intervencin, para elaborar y evaluar
programas y aplicar planes de cuidados,
especialmente aquellos que tienen un
contenido educativo.

TIPOS DE
ENTREVI
STA

* SEGN EL RECEPTOR DE LOS CUIDADOS:

* DUAL, CUANDO SOLAMENTE INTERVIENEN EL ENTREVISTADOR

Y EL ENTREVISTADO.
* MLTIPLE, CUANDO INTERVIENEN VARIAS PERSONAS COMO
LOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA.
* GRUPAL, DE VARIAS PERSONAS CON UNAS MISMAS
NECESIDADES O INTERESES.

SEGN EL CANAL DE
COMUNICACIN, PODRN
SER PERSONAL O
TELEFNICAS.
*

PERFIL DEL ENTREVISTADOR.

CALIDEZDE LA
RELACIN

E L E N T R E V I S TA D O R D E B E R E U N I R U N A S
CARACTERSTICAS Y ACTITUDES PERSONALES
Q U E S E C O M P L E M E N TA R N C O N E L
DES ARROLLO PROGRESIVO DE CAPAC IDAD Y
HABILIDAD TCNICA

Mirada franca, sonrisa oportuna

Expresin facial relajada

Posicin corporal que exprese apertura, relaja

y que respete el espacio personal
Habla sosegada y modulada.

PERFIL DEL ENTREVISTADOR

Debemos evitar tecnicismos y utilizar
un mensaje comprensible para el
entrevistado.

CONCRECI
N
RESPETO

EMPATA,

ACTITUD
ASERTIVA

trasmitir al paciente que su problema

nos atae y que preservamos su
forma de pensar, valores ideolgicos
y ticos
capacidad del entrevistador para
comprender los pensamientos y
emociones del paciente de forma
total
consiste en el desempeo pleno y con
seguridad de los deberes y derechos
concernientes al papel o rol social del
profesional enfermero

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
Facilitar la relacin
enfermera/o
paciente
Obtener informacin
especfica y necesaria
para el diagnstico
enfermero y la
planificacin de los
cuidados

Permitir al paciente informarse y

participar en la identificacin de
sus problemas y en el
planteamiento de sus objetivos
Establecer un esfuerzo
colectivo referente a la
importancia de un cambio
de conducta saludable y de
la prevencin de la
enfermedad.

A P O YA R L A S
NECESIDADES
EMOCIONALES
Y ESPIRITUALES
INHERENTES AL

ETAPAS DE LA ENTREVISTA DE ENFERMERA.

se centra en la creacin de un
ambiente favorable, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal
positiva
es necesario un clima adecuado y de
confianza entre la enfermera/o y el
usuario para lograr una aceptacin
mutua
Es necesario, que la enfermera/o al
presentarse, especifique su nombre con
claridad, en el caso de los estudiantes,
stos deben informarle al paciente su
calidad de estudiante.
se debe describir el propsito de la entrevista y
el papel que juega la enfermera/o, recopilando
los datos personales del paciente: nombre,
edad, domicilio, datos familiares, antecedentes
patolgicos personales destacables o que
B U S Crequieran
A M O S C O algn
NOCER
A Qde
U E cuidado
L L O S I N y/o
T E Rcontrol
ESES QUE
tipo
NOS PUEDAN SER TILES FRENTE A LA POSIBLE
A P A Respecial
ICIN DE ALGUNOS SNTOMAS O

1. INICIO
DE LA
ENTREVI
STA

SITUACIONES.

2. DESARROLLO DE LA
ENTREVISTA
La finalidad de la conversacin en
esta parte se centra en la obtencin
de la informacin necesaria
Existen formatos estructurados o
semi -estructurados para la recogida
sistematizada y lgica de la
informacin pertinente sobre el
paciente

Comienza a partir del

motivo de la consulta o
queja principal del paciente

SUB-ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA ENTREVISTA:

RECOLECCIN DE INFORMACIN:

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Es importante hacer participar al

usuario y asegurarse de que se
obtiene la informacin desde su
perspectiva.
Clarificar al mximo, cul es el
principal problema del usuario,
enfocndose en la percepcin que l
tiene.

DEFINICIN DEL RESULTADO

El profesional se interesa en obtener
informacin de los resultados que el
usuario desea.

3. FASE FINAL DE LA ENTREVISTA

constituye la base para establecer las

primeras pautas de planificacin
surge inmediatamente
IMPRESIN GENERAL concluimos la entrevista,
como una primera
aproximacin

ES NECESARIO DIFERENCIAR

DIAGNSTICO.

requiere que toda la

informacin obtenida y todas
las observaciones realizadas
sean elaboradas y pensadas
para formular el diagnstico
de enfermera

AMBIENTALES:

FACTORES QUE BENEFICIAN LA ENTREVISTA

El enfermero(a) debe ubicarse sentado en una
silla, evitando permanecer de pie por encima
del paciente ya que ello puede transmitir
desinters, prisa o superioridad
Evitar que entre Ud. Y su paciente se
interpongan mesas o escritorios
voluminosos
Se debe asegurar la intimidad, puesto que se
pueden preguntar temas personales del usuario.
La intimidad ayuda a obtener informacin exacta
y completa, adems de crear una relacin de
confianza.
L A T E M P E RAT U RA D EB E S E R AG RADAB L E Y L A
ILUMINACIN DEBE PERMITIR A AMBOS
PART IC IPANT ES O BS ERVARS E C O N C L ARI DAD.

Los ruidos, olores e interrupciones influyen en

la atencin del cliente y de la enfermera/o,
generando respuestas rpidas o sin sentido.

OTRO
S
FACTO
RES
QUE
BENEF
ICIAN
LA
ENTRE
VISTA

Procurar mantener la empata con el

usuario, en caso de no ser posible,
desistir dejando la entrevista para
otro momento.
Quien realiza la entrevista no se
encuentra en un nivel superior, por
tanto debe ser conciente de sus
propias limitaciones y posibilidades
para manejar aquello que surja del
encuentro, as como de sus propios
sentimientos e ideas
La escucha adems de ser abierta y
sincera, debe ser real ya que
debemos establecer un vnculo, un
encuentro con otro que adems se
encuentra en una situacin de
vulnerabilidad.

OTROS FACTORES QUE BENEFICIAN LA

ENTREVISTA

EL PACIENTE NO PUEDE SENTIRSE JUZGADO, NI EL ENTREVISTADOR DEBE JUZGAR: UN JUICIO

APRESURADO ANULA TODA POSIBILIDAD DE COMPRENSIN, DE ACOMPAAMIENTO Y DE
VNCULO SALUDABLE.

Una buena entrevista es aquella

donde el entrevistador cuida y el
entrevistado se siente cuidado, de
modo tal, que posibilite un vnculo
teraputico, saludable y sanador
La entrevista debe ser vivida como un
encuentro y no como un
interrogatorio

FACTORES QUE PERJUDICAN LA

ENTREVISTA

EVITE LAS PREGUNTAS SESGADAS QUE PRETENDEN HALLAR UNA RESPUESTA

DETERMINADA.
(P. EJE., PREGUNTE CON QU FRECUENCIA SE PRODUJO ALGN HECHO, EN VEZ
DE, SUPONGO QUE ESTO NO OCURRA MUY FRECUENTEMENTE, VERDAD?

Pregunte una sola cosa a la vez

Evitar las reacciones faciales extremas

(p.ej., gestos de alarma, sorpresa, risa o
muecas)

FACTORES QUE PERJUDICAN LA

ENTREVISTA
LA AUSENCIA DE CONTACTO VISUAL
DE LA ENFERMERA HACIA EL CLIENTE,
TRANSMITE APURO Y DESINTERS
CAPTADO POR EL CLIENTE, LO QUE LO
HACE VOLVERSE INTROVERTIDO.

Una actitud apresurada, fra, rgida o

tensa de parte de la enfermera,
comunican desinters o aburrimiento,
confundiendo al cliente, alterando la
recoleccin de datos
no respetar los silencios durante la
conversacin y rellenarlos con muchas
preguntas, genera cierta ansiedad y confusin
de parte del PACIENTE, llegando sentirse
presionado, apresurado o incapaz de

HISTORIA CLINICA

DEFINICIN

documento mdico legal que

contiene
todos
los
datos
psicobiopatolgicos
de
un
paciente.
valor legal: es decir sujeta a los
preceptos o mandatos de la Ley
en cuanto a la veracidad de su
contenido.

 es el arma bsica del equipo mdico

es la narracin escrita, ordenada
(clara, precisa, detallada) de todos los
datos relativos a un enfermo (anteriores
y actuales, personales y familiares) que
sirven de juicio definitivo de la
enfermedad actual

es el arte de ver, or, entender y

describir la enfermedad humana.

TIPOS DE HISTORIAS CLNICAS

Cada institucin o servicio tiene diferentes

organizaciones de la historia clnica
relacionado a sus objetivos y necesidades.

Historia Clnica Mayor o Completa.

Historia Clnica Menor.

Historia Clnica de la Emergencia

Soporte fsico
Papel
Electronica

PARTES DE LA HISTORIA CLNICA

1.- motivo de consulta
2.- Anamnesis y exmen Fsico. Dx presuntivo.
3.- Diagnstico.
4.- Tratamiento. Indicaciones medicas
5.- Evolucin.
6. Notas de enfermeria
evolucion enfermeria
tendencias/signos vitales
balance hidrico
7.- Formatos especiales:
hoja CX
Hoja Anestesia
labo
estudios complementarios
8- Epicrisis.

NOTAS DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal

de enfermera acerca de las observaciones del
paciente, tomando en cuenta su estado fsico,
mental y emocional, as como la evolucin de la
enfermedad y cuidados.

TIPOS DE DATOS

SUBJETIVOS: nos dicen lo que el

paciente siente y el modo en que lo
expresa.

OBJETIVOS: estos datos comprenden

como las medidas de lo signos

OBJETIVOS

Llevar un registro escrito de los cambios

efectuados en el estado del paciente.

Dejar constancia de los problemas

presentados por el paciente y los
cuidados de enfermera brindados

Colaborar
con
el
mdico
diagnstico del paciente.

Servir como instrumento de informacin

en el campo de la salud

Servir como documento cientfico legal.

en

el

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE DEBE

CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES:
Observaciones hechas en el momento de
admisin del paciente.
Condicin general del paciente tomando
en cuenta su estado fsico, emocional.
Reaccin a medicamentos y tratamientos
Condicin de higiene y cuidados prestados
Observaciones objetivas y subjetivas
Efectividad de ciertos medicamentos o
tratamientos
Enseanza impartida y apoyo brindado y
evaluacin del aprendizaje.

REGISTRAN LOS SIGUIENTES TIPOS DE

INFORMACIN
Valoracin del paciente por el distinto
personal de enfermera.
Intervenciones de enfermera independientes.
Intervencin de enfermera dependiente.
Evaluacin de la eficacia de cada intervencin
de enfermera.
Mediciones/visitas/procedimientos realizadas
por equipo mdico

En resumen un enfoque de enfermera indica

las razones y las actividades del cuidado de
enfermera que el paciente est recibiendo,
describe lo que est sucediendo al paciente
como resultado del diagnostico medico.

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE

ENFERMERA

Fecha
Hora
Contenido
Firma :
La firma comprende el nombre y la
titulacin.

LOS ASPECTOS QUE SE EVALAN EN LA

REDACCIN DE LAS NOTAS DE ENFERMERA
SON:

Que sean
sistemticas
Lgicas
Claras
Concretas
Precisas
Objetivas

La narracin
con orden
lgico
El vocabulario
sea tcnico
Evitar
abreviaturas

tinta oscura.
evitar los borrones y los tachones, no utilizar
corrector.

S
A
I
C
A
R
G