Insuficiencia Renal Crnica

IPG. Sarmiento Kristel

IPG. Contreras Anamar
Dr. Hctor lvarez

 QUE ES LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?

SEGN EL KIDNEY DISEASE OUTCOMES QUALITY INICIATIVE:
Dao renal durante ms de 3 meses, definidos por
alteraciones estructurales y funcionales del rin, con o sin
descenso del filtrado glomerular, manifestado en
anormalidades patolgicas y elevacin de marcadores de
dao renal ( alteracin de la composicin de :
Sangre
Orina
alteracin de estudios imagenologicos
Disminucin de la tasa de
filtrado glomerular ( TFG)
60 /min/ 1,73 m2 durante al
menos 3 meses

Cambios morfologicos:
Disminucion del tamao del
rion, hialinizacion de los
glomerulos, obliteracion,
hipertrofia y dilataciones en
diversos segmentos
tubulares

Alteraciones en sangre
u orina

Aumento de la creatinina serica ,

proteinuria, hematuria

Marcadores de dao
renal

Proteinuria, albuminuria,
anormalidades en sedimento
urinario, anormalidades
hidroelectroliticas

Alteraciones
estructurales

Evidenciados en estudios
imagenologicos e histologicos
Historia anterior de trasplante
renal

ETIOLOGA
Diabetes mellitus tipo II, Hipertensin arterial, enfermedades
glomerulares no diabeticas, uropata obstructiva, enfermedad
renal qustica y enfermedades tubulo intersticiales

Nefropatia parenquimatosa
cronica

Glomerulonefritis primaria
post estrptococica, secundaria
a: LES, poliarteritis, amiloidosis,
purpura de Sholein Henoch,
Sindrome de Goodpasteur,
diabetes mellitus.
Nefritis tubulo intersticial
( pielonefritis cronica y
nefropatia por analgesicos)
Rion poliquistico
Nefritis intersticial por
farmacos y toxicos

UROPATIA OBSTRUCTIVA

DEPENDE de la causa y nivel de la

obstruccin, la severidad y
compromiso de ambos riones as
como tambin la presencia o no de
complicaciones
Causas: calculos, tumores,
enfermedades linfoproliferativas
extrarrenales, fibrosis
retroperitoneales, ligadura de
ureter accidental es histerectomia,
lesiones tubulares obstructivas por
hiperuricemias

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA SEGN KDIGO
ESTADIO

DESCRIPCIN

TFG ( cc / min )

dao renal con TFG

normal o alta

Dao renal con

60 a 89
disminucin leve de la
TFG

Disminucin
moderada de la TFG

Disminucin
15 a 29
pronunciada de la TFG

INSUFICIENCIA RENAL

mayor a 90

30 - 59

Menor de 15.

FISIOPATOLOGA
PERDIDA DE NEFRONAS FUNCIONANTES
DISMINUCIN DEL VOLUMEN SANGUINEO
RENAL
DISMINUCIN DE LA TASA DE FILTRADO
DISMINUCIN
DE
Hiperflitrado glomerular
GLOMERULAR
NEFRONAS
por las nefronas no
FUNCIONANTES
lesionadas
Mantener el equilibrio
hidroelectrolitico

Glomeruloesclerosis
Alteraciones bioqumicas y
clnicas del sndrome urmico

Aumento de presin
hidrosttica glomerular
y flujo plasmtico
aferente
Hipertensin capilar
glomerular
Proliferacin y
fibrogenesis

Factores de riesgo que contribuyen a

la evolucin
Proteinas txicas en celulas
mesangiales y tubulares
Hipertensin arterial = presin
capilar glomerular
Lesiones tubulointersticiales
Hiperlipemia
tabaquismo

Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y

acido base
Perdida de nefronas

Aumenta la carga de solutos y diuresis

osmtica
Disminucin de filtrado
glomerular
Aumenta la excrecin de sulfas ,
fosfato, acido orgnico, disminuye la
excrecin de hidrogeniones y de NH4.
Se altera la reabsorcin =
perdida de sodio

Disminuye la perfusin
renal
Disminucin de la TFG

Disminuye el volumen de
liquido extracelular

Hiperpotasemia

Altera la hidroxilacin de la
vitamina D
Dismunucin de la PTH en el
esqueleto

Hiperparatiroidismo
secundario a
alteraciones del
metabolismo de la
vitamina D

Disminucin de fosfato y
aumento de calcio
RIESGO DE: Osteodistrofia renal
NIOS: Disminucin del desarrollo
pondoestatural

RETENCIN NITROGENADA
Aumento de urea,
creatinina , uratos

Disminucin de la
depuracin
Disminuye la
excrecin de sodio

Sobrecarga de
volumen

HTA y edema

DAO TUBULAR

ENFERMEDAD QUISTICA
NEFRITIS INTERSTICIAL
UROPATIA OBSTRUCTIVA Y
NATRIURESIS

Polidipsia ,
sobrehidratacin e
hiponatremia

NEFROPATIA PERDEDORA DE
SAL

Aumenta la retencin
de hidrogeniones

Caida de la TFG menor a

30 mL/min
ACIDOSIS METABOLICA

ALTERACIONES
ENDOCRINAS
SECUNDARIAS A IRC

AUMENTO DE LOS NIVELES

PLASMATICOS Y VIDA
MEDICA DE LAS SIGUIENTES
HORMONAS

Disminucin de la
produccion de eritropoyetina
y vitamina D en su forma
activa
ANEMIA Y
ENFERMEDAD
OSEA
INSULINA, GLUCAGON,
GASTRINA, CALCITONINA Y
PARATOHORMONA
REALIZAN SU CATABOLISMO A
NIVEL RENAL