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Alvarado Rodrguez Dionisio

Castillo Castaeda Jazmn
Diaz Rivera Diana
Gutirrez Mercado Emilia
Prado Orozco Yesmeri
Rojas Ortega Andrea

Definicin

Golpe

o agresin sobre las paredes del trax

con dao de las estructuras comprendidas en la
caja torcica.

Pueden

ser:

cerrados (contusos)

abiertos (penetrantes).

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Traumatismo abierto: lesin que

rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

Traumatismo cerrado: la lesin

no daa la integridad de los
tejidos.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.

Traumatismo Cerrado

Traumatismo Abierto

Asociada a compresin y
aceleracin desaceleracin

Asociada a heridas por arma

blanca y arma de fuego.

Hay fracturas costales

mltiples

Puede no haber fracturas costales.

Hemo o neumotrax inmediato.

El trauma de grandes vasos y

corazn es inmediato.

Tratamiento quirrgico: requeridos

entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.

Puede haber hemo o

neumotrax tardo (> 24 horas
del trauma).
El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse
tardamente.
Tratamiento quirrgico:
requerido en menos del 10 %
de los lesionados.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.

EPIDEMIOLOGIA
Otras:

Pared torcica

* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas

* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal

Les. cardiovasculares
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial

* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Trauma Torcico
Lesiones

torcicas graves:

Obstruccin

de la Va Area.

Neumotrax

a Tensin.

Neumotrax

Abierto.

Hemotrax
Trax

Masivo.

Inestable.

Taponamiento

Cardiaco.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Trauma Torcico

Otras lesiones potencialmente letales:

contusin

pulmonar
rotura traqueo bronquial
contusin cardiaca (cerrada)
lesin traumtica de aorta
rotura diafragmtica
lesin mediastnica (penetrante)

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fracturas costales

La lesin ms frecuente en el trauma directo

Ancianos > adultos >> nios
Costillas 5 a 9
aislada / mltiples

Manejo:
Oxgeno

a alto flujo
Analgesia.
No vendajes circunferenciales
Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fracturas costales

Fracturas 1 - 2
Mortalidad hasta 30 %

Ms energa

Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios

90 % de roturas traqueo-bronquiales

Posible lesin arteria subclavia

Puede producir neumotrax

Fracturas 10 - 12

Lesiones de rganos slidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fractura esternn

Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

Alta energa
Trauma frontal directo por:
Deceleracin
Otros

objetos

Sospeche lesiones graves:

1.

Desgarro aorta torcica

2.

Rotura traqueo-bronquial

3.

Rotura diafragmtica

4.

Trax inestable

5.

Trauma cardaco

Mortalidad
25-45 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Trax inestable
Causa:

Trauma cerrado (accidente trnsito)

Otras: cadas, agresiones

Frecuente en ancianos

Factores pronsticos:
edad avanzada
7 fx. costales

3 les. Asociadas

Mortalidad
25-40 %

shock
TCE grave

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax simple

Incidencia

10-30%

TT cerrado

casi

en el 100 % del
TT penetrante

morbi-mortalidad

depende de:
lesiones

asociadas
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax abierto

Herida en pared
Mov. paradjico pulmn afectado

Se igualan presiones

Manejo

Apsito oclusivo

Oxgeno a alto flujo

Valore VM a presin positiva

Monitor ECG / limite lquidos IV

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Neumotrax abierto

Tratamiento:
Cubrir

la herida con un apsito estril.

Drenaje

Causas
Falla

pleural.

de persistencia de neumotrax:

en el sistema de drenaje.

Desgarros

traqueo bronquiales.

Desgarros pulmonares.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Neumotrax a tensin

Trauma cerrado / penetrante

Hipoventilacin MUY GRAVE

Paro Cardiorespiratorio en minutos

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Neumotrax a tensin

Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto

de vlvula que produce el colapso del
pulmn.

Causas:

neumotrax espontneo

trauma torcico cerrado.

El mediastino y la trquea se desplazan

hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmn sano y afectando el retorno venoso.

Clnicamente : disnea grave, taquicardia,

hipotensin, sensacin de muerte,
desviacin de la traquea, ausencia del MV,
timpanismo del pulmn afectado,
ingurgitacin yugular y cianosis tarda.

Tratamiento: Drenaje pleural urgente.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Hemotrax Masivo

Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.

Causa: Lesin de vasos hiliares y mediastnicos

generalmente por heridas penetrantes,

Clnicamente: Paciente en shock, hipxico, ausencia de

MV en el hemitrax daado y matidez a la percusin.

El tratamiento:

Reposicin de volumen: cristaloides, coloides y sangre.

descompresin del hemitrax lesionado :Drenaje

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

Hemotrax Masivo
Se

har toracotoma s:

Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)

Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 24 horas.

Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas >500 ml/hora

(7ml/Kg x h)

Hemotrax creciente en Rx

Deterioro hemodinmico persistente sin otra justificacin.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

Contusin Pulmonar

Lesin que causa hemorragia y edema

localizado del parnquima pulmonar
Clnicamente: disnea progresiva.
Manejo:

Monitoreo constante: gasometra.

Reevaluacin permanentes.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Trauma Cardiovascular

Sospecharlo en trauma torcico grave

Contusin cardiaca

Diseccin o rotura de Aorta

Taponamiento cardiaco

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Contusin miocrdica

Difcil de diagnosticar

Se sospecha por:

Arritmias inexplicables o signos de infarto.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Ruptura/Diseccin de Aorta

Causa:

Accidente de trnsito .
Efectos de Aceleracin y desaceleracin.
Patada de animales

Signos clnicos alertan el diagnostico:

-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical

Tratamiento: quirrgico
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

RUPTURA/DISECCIN DE
AORTA

Laceracin o arrancamiento de los puntos de fijacin de la

Aorta.

Presente en 1 de cada 6 fallecidos en Accidentes de Trnsito

85% de forma instantnea

10-15% sobrevive al traslado

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Ruptura/Diseccin de
Aorta

Manejo

ABC, O2 a alto flujo

TAS mnima en la diseccin

limitando

el uso de lquidos

Transporte en SVA a Centro de Trauma

Dotado de ciruga vascular

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Ruptura
Diafragmtica:
Causa:

Traumatismos abiertos o cerrados.

Clnicamente: Ruidos peristlticos en hemitrax afectado.

Radiogrfas:

Presencia de intestino, estomago en hemitrax

Niveles hidroareos.

Pueden

pasar inadvertidos.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Lesin Traqueobronquial
Trquea:

Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.

Se asocia a lesin de esfago y grandes vasos.

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es rara y

mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis y
enfisema subcutneo, y se sospecha en
neumotrax a tensin con gran escape de aire y
es confirmado por broncoscopa.

Tratamiento:

Reparacin quirrgica.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Ruptura Esofgica

Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax

izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.

Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,

esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma
de alimentacin.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Taponamiento Cardiaco

Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .

Clnicamente: aumento de la presin venosa central,

disminucin de la presin arterial y apagamiento de los
ruidos cardiacos (Triada de Beck)

Signo de Kussmaul: Ingurgitacin yugular con la

inspiracin

Tratamiento:

Pericardiocentesis

Ventana pericrdica

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

1. Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y manifestado

por el informe verbal y/o codificado del sujeto.

2. Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con los

factores mecnicos productores del traumatismo y manifestado
por destruccin de las capas de la piel ( dermis y epidermis).

3. Deterioro de la integridad tisular, relacionado con los factores

mecnicos y manifestado por lesin o destruccin tisular.

4. Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con el dolor y la

prdida de integridad de las estructuras seas, y manifestado
por una limitacin del movimiento independiente.

5. Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la

deformidad de la pared torcica, y manifestado por una
disminucin de la presin inspiratoria/ espiratoria.

6 Perfusin tisular inefectiva de tipo cardiopulmonar, relacionado

con alteraciones de la frecuencia respiratoria, dolor torcico,
disea, arritmias, retraccin torcica, y manifestado por una
hipovolemia, y problemas de intercambio.

7. Ansiedad relacionada con la amenaza de muerte, y

manifestada por miedo de los sntomas fisiolgicos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
INMEDIATOS.

Organizar de manera oportuna con el equipo mdico la

atencin directa del paciente para evitar contratiempo en
la atencin de urgencias.

Colocacin del paciente en la posicin

dependiendo del tipo de accidente y trauma.

Hacer uso de las medidas de bioseguridad.

Evaluacin rpida del estado

estabilidad hemodinmica.

de

adecuada,

conciencia

su

Toma de signos vitales asiendo nfasis en la frecuencia

respiratoria.

Colocar collarn cervical para proteger cuello y cervicales.

Administracin de oxigenoterapia si es necesario.

Canalizar dos vas perifricas permeables con branula 16 para

administracin de lquidos en grandes concentraciones (Solucin
Salino Normal al 9% etc.).

Toma de muestras de laboratorio.

OBSERVACIONES DE ENFERMERIA
URGENTES EN LOS TT.
SE VIGILAR:
El

estado de consciencia.

Coloracin

de la piel.

Constantes

vitales.

Monitorizacin

del paciente.

Permeabilidad

de las vas areas.

Se

controlar el estado y volumen de los drenajes si los tuviera.

Colocacin de catter vesical, y observar consistencia, color y

cantidad de orina .

Realizar en conjunto con el mdico examen fsico para observar

otros hallazgos en el paciente.

Llevarlo a tomas de medios diagnsticos: Rx, Ultrasonido,

Tomografa etc.

Organizar equipo de reanimacin e intubacin orotraqueal.