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Esfago de Barret
Perforacin esofgica
Hernias diafragmticas
+
Valoracin de la funcin
esofgica
Para el tratamiento adecuado de las enfermedades
+
Ocurre cuando el
esfnter esofgico
inferior se distiende
de forma espontnea
por periodos
variables de tiempo,
o no se cierra
correctamente y el
contenido del
estmago sube hacia
el esfago.
Sntomas
Pirosis
Regulgitacin
Disfagia
Tos
Ronquera
Dolor tarcico
Enfermedad
por reflujo
gastroesofgi
co
Complicaciones metaplsicas
Esfago de Barret
La metaplasia intestinal se
caracteriza por la presencia de
clulas caliciformes intestinales.
+
Tratamientos
Valoracin preoperatoria
1.- Medir la fuerza contrctil del cuerpo del esfago, con el propsito
de establecer es suficiente para impulsar el bolo alimenticio a travs
de la vlvula construida de manera quirrgica.
2.- Acortamiento anatmico del esfago limita la posibilidad de llevar
a cabo una preparacin a tensin y se relaciona con el desplazamiento
de la reparacin hacia el trax.
3.- Interrogatorio especfico a la presencia de nusea, vmito y
prdida de apetito. Por la probable presencia de reflujo
duodenogstrico.
Restaurar
de
manera
segura la estructura del
esfnter
o
evitar
el
acortamiento durante la
distensin
gstrica,
en
tanto se conserve la la
habilidad del paciente para
deglutir con normalidad,
eructar para eliminar la
distensin por gases y
vomitar en caso necesario.
Debe
permitir
la
colocacin
de
un
segmento
del
esfnter
esofgico
distal
de
longitud adecuada dentro
del ambiente abdominal,
de presin positiva que
responda a los cambios de
la presin intrabdominal.
Funduplicatura de Nissen
Procedimiento ms frecuente.
Laparotoma o toracotoma, as
por medio de laparoscopia.
1.- Diseccin del diafragma,
identificacin y conservacin de
amos vagos, as como su rama
heptica anterior
2.- Diseccin circunferencial del
esfago
3.-Cierre del diafragma
4.- Movilizacin del fondo
mediante seccin de vasos
gstricos cortos
5.- Creacin de una
funduplicatura corta y laxa
(pared posterior en posicin
dorsal y pared anterior en
posicin ventral unidas en un
punto lateral derecho.
Funduplicatura de Nissen
transtorcica
Paciente con reparacin previa
de hernia hiatal
Individuo que requiere miotoma
esofgica concomitante por
espasmo difuso o acalasia
Enfermo con esfago corto
Paciente con cuadro pulmonar
concomitante
Individuo con obesidad
Acceso torcico, se expone el
hiato a travs de toracotoma
lateral izquierda posterior al 6
espacio intercostal
Funduplicatura parcial
laparoscpica de Toupet
+
Tumores benignos y quistes
Quiste esofgico
Leiomioma
Constituyen a las del 50% de los
tumores esofgicos benignos.
38 aos
Dos veces ms frecuentes en
varones
90% de ellos se localizan en los dos
tercios inferiores del esfago como
resultado de su origen en el
msculo liso
Solitarios por lo general y variables
en tamao y forma
El trago de bario es el mtodo
diagnstico ms til
Se eliminan mediante enucleacin
simple
La tasa de mortalidad por
enucleacin es <2% y la disfagia
desaparece en el 100%
+
Carcinoma de esfago y
Elsarcoma
carcinoma epidermoide conforma la
Manifestacion
es clnicas
Disfagia
Tos, estridor,
ahogamiento y
neumona por
aspiracin si hay
extensin hacia el
rbol
traqueobronquial
Estadificacin
del cncer
esofgico
Tumores del
cardias
Anorexia y la
reduccin de
peso
anteceden a
la disfagia
Tratamiento
general
1.- Confinado al esfago
(T1-T2,N0): extirpacin del
tumor con ganglios
linfticos adyacentes.
2.- Avance local (T1-T3,N1):
Teraputica multimodal.
3.-Diseminacin (M1):
Paliacin de los sntomas,
quimiorradiacin definitiva.
+
Tratamiento quirrgico
Profundidad de la invasin
Metstasis ganglionares
+
Esofagectoma transhiatal de
mnima invasividad
+
Esofagectoma de mnima
invasin en tres campos
Paciente se
coloca de en
decbito lateral
izquierdo
Acceso
videoscpico en
la lnea media
axial , 9
espacio ic.
Minitoracotom
a en el 6
espacio en la
parte posterior
En la estrategia de tres
campos; el esfago se diseca
en toda su longitud
Se sutura el conducto
gstrico a la punta de la unin
gastroesofgica movilizada
del todo y a la manga de la
curvatura menor
+
Sarcoma del esfago
+
Se manifiesta por
disfagia
La radiografa con
trago de bario casi
siempre revela una
masa esofgica
intraluminal polipoide
que causa
obstruccin parcial y
dilatacin del
segmento proximal al
tumor
La reseccin
quirrgica es el
tratamiento de
eleccin
Es necesario que no
haya penetracin a la
pared ni metstasis a
ganglios
La naturaleza
polipoide y blanda de
la lesin no es
diagnstica, pero si
distintiva, y sugiere la
presencia de un
sarcoma
+
Perforacin esofgica
Urgencia
Frecuentemente tras
procedimientos diagnsticos o
teraputicos
Sndrome de Boerhaave,
perforacin espontnea,
constituye al 15% de las
perforaciones
10% traumatismos
+
El dolor es un sntoma
constante y marcado
Particular cuando se ubica
en la regin cervical tras un
procedimiento que implica el
uso de instrumentos
O en la regin retroesternal
en un individuo con
antecedentes de vmito
persistente
El diagnstico es ms
probable si aparece
enfisema subcutneo (40%,
1 h despus)
2/3 partes de los casos
aparece hacia el lado
izquierdo
1/5 parte hacia el lado
derecho
1/10 parte es bilateral
El diagnstico se confirma
hasta el 90% de los casos con
la observacin de medio de
contraste en el esofagograma
Medio de contraste
hidrosoluble
La radiografa se toma
decbito lateral derecho
En esta posicin el contraste
queda casi en su totalidad
dentro de esfago, lo cual
permite localizar el sitio de
la perforacin
+
Tratamiento
Diagnstico temprano
+
Sndrome de Mallory-Weiss
La endoscopia confirma el
diagnstico
La mayora el sangrado se
detiene de manera
espontnea y con
tratamiento conservador
Laparotoma con
gastrotoma alta y sutura
del desgarro lineal
+
Lesiones por sustancias
custicas
Lesiones agudas
El cuidado se orienta a controlar la
lesin inmediata de los tejidos y el
potencial de perforacin
El grado y la amplitud de la lesin
depende de la naturaleza de la
sustancia, la concentracin la cantidad
de deglucin y el tiempo de contacto
Lesiones crnicas
Objetico es el tratamiento
de la estenosis y las
alteraciones de la deglucin
a nivel de la faringe
+
Los lcalis
disuelven el tejido
y por ello penetran
con mayor
profundidad
+
Manifestaciones clnicas
Fase inicial
Asintomtico
Estenosis
60% en el primer mes
80% en el segundo mes
+
Tratamiento
Valoracin del grado de quemaduras
esofgicas y gstricas por corrosin
mediante endoscopia
Ingestin del
agente
custico
Esofagoscopia
(primeras 12 h)
Quemadura
de primer
grado
Observacin
24 a 48 h
Esfago y
estmago
viables
Prtesis esofgica
intraluminal
Biospia de pared posterior
de estomago
Yeyunostoma
Quemadura
de 2 y 3er
grado
Laparotom
a
explorador
a
Esfago y
estmago en
estado dudoso
Segunda valoracin
a las 36 h
Necrosis del
grosor total
del esfago y
el estmago
Reseccin esofagogstrica
Esofagostoma cervical
Yeyunostoma
Reseccin de rganos
adyacentes aferentes
+
Hernias diafragmticas
A) Hernias deslizante
Manifestaciones clnicas
Disfagia
Plenitud posprandial
Diagnstico
+
Tratamiento
+
Bibliografa