Sndrome del Intestino Irritable

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez

Seccin 10
Bahena lvarez Victor Eduardo
Jimnez Razo Linda Eli

Dr. Gregorio Mora Orozco

UMSNH

Definicin

Es una alteracin funcional del tubo digestivo caracterizado por dolor crnico o
malestar abdominal asociado con cambios en la defecacin.

Su etiologa es multifactorial y no existe un marcador biolgico para diagnosticarla.

Epidemiologa

Es el trastorno gastrointestinal diagnosticado con ms frecuencia.

Est dentro de las 10 causas ms frecuentes de consulta general.

Es la segunda causa de ausentismo laboral despus de la gripe.

Entre el 10 20 % de la poblacin adulta en general.

Predominancia en mujeres del 70%

El 25 50 % de los pacientes atendidos por gastroenterlogos en forma

ambulatoria.

Etiologa
No se conoce bien, pero se han observado diferentes factores:

Enfermedad psiquitrica

Origen familiar

Estrs emocional

Hiperalgesia

Bacterias

Etiologa

Fisiopatologa

Muy poco conocida.

Modelo que abarca componentes psicosociales y biolgicos.

Hiperexcitabilidad neuronal

En los ltimos aos los investigadores han tratado de encontrar un mediador final:
SEROTONINA

Participa en la secrecin y motilidad del intestino

Adems participa tambin en la regulacin del dolor, nusea y vmito.

En la mitad de los pacientes estudiados se han encontrado anormalidades en los

receptores de serotonina (5-HT3 y 5-HT4)

Teora unificadora de la etiologa y fisiopatologa del SII

Anatoma Patolgica

A pesar de sntomas claramente manifiestos, la evaluacin macro y

microscpica es normal en la mayora de los pacientes afectados.

Manifestaciones Clnicas
Dolor Abdominal:

Aparicin: Sbita que puede durar das.

Localizacin: Hemiabdomen inferior.

Irradiacin: Puede propagarse a distintas zonas del abdomen.

Carcter:

Intensidad: Variable, desde leve y soportable hasta tener que acudir a urgencias.

Agravantes:

Ingesta de alimentos irritantes y grasas.

Atenuantes:

Defecacin y expulsin de gases por el recto.

Acompaantes: Se asocia con cambio en la frecuencia de deposiciones y/o de la

consistencia de las heces.

De tipo vago o clico.

Manifestaciones Clnicas

Aparicin de moco en heces.

Sensacin de evacuacin incompleta.

Sensacin de distensin abdominal (77%)

Borborigmos.

Flatulencia.

Otros sntomas:

Pirosis.

Nusea.

Vmito.

Exploracin Fsica
Debe de ser minuciosa, tratando de descartar enfermedades orgnicas.

Inspeccin: Distensin abdominal

Auscultacin: Aumento de ruidos intestinales, en frecuencia y en intensidad.

Palpacin: Zonas del colon con sensibilidad aumentada, cuerda clica palpable, y
sensacin de masas por fecalomas.

Percusin: Timpanismo

Diagnstico
Se debe descartar cualquier otra posible enfermedad orgnica (diagnstico por exclusin).

Criterios de ROMA III:

Dolor o malestar abdominal recurrente por lo menos 3 das al mes durante los 3 meses
previos, asociados con 2 o ms de las siguientes caractersticas:

Mejora con la defecacin.

Cambio en la frecuencia de las defecaciones.

Cambios en la consistencia o forma de las evacuaciones.

*Los criterios deben estar presentes durante los 3 meses anteriores, pero los sntomas
deben haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnstico

Auxiliares de Diagnstico
Laboratorio
Si el paciente cubre los criterios de Roma, tiene exploracin normal y
carece de datos de alarma, no se requieren estudios.
Citometra hemtica, medicin de glucosa y urea, y bsqueda de sangre
oculta en heces.
No hay justificacin para practicar anlisis coproparasitoscpicos.

Auxiliares de Diagnstico
Estudios de gabinete
En poblaciones con una frecuencia elevada de cncer de colon y
de recto se aconseja practicar una rectosigmoidoscopia o
colonoscopia*.
La sigmoidoscopia permite observar una contraccin espstica
notable.

Diagnstico Diferencial
Adenocarcinoma de colon y adenoma velloso.
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
Insuficiencia vascular mesentrica crnica.
Seudoobstruccin intestinal idioptica crnica.
Enfermedad diverticular del colon.
Megacolon y vlvulo intermitente.
Giardiasis.
Deficiencia de lactasa.
Endometriosis.
Depresin y Sndrome de pnico.

Tratamiento

Identificar los sntomas y modificar factores que agravan el padecimiento.

Continuidad o seguimiento en el cuidado del paciente.

Indicar y explicar la dieta y el tratamiento farmacolgico.

Ensearle al paciente a manejar el estrs y los problemas psicolgicos.

EUA. 49% de los pacientes mejoraron a 6 meses de tratamiento.

Dieta

Dieta

Manejo del paciente con predominio

de estreimiento
1. Historia diettica y de medicamentos.
2. Prueba de aumento de la fibra diettica. Laxantes osmticos(lactulosa
15ml). Procinticos.
3. No mejora trnsito colnico:
Funcionamiento rectal y piso plvico. Sensibilidad y vaciamiento
rectales. Proctografa de la defecacin
Cuando no mejora con el tratamiento inicial:
Lo ms frecuente: mujeres con colon de dimetro normal. Evacuaciones
infrecuentes en jvenes. Pujo y tenesmo en ancianas.
Menos frecuente: colon dilatado: Jvenes con recto impactado. Ancianos
con alteraciones neurolgicas u otras crnicas y recto impactado.

Manejo del paciente con predominio

de diarrea
1. Historia diettica y de medicamentos.
2. Prueba de tolerancia a la lactosa.
3. Loperamida (2mg despus de cada evacuacin lquida; 2mg/12hr),
difenoxilato, lidamidina (2mg tres veces al dia).
4. No mejora:
Bsqueda de Giardia, evaluar trnsito intestinal y colnico, absorcin
intestinal deficiente.

Medicamentos
Antiespasmodicos, como la butilhioscina, diciclomina, bromuro
de pinaverio, mebeverina, alverina, guayazulene; son los
medicamentos ms usados.
Disminucin de la actividad motora y el espasmo, alivio del dolor
clico y la distensin, desaparicin de la sensacin de la
actividad intestinal y eliminacin de gases.

Medicamentos
Antidepresivos se utilizan en pacientes con depresin y por su
posible efecto en la percepcin del dolor.
Se suele prescribir un tricclico a dosis bajas (amitriptilina de
25 mg 12 tableta dos veces al da e imipramina de 10 mg dos
veces al da).

Medicamentos
Ansioliticos. Las
benzodiazepinas se utilizan
cuando existe ansiedad
moderada o intensa.
Deben usarse con precaucin,
porque pueden aumentar el
dolor abdominal.

Medicamentos
Agonistas y antagonistas de la serotonina.
El tegaserod y el alosetron son los dos primeros medicamentos
desarrollados. (mejora de 5 a 20% sobre el placebo).
El tegaserod es ms efectivo en mujeres con estreimiento;
alivia el dolor y el meteorismo, y normaliza la evacuacin, (dosis
es una tableta de 6 mg en el desayuno y otra en la cena).
Tegaserod

Isquemia miocardica

Medicamentos
La loperamida y el clorhidrato de difenoxilato, son
empleados en pacientes con predominio de diarrea.
Reducen la peristalsis, incrementan el tiempo de trnsito
intestinal y aumentan el tono del esfnter anal.
Deben manejarse durante periodos cortos y con precaucin,
debido a sus efectos secundarios.
Dosis de una tableta de 2 mg despus de cada evacuacin
lquida, sin pasar de 12 mg al da. En plan preventivo se
prescribe una tableta cada 12 o 24 h, segn los resultados.

Medicamentos
Lidamidina; accin antidiarreica, inhibe la actividad mioelctrica
con relajacin del msculo liso, regula la motilidad intestinal y
tiene pocos efectos secundarios.
Efectividad 94.7%. No concluyente.

Medicamentos
Aceite de menta piperita acta como antiespasmdico. Su
eficacia radica en la disminucin de la respuesta gastrocolnica a
la comida a nivel rectoanal.

Conclusiones del Tx farmacolgico

1. Hay muy pocas pruebas cientficas de la efectividad de
cualquiera de los mltiples frmacos que se han estudiado.
2. Ninguno de los tratamientos farmacolgicos tiene ms de 50%
de xito teraputico.
3. El efecto placebo es la explicacin ms probable de los
resultados positivos de algunos medicamentos.
4. Ningn tratamiento evita las recadas.
5. En los pocos estudios con seguimiento de los pacientes a largo
plazo, la efectividad desaparece al cabo de un tiempo en la
mayora de ellos.

. Se debe aceptar cualquier tratamiento, si mejora al paciente.

Tratamiento
Psicoterapia
Indicado principalmente en los pacientes con sntomas
refractarios al tratamiento convencional.
La ansiedad y depresin son muy frecuentes en estos pacientes
y contribuyen en la intensidad de los sntomas.
Hipnosis y la terapia de conocimiento y modificacin del
comportamiento.

Probioticos*

Pronstico

El pronstico para la vida es bueno.

Los pacientes sufren una disminucin de su calidad de vida. Cabe destacar la

importancia de realizar correctamente el diagnstico y descartar enfermedades
orgnicas debido a que puede confundirse con enfermedades de un pronstico
negativo para la vida.