RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Vctor Mendoza Henrquez

Estudiante X Semestre Medicina
Universidad Del Magdalena.

DEFINICIONES

Solucin de continuidad de las membranas ovulares

antes del inicio del trabajo de parto, que se pueden
presentar a cualquier edad gestacional.
Se considera ruptura de trmino entre las 37 y 42
semanas de embarazo y pretrmino entre 20 y 36.6
semanas

DEFINICIONES
Periodo de latencia: periodo que transcurre desde que
se rompen las membranas hasta que se produce el
parto
< 30 semanas de gestacin con periodo de latencia
corto est asociado a resultados perinatales adversos
a corto y largo plazo, esto se relaciona con la
prematuridad como factor determinante

EPIDEMIOLOGA

Complica del 2% al 20% de los partos

2 a 3% embarazos nicos y 7 a 20% de
Recurrencia
Recurrencia
8%
18%
a 10%
Precursor
a 20%
de
RPM
RPM
los
de4%
de
pretrmino
muertes
embarazos
en
PPT
las25
perinatales
parto
a16%
de
30%
trmino
aal
trmino
32%
gemelares

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA
Infecciones

RUPTURA
PRETRMI
NO

RP
M

Desbalance
entre
mtaloprotein
asas de la
matriz y la
disminucin
en los niveles
de los
inhibidores de
estas

Aumento de
Aumento de
Fuerzas decitoquinas
citoquinas
corte
pro
pro
inflamatorias,
inducidas
proteasas,
por la inflamatorias,
proteasas,
contraccicolagenasas
colagenasas
n uterina y elastasas
y elastasas

Sobredistenci
Sobredistenci
n de las
n
de
las
membranas
membranas
secundaria a
secundaria
a
Apoptosis
Polihidramnios
y Polihidramnios
, embarazos
debilitamie
, gemelar,
embarazos
hipo
nto degemelar,
laproteinemia
hipo
membrana
proteinemia
materna
materna

CLASIFICACIN
Ruptura prematura de membranas de trmino: es la
que se presenta despus de las 37 semanas de
embarazo sin inicio de trabajo de parto
Ruptura prematura de membranas de pretermino:
es la que se presenta antes de las 37 semanas de
embarazo

DIAGNSTICO
Las pacientes consultan por perdida de liquido, hay que establecer con claridad el color, la
cantidad, la fecha y la hora del inicio de la perdida del liquido.
Examen Genital externo:
Zona vulvar con liquido blanco, opaco o ambario, con olor a semen o hipoclorito de sodio.
Vernix fetal despus de 32 a 35 semanas.

DIAGNSTICO
Historia clnica y un buen examen fsico
Especuloscopia con especulo estril visualizando en
forma directa la salida de liquido a travs del crvix
Evitar exmenes digitales inicialmente ya que si existe
RM aumenta el riesgo de infeccin amnitica

DIAGNSTICO
1. Evaluacin del PH de las paredes vaginales o de lquido en
fondos de saco (prueba de Nitrazina).
. PH Vaginal entre 4.5 y 6, comparado con el del liquido amnitico
el cual es de 7.1 a 7.3
. Pueden presentar falsos positivos
. La sensibilidad y especificidad de esta prueba es de 90% a 97% y
16% a 70% respectivamente.

DIAGNSTICO
2. Test de arborizacin o de helecho.
Se toma una muestra de secrecin en fondo de saco posterior o
del crvix y esta se deja secar en un porta objetos
Al microscopio se observa una imagen en forma de helechos
La sensibilidad y especificidad es de 51% y 70% respectivamente
sin trabajo de parto aumentando a 98% y 88% en trabajo de parto.

DIAGNSTICO

Frotis de secrecin vaginal (clulas naranja, fosfatidil glicerol, ndice de lecitina esfingo
mielina

DIAGNSTICO
3. La ecografa obsttrica.
4. La irrigacin del colorante INDIGO DE CARMIN (1 ml en 9 ml de ssn 0.9 %)

En la cavidad amnitica por va transabdominal guiado con ecografa

Visualizacin de liquido azul saliendo a travs de vagina 20 a 30 minutos despus

confirma el diagnostico.

Gold Estandar aunque pueda tener complicaciones como infeccin intra amnitica,
desprendimiento de placenta lesin fetal etc.

DIAGNSTICO
micro globulina alfa 1 especifica de la placenta humana (Amni Sure)
Protena presente en el lquido amnitico en cantidades mucho mayores que en el fluido
cervico vaginal, sangre humana u otro tejido humano
Prueba simple, fcil de realizar y mnimamente invasivo
Umbral mnimo es de 5 ng / mL, el cual debe ser lo suficientemente sensible para detectar la
RPM

COMPLICACIONES MATERNAS
1.

Parto en la primera semana luego de la rotura en el caso de pretrmino 50 a 75%

2.

Compresin del cordn 32 a 76 %

3.

Corioamnionitis 13 a 60 %

4.

Desprendimiento de placenta 4 a 12 %

5.

Muerte fetal antes del parto 1 a 2 %

6.

Prolapso del cordn 1,9 %

7.

Endometritis postparto 13 %

COMPLICACIONES FETALES
1.

Muerte neonatal, antes de 23 semanas tiene una incidencia hasta

del 80 % y en mayores de 25 semanas de 16 %

2.

Hipoplasia pulmonar 9% en embarazos mas all del segundo

trimestre

3.

Deformaciones osteomusculares

4.

Sepsis neonatal : ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

La mortalidad neonatal por sepsis es mayor en los pretrmino que en los de

termino, 20 a 30 % contra 2 a 3% respectivamente.

MANEJO
Embarazo mayor de 37 semanas : proceder con el parto y si es
necesario inducir el trabajo de parto, se recomienda iniciar profilaxis
para infeccin por EGB
Embarazo entre 34 y 36 semanas: igual que cuando es mayor de 37
semanas
Embarazo entre 32 y 33 semanas: manejo expectante, si hay
maduracin pulmonar fetal, proceder con el parto, iniciar profilaxis
para EGB, corticoides para maduracin pulmonar

MANEJO
Embarazo entre 24 y 31 semanas: manejo expectante, iniciar
profilaxis para EGB, un solo ciclo de corticoides para
maduracin pulmonar
Embarazo menor de 24 semanas: Se puede manejar de forma
expectante o inducir el parto, no se recomienda maduracin
pulmonar ni profilaxis antibitica para EGB
Se pueden individualizar cada caso y tener en cuenta el peso, la
talla, el gnero y las probabilidades de supervivencia

MANEJO
El
Lostratamiento
corticoides
para setratar
la
con recomendados
corticoIdes prenatales
asociade
conacelerar
una reduccin
maduracin
general
de: pulmonar fetal son:
1. Betametasona
Muerte neonatal 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis
SDR
Enterocolitis necrotizante
Menor nmero de aplicaciones y mejores resultados perinatales
Asistencia respiratoriaI
sobre todo a nivel neurolgico
Ingresos a la unidad de cuidados intensivos

2.
6 mg IM cada
12 horas poren4 eldosis
Dexametasona
La terapia con corticoides
se contraindica
caso de infecciones
sistmicas maternas como la tuberculosis. Se recomienda precaucin en las
mujeres con corioamnionitis

MANEJO

Existe un fuerte vnculo entre RPM e infeccin

Tto Antibitico:
prolongar el periodo de latencia y disminuir la
morbimortalidad materno fetal (estreptococos del grupo B)

Lo ideal sera identificar un patgeno y tratarlo con un antibitico apropiado

despus de las pruebas de sensibilidad.

En varios estudios se ha encontrado una invasin polimicrobiana hasta en el

34% de las muestras de lquido amnitico.

Dada la dificultad de identificar organismo causal especfico(s) se requiere

terapia de amplio espectro

MANEJO

Dos grandes estudios: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo

Humano Red de Investigacin de Unidades Medicina Materno Fetal y
ORACLE 1

Los embarazos que ms se benefician de la terapia antibitico son los de

menos de 32 semanas

Disminucin significativa en la morbimortalidad materno fetal (periodo de

latencia ms largo, menor necesidad de oxigeno fetal, menos cultivos
positivos en sangre y menor necesidad de surfactante

MANEJO

Los regmenes recomendados son:

Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas y eritromicina 250 mg iv cada 6 horas por 48

horas, seguido de 333 mg de eritromicina vo por 5 das (o 500 mg) y
amoxicilina 250 mg vo cada 8 horas por 5 das (o 500 mg)

Eritromicina 250 mg por va oral cada 6 horas durante 10 das.

La amoxicilina/acido clavulanico no debe ser utilizado por el riesgo de

enterocolitis necrosante neonatal.

MANEJO
El tratamiento tocolotico est recomendado solo en las primeras
48 horas, en:
1.

Casos de embarazo menor de 34 semanas

2.

Aquellos en los que no se documente madurez pulmonar fetal

. Objetivo: lograr maduracin pulmonar, ya que luego de

compararse la tocolisis agresiva mayor de 48 horas no hubo
beneficios en la morbimortalidad materno fetal.

GRADZIE PER
LATTENZIONE!