Caries Dental

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa

multifactorial, donde los microorganismos organizados en una
biopelcula, denominada Placa Dental, constituyen un factor
determinante en el desarrollo de la lesin de caries, y esta
representa el signo tardo de la enfermedad. La etapa inicial de la
lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a
medida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina
expuesta al medio bucal. En cada etapa de progresin de la lesin
predominan especies microbianas, como resultado de una
sucesin de microorganismos. En el caso de sujetos sanos libres
de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos
distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como
Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la
caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans
han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la
lesin, especialmente Streptococcus mutans, mientras que

Micro organismos bucales asociados

a caries dental
A medida que la lesin de caries
progresa, se da una transicin de
bacterias anaerobias facultativas
Gram-positivas, que predominan en
la etapas iniciales de la lesin, a
bacterias anaerobias estrictas Grampositivas y Gram-negativas que
predominan en lesiones de caries
avanzadas. Los factores que
determinan esta sucesin microbiana

Streptococcus :Son cocos Gram positivos, anaerobios facultativos,

comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas
respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en
enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa,
entre otras.
Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans, se
destacan:
a) poder acidgeno, acidfilo y acidrico
b)

sntesis de polisacridos extracelulares de tipo glucanos insolubles y

solubles, y fructanos

c) sntesis de polisacridos intracelulares

d) capacidad adhesiva por las protenas salivales, que posibilitan su
adhesin a superficies duras en ausencia de glucanos, y capacidad
agregativa y coagregativa a travs de mutanos, glucosiltransferasas y
protenas receptoras de glucanos
e) produccin de bacteriocinas con actividad sobre otros microorganismos.
La habilidad de S.mutans de sintetizar glucanos insolubles, a partir de la
sacarosa de la dieta, a travs de las glucosiltransferasas, facilita la
formacin de la biopelcula dental.
La presencia de Veillonella ha sido asociada con salud bucal, ya que se han

Compararon las bacterias encontradas en placa dental

de 30 sujetos con caries y 30 sujetos sanos, a travs de
mtodos de identificacin molecular , con el objetivo de
identificar especies no cultivables y especies no
asociadas anteriormente con caries dental. Las muestras
de placa dental de los sujetos con caries fueron
recolectadas de esmalte sano y de lesiones en varias
etapas de progresin (mancha blanca, lesiones cavitadas
no profundas y dentina cariada profunda). Para
determinar la asociacin de especies bacterianas con la
severidad de las lesiones de caries, las muestras
obtenidas de esmalte sano fueron comparadas con
aquellas obtenidas de lesiones progresivamente
profundas. Se observaron diferencias significativas en
nueve microorganismos. S.sanguinis fue asociada a
sujetos sanos y en orden decreciente asociado a caries:
A.gerencseriae, Bifidobacterium, S. mutans, Veillonella,
S.salivarius, S.constellatus, S.parasanguinis y

Conclusiones

El predominio de S.sanguinis y S.mitis en cavidad bucal se asocia a

sujetos sanos libres de caries.
S.mutans se relaciona con el inicio y progresin de las lesiones de
caries, aunque su presencia no es indispensable para el desarrollo de
la enfermedad, por lo que S.mutans puede no representar un factor
etiolgico bacteriano determinante.
El predominio de especies de Lactobacillus, Bifidobacterium y
Prevotella en las etapas avanzadas de las lesiones de caries, y su
ausencia en la biopelcula dental de lesiones iniciales, demuestra que
estos microorganismos son oportunistas secundarios, que colonizan
la biopelcula de lesiones avanzadas contribuyendo con la progresin
de la lesin de caries.
La presencia de Actinomyces en nios se asocia con el inicio de
lesiones de caries en denticin primaria, y en adultos con el inicio de
lesiones de caries radicular.
La importancia de entender los procesos que conllevan a la
sucesin bacteriana durante el desarrollo y progresin de la lesin de
caries, as como la identificacin de especies iniciadores del signo de

Microbiologa de las Enfermedades

Periodontales
Se sabe que las enfermedades periodontales
comienzan con una gingivitis a causa del
acumulamiento de placa. En contacto con el diente
forman calculo y caries. Es esencial en la destruccin
de tejido blando que caracteriza diferentes formas de
periodontitis .
LA PERIODONTITIS: son procesos que comprometen
todas las estructuras del periodonto y son una familia
de patologas que difieren en su etiologa, historia
natural,progresin y respuesta al tratamiento .Cuando
el proceso inflamatorio afecta a los tejidos
periodontales profundos, se produce destruccin del
hueso y ligamento que soportan y sujetan los dientes.

Enfermedades Gingivales Inducidas por placa

bacteriana

Se da como resultado de la localizacin de placa

bacteriana en el margen gingival, por lo que la
enfermedad comienza en este lugar. En sus
etapas iniciales la enfermedad no presenta signos
y sntomas notorios por lo que puede progresar
silenciosamente a formas ms avanzadas y
extenderse a travs de toda la unidad gingival. La
intensidad severidad y localizacin de la
enfermedad puede variar de acuerdo al individuo
y suele verse afectada por la anatoma de los
dientes, races y presencia de restauraciones
defectuosas.

Gingivitis Inducida por Placa

sobre Periodonto Disminuido
Se denomina periodonto disminuido al periodonto
que ha recuperado la salud luego de un
tratamiento activo y que como consecuencia de la
enfermedad permanece con reduccin en la
adhesin de tejido conectivo y en la altura de la
cresta sea. La gingivitis est caracterizada por la
reaparicin de la inflamacin en el margen gingival
como consecuencia de la placa sin evidencia de
prdida de unin progresiva. Desaparece retirando
el factor etiolgico y comparte las mismas
caractersticas clnicas de la enfermedad gingival
inducida por placa.

Especies bacterianas asociadas a la

periodontitis
Ampliamente asociadas

Moderadamente
asociadas

Actinobacillus
actinomycemcomitans

Fusobacterium nucleatum

Porphyromonas gingivalis

Prevotella nigrescens

Prevotella intermedia

Streptococcus intermedius

Bacteroides forsythus

Peptostreptococcus micros

Treponema denticola

Eikenella corrodens

Campylobacter rectus

Eubacterium sp

Capnocytophaga sp.

Tratamiento de la gingivitis
En general paratratar la gingivitisse debe
eliminar la placa bacteriana, el sarro y todas las
estruturas en la boca que puedan facilitar la
retencin de placa dental bacteriana.
Con un buen tratamiento esta enfermedad
inflamatoria de las encas es reversible y
mediante un control de la placa bacteriana se
puede mantener la salud periodontal.