ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
Sndrome con mltiples
manifestaciones clnicas y
probablemente con diversas
etiologas.

Prevalencia alta, 1% poblacin

general.
Igual entre hombres y mujeres, tiende
a aparecer ms temprano en hombres.
Inicio:
25 a 35 aos
15 a 25 aos

CURSO CLNICO
Generalmente inicia durante
los primeros aos de la
juventud con deterioro de la
capacidad funcional.

ESTADO DE CONCIENCIA
Los pacientes con
esquizofrenia tienen un estado
claro de la conciencia.

SNTOMAS ESENCIALES
Alteraciones en la esfera
cognoscitiva, sensoperceptiva
y afectiva.
Sentimiento de individualidad
y las relaciones con el mundo
exterior se trastornan.

ALTERACIONES DEL
PENSAMIENTO
En el contenido y forma del
pensamiento
Ideas delirantes

CARACTERSTICAS DEL
DISCURSO

Perseveracin de frases o ideas

Ecolalia o repeticin de palabras
Neologismos
Verbigeracin o repeticin sin sentido de
una misma palabra o frase
Mutismo o inhibicin funcional del
lenguaje

IDEAS DELIRANTES
Ideas mltiples, absurdas, fragmentadas
y no se pueden corregir por el
razonamiento

IDEAS DELIRANTES
FRECUENTES
Delirios persecutorios
Delirios de grandeza
Delirios de referencia: a elementos
cotidianos les otorga un significado
personal

ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES

Alucinaciones: percepciones sin estmulos

externos
Predominan las alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales menos comunes
Alucinaciones tactiles, olfatorias y gustatorias
son an menos frecuentes
Alucinaciones cenestsicas
Puede existir hipersensibilidad a la luz

ANHEDONIA
Incapacidad de percibir
sensaciones placenteras. Slo
vacuidad y el sentimiento de
que entre l y los dems hay
una distancia insuperable.

SNTOMAS POSITIVOS
Son conductas que normalmente
no se presentan en personas
normales.
Ejemplos: delirio, alucinaciones.

SNTOMAS NEGATIVOS
Son carencias en la conducta:
pobreza del lenguaje
afecto aplanado
vida emocional empobrecida
la retirada del contacto social.

CUADRO CON BUENA

EVOLUCIN
La evolucin tiende a ser ms
favorable, cuando los sntomas
psicticos son los que predominan,
los delirios, alucinaciones y
desorganizacin verbal. Los
sntomas remiten rpidamente y las
remisiones son ms prolongadas.

CUADRO CON MALA

EVOLUCIN

Patrn predominante de apata, falta

de ambicin, empobrecimiento de las
ideas, aislamiento e indiferencia.
Historia de hospitalizaciones
repetitivas Sndrome de puerta
revolvente.

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE

Es la forma ms frecuente

Predominan los delirios

relativamente estables y
sistematizados que pueden
acompaarse de alucinaciones

HEBEFRNICA O
DESORGANIZADA
Las alteraciones en la esfera
afectiva son muy marcadas, el
afecto es caprichoso,
inadecuado y expresado con
frecuencia por risitas tontas o
nerviosas.

CATATNICA
Se caracteriza por
manifestaciones psicomotoras
que oscilan ente dos extremos:
Furor catatnico
Estupor

La personalidad premrbida de
quienes desarrollan esquizofrenia
se caracteriza por introversin,
suspicacia, aislamiento y
excentricidad. Sin embargo no hay
indicadores precisos del riesgo de
sufrir el sndrome esquizofrnico.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
La desorientacin, alteracin de
la memoria, alucinaciones no
auditivas inclinan al diagnstico
de un trastorno mental orgnico.

BASES BIOLOGICAS

Los estudios genticos indican

que el riesgo de sufrir
esquizofrenia aumenta en
relacin directa con el
nmero de familiares
afectados.

Hijos de esquizofrnicas
dados en adopcin desde el
nacimiento presentan
influencia gentica.

Estudios in vitro apoyan la

participacin del sistema
dopaminrgico en la
esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA TIPO I
Hiperactividad del sistema
dopaminrgico
Responden de manera ms
adecuada a los ANTIPSICTICOS
(sntomas positivos).

ESQUIZOFRENIA TIPO 2
Prdida celular, estructuras
del lbulo temporal.

La diferencia entre sntomas

positivos y negativos tienen
mayor importancia para
identificar a grupos de pacientes
con base en cierta
homogeneidad.

ESTUDIOS POSTMORTEM
Se ha encontrado que las
concentraciones de receptores
de dopamina en ciertas reas
del cerebro estn aumentadas
en enfermos esquizofrnicos.

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
Agrandamiento de los
ventrculos laterales y del
tercer ventrculo en 10 a 50%
de los pacientes, y atrofia
cortical en 10 a 35% de los
pacientes.

RESONANCIA MAGNTICA
Disminucin del volumen del
lbulo temporal
particularmente en el
hipocampo, la circunvolucin
del hipocampo y la amgdala.

ANTIPSICTICOS

CLASES DE
ANTIPSICTICOS
Fenotiazinas:clorpromacina,
perfenacina, trifluoperazina
Butirofenonas:haloperidol
Atpicos: risperidona,
olanzapina, ziprasidona,
quetiapina, clozapina.

ANTIPSICTICOS
Hacen que una persona
normal se sienta torpe, lenta,
y nunca calmada o eufrica,
de ah que no han sido objeto
de abuso por parte de los
enfermos o de trfico ilcito.

ANTIPSICTICOS
Indicados en pacientes
esquizofrnicos con sntomas
positivos.
Pacientes con sntomas negativos
con menor respuesta.

ANTIPSICTICOS
Tienen poco efecto en los sntomas
negativos subyacentes como son:
Falta de iniciativa.
Tendencia al aislamiento.
Desapego emocional.
No reaccin a las situaciones.

FENOTIAZINAS
Inhiben los impulsos de efecto y
actividad psicomotora,
traducindose en apata e
indiferencia sin alterar el estado de
conciencia
Su efecto se inicia 1 hora despus de
su ingesta va oral y tarda de 1 a 2
das para eliminarse en su totalidad

CONTRAINDICACIONES DE LAS
FENOTIAZINAS

Pacientes con parkinsonismo

Discrasias sanguneas
Ictericia
Hipotensin ortosttica

Los antipsicticos de accin

prolongada se indican en
pacientes esquizofrnicos y en
pacientes que se rehsan al
tratamiento oral.

Los antipsicticos tpicos

bloquean principalmente
los receptores D2 de
dopamina.

Los antipsicticos atpicos

bloquean principalmente los
receptores 5HT2A, y tambin D2.
La 5HT regula la liberacin de
dopamina.

NEURONA DOPAMINRGICA

AP

AP
AP
AP

La accin de los antipsicticos se

atribuye a su accin en el rea
mesolmbica y los ganglios basales.
Los movimientos corporales anormales
en los estudios tempranos del
tratamiento resultan del bloqueo de la
dopamina en el tracto extrapiramidal.

El bloqueo hipofisiario-talmico por

aumento de la prolactina produce:
Ginecomastia
Galactorrea
Amenorrea

Hipotlamo

Drogas
Antipsicticos
Antidepresivos
Tranquilizantes
Antihipertensivos
Bloqueadores H2

Dopamina
Embarazo
Estrgenos

(-)

(-)

(+)
Hipfisis

Va Espinal Aferente

Prolactina

(+)

Succin del pezn

(+)

Los movimientos corporales

anormales son los efectos
colaterales ms comunes de
los antipsicticos.

Acatisia
Parkinsonismo
Reaccin distnica
Disquinesia tarda

Acatisia
Manifestaciones Clnicas: Agitacin,
malestar muscular, disforia.
Tratamiento: Reducir dosis de
antipsictico, administrar Propanolol,
Benzodiazepinas y Difenhidramina o
Benzotropina.

REACCIONES DISTNICAS
AGUDAS
Se caracteriza por tortcolis, protrusin
de la lengua, opisttonos y crisis
oculgiras.
Se presenta despus del tratamiento
prolongado a reserva de idiosincrasia.

DISQUINESIA TARDIA
Es uno de los ms persistentes e
incapacitantes tipos de
movimientos anormales
causados por las drogas
antipsicticas.

Al inhibir al neurotransmisor
acetilcolina, los antipsicticos
producen efectos como:
Constipacin.
Sequedad de la boca.
Visin borrosa.

SX NEUROLEPTICO
MALIGNO
Fiebre elevada
Presin arterial alta
Taquicardia
Rigidez muscular
Pueden durar 1 semana o ms ,
cuando es grave

FACTORES DE RIESGO
Tratamiento concomitante con litio
Deshidratacin
Antipsicticos de depsito
Discontinuacin de drogas dopaminrgicas
Preexistencia de enfermedad fsica o neurolgica
Historia previa de sndrome maligno por antipsicticos
Neuroleptizacin rpida
Combinacin de neurolpticos
Uso de antipsicticos potentes

Tratamiento
Retirar los antipsicticos
Controlar la agitacin con benzodiacepinas.
Bromocriptina, agonista dopaminrgico.
Internamiento a unidad de Terapia Intensiva.

 La hospitalizacin es
necesaria cuando un paciente
cae en una crisis y se torna
peligrosamente homicida o
suicida.

EMOCIN EXPRESADA
Se refiere a expresiones abiertas
de rechazo, crtica y demandas
excesivas. Hostilidad abierta o
encubierta.
A mayor emocin expresada
mayor nmero de recadas.

 La terapia familiar no est dirigida a

encontrar una causa o cura, sino a
disminuir la tensin, promover la
tolerancia y facilitar las relaciones de
la familia con el paciente.

 Los pacientes en pases en vas de

desarrollo tiene mejor evolucin,
generalmente viven con sus familias,
las cuales pueden asumir la carga
fcilmente comparadas con las de
pases desarrollados.