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GOBIERNO REGIONAL DE LAMBAYEQUE

GERENCIA REGIONAL DE SALUD


HOSPITAL BELEN - LAMBAYEQUE
SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO

PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS:


TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, FOSFATASA
ALCALINA, -GT
PRESENTADO POR:
Lic. Castaeda Moreno Raquel
Lic. Nio Valiente Jose Edgar

TRANSAMINASAS

DEFINICIN
Las transaminasas
o
aminotransferasas son un conjunto
de enzimas del grupo de las
transferasas, pues transfieren grupos
amino desde un metabolito a otro,
generalmente
aminocidos.
Estas
enzimas son inducibles, porque su
actividad puede aumentarse por la
accin de diversas hormonas como la
tiroxina o los glucocorticoides.

LOCALIZACIN
Las transaminasas catalizan las reacciones de transaminacin, importantes en
especial para la sntesis de aminocidos no esenciales y para la degradacin de la
mayora de aminocidos, excepto los aminocidos lisina y treonina. Hay una
aminotransferasa para cada aminocido. Las principales aminotransferasas son las
hepticas como:
La alanina aminotransferasa (ALT), o glutamato-piruvato transaminasa
(GPT), se localiza fundamentalmente en el citosol del hepatocito, por lo que se la
denomina unilocular.
La aspartato aminotransferasa (AST), o Glutamato-oxalacetato transaminasa
(GOT), localizada sobre todo en la mitocondria y en el citosol, por lo que se la
llama enzima bilocular. sta est presente, adems del hgado, en otros rganos,
como son, en orden de abundancia: el miocardio, el msculo esqueltico, los
riones, el cerebro, el pncreas, el pulmn, los leucocitos y los eritrocitos.

IMPORTANCIA
AST/GOT
Est indicada para seguir los fenmenos lesivos de las clulas. Si la
concentracin de la enzima en el suero es moderada, sta proviene del
citoplasma y, en menor medida, de las mitocondrias; si la concentracin de la
enzima est elevada en relacin con fenmenos lesivos y necrticos de la clula,
proviene en mayor medida de las mitocondrias.
Los valores ms elevados de la AST se relacionan con los procesos necrticos
del rgano: infarto del miocardio, hepatopata, distrofia muscular. La
determinacin de la AST es til en presencia de un informe dudoso de
electrocardiograma. La AST puede aumentar tambin en el infarto pulmonar, en la
pancreatitis aguda, en las hepatitis, en el envenenamiento por hongos (Amanita
falloide), o por la absorcin de algunos frmacos (isoniazide, rifampicina, algunos
antibiticos).

ALT/GPT
La determinacin de la ALT est relacionada con las enfermedades del
hgado. La ALT se encuentra muy elevada en las diferentes hepatitis
virales (A, B, C, delta, E) con valores 20-50 veces ms elevados con
respecto a los valores de referencia. La ALT aumenta tambin en la
mononucleosis infecciosa y citomegalovirus. Se puede verificar leve
aumento de ALT en las miopatas, colagenopata, hemopata y
pancreopata.
Es til el reporte de AST/ALT:
En la obstruccin extraheptica, el aumento principal es el de la ALT.
En la cirrosis, neoplasia del hgado, ictero hemoltico; en la hepatitis
alcohlica, el aumento de la ALT es inferior a la AST.

PRUEBAS DE LABORATORIO
METODOS DE DETERMINACIN
Colorimtrico para la determinacin de GOT y GPT en suero
Cintico UV optimizado (segn IFCC)
Para la determinacin de GOT/AST en suero o plasma
Para la determinacin de GPT/ALT en suero o plasma
CONDICIONES DEL PACIENTE
Para evitar una alteracin de las transaminasas, suprimir:
El alcohol
Las grasas
Los medicamentos hepatotxicos
Las drogas

MODALIDAD DE SOLICITUD
En emergencia y rutina.
TRANSPORTE
Transportar a temperatura ambiente.
CONSERVACIN DE LA MUESTRA
Despus de la centrifugacin y separacin del suero; las transaminasas son
estables hasta por 3 das en refrigeracin. No congelar.
PROCEDIMIENTO
Seguir las instrucciones de la casa comercial.
MODO DE ESCRIBIR LOS RESULTADOS
Se escribe sin cifra decimal

VERIFICAR EL RESULTADO
Si el valor es 300.0 U/L, repetir la medida.
Si el valor del resultado repetido es el mismo, se puede entregar.
Si el valor del resultado repetido es diferente, procesar nuevamente la
muestra utilizando un control patolgico.
Con valores de de 348 U/L, repetir la medida, sea concentrada y diluida
1:2 con solucin fisiolgica y con un control patolgico.
Si la confrontacin del valor concentrado est sobrepuesto al suero diluido
y el control est dentro el rango establecido, se puede entregar el
resultado.
Si el suero diluido no est en relacin con el suero concentrado, diluir la
muestra 1:4, 1:8 con solucin fisiolgica, siempre usando el control
patolgico.

LINEALIDAD (Wiener)
La metdica es lineal hasta 348.0 U/L.
SENSIBILIDAD (Wiener)
La sensibilidad de la metdica es de 1.8 U/L.
INTERFERENCIAS
Las interferencias ms significativas son:
Hemlisis: con Hb 6.0 g/l.
Ictericia: con bilirrubina 6.0 mg/dl.
Lipemia: con triglicridos 550 mg/dl.
Muchos frmacos (cefalosporina, cloranfenicol, rifampicina, isoniazide,
alfametildopa) pueden dar valores elevados.

VALOR DE REFERENCIA (Wiener)


Colorimtrico: Hasta 12 U/L
Cintico (37C):
GOT
Hombres
Hasta 38 U/L
Mujeres
Hasta 32 U/L

GPT
Hasta 41 U/L
Hasta 31 U/L

CRITERIOS DE VALIDACIN
Controlar el valor de otras enzimas de los parmetros cardacos (CPK,
mioglobina, CK-MB, CKMB masa, troponina).
Confrontar con analitos de funcionalidad heptica (ALT, GGT, TP,
colinesterasa, electroforesis de protena, parmetros de hepatitis A, B, C).
Controlar eventual estado txico (alcoholemia, colinesterasa).
Controlar parmetros serolgicos para la mononucleosis infecciosa y para
citomegalovirus
Confrontar con pruebas de funcionalidad musculares (CPK, aldolasa).

BILIRRUBINAS

GENERALIDADES
La bilirrubina se origina por degradacin de los grupos hemo derivada de la
hemlisis intra medular de los eritrocitos.
Viaja ligada con la albmina y despus es capturada desde el hepatocito. En el
interior del hepatocito, se liga con cido glucurnico, y despus es excretada en el
canal biliar y, se encuentra con la bilis en el intestino. Aqu, la bilirrubina conjugada
es reducida por la flora bacteriana a Urobilingeno. Una parte es eliminada en las
heces (estercobilingeno), otra es reabsorbida por va portal desde el hgado y
nuevamente es excretada con la bilis y eliminada por el rin (urobilina).
En la determinacin de la bilirrubina, se puede evidenciar:
Una fraccin directa, correspondiente a bilirrubina conjugada (glucuronada).
Una fraccin indirecta, correspondiente a la forma no conjugada libre.
La bilirrubina total, correspondiente a la suma de las dos fracciones.

IMPORTANCIA
Su determinacin es fundamental para el diagnstico de las patologas ictricas
del hgado. Se distinguen tres tipos de ictericias:
Preheptico o hemoltico: Debido al aumento de la cantidad de bilirrubina que
llega al hgado por hemlisis. La fraccin que aumentada es la indirecta. Se da
en las anemias hemoltica hereditaria (drepanoctica, talasemia etc.); anemias
adquiridas (infecciosas, parasitarias, txicas, venenos vegetales o animales,
etc.), y anemias hemolticas inmunolgicas del neonato.
Postheptico obstructivo: Debido a un obstculo orgnico y/o funcional al flujo
de la bilis. La fraccin que aumenta es la bilirrubina directa; pero si hay dao
del hepatocito puede aumentar la fraccin indirecta. La obstruccin puede ser
provocada desde litiasis, parasitosis, patologa tumoral intrnsica al hgado, o
extrnseca, por compresin externa (pancretica, etc.).
Hepatocelular: Debido a lesiones hepatocelulares, el hgado no es capaz de
capturar la bilirrubina y conjugarla con cido glucornico. En este caso, puede
aumentar la fraccin directa e indirecta. Las causas pueden ser: infecciosas
degenerativas, autoinmune, txica, tumoral.

PRUEBAS DE LABORATORIO
METODOS DE DETERMINACIN
Enzimtico para la determinacin de BT y BD en suero y plasma
AA - Mtodo DPD
BT AA para la determinacin en suero o plasma
BT AA (Lnea lquida) para la determinacin en suero o plasma
BD AA para la determinacin en suero o plasma
BD AA (Lnea lquida) para la determinacin en suero o plasma
CONDICIONES DEL PACIENTE
Ninguna
MODALIDAD DE SOLICITUD
En emergencia y rutina.

TRANSPORTE
Transportar a temperatura ambiente.
CONSERVACIN DE LA MUESTRA
La muestra debe ser preferentemente fresca. En caso de no efectuarse el ensayo
en el momento, el suero puede conservarse hasta 48 horas en refrigerador (210C) y la sangre entera no ms de 24 horas en refrigerador (2-10C) o 12 horas a
temperatura ambiente (menor de 25C).
La accin de la luz es capaz de destruir hasta un 50% de la bilirrubina presente en
la muestra, por lo que debe protegerse cuidadosamente.
PROCEDIMIENTO
Seguir las instrucciones de la casa comercial.
MODO DE ESCRIBIR LOS RESULTADOS
Se escribe sin cifra decimal

VERIFICAR EL RESULTADO
Si el valor de la bilirrubina total es 10.0 mg/dl., repetir la medida.
Si el valor del resultado repetido es el mismo, se puede entregar.
Si el valor del resultado repetido es diferente, procesar nuevamente la
muestra utilizando un control patolgico.
Con valores de bilirrubina total de 20.0 mg/dl, repetir la medida, sea
concentrada y diluida 1:2 con solucin fisiolgica con un control patolgico.
Si la confrontacin del valor concentrado est sobrepuesto al suero diluido
y el control est dentro los rangos establecidos, se puede entregar el
resultado.
Si el suero diluido no est en relacin con el suero concentrado, diluir
nuevamente la muestra 1:4, 1:8, 1:16 con solucin fisiolgica, siempre
usando el control patolgico.

LINEALIDAD (Wiener)
Para el mtodo enzimtico: hasta 15 mg/dl
Para el mtodo DPD:
BT - AA:
hasta 20 mg/dl
BT - AA (lnea lquida): hasta 25 mg/dl
BD - AA:
hasta 14 mg/dl
BD - AA (lnea lquida): hasta 10 mg/dl
SENSIBILIDAD (Wiener)
La sensibilidad de la metdica es de 0.17 mg/dl
INTERFERENCIAS
Muestras hiperlipmicas, hemlisis moderada o intensa inhibe la reaccin
directa, obtenindose valores de bilirrubina total falsamente aumentados.

VALOR DE REFERENCIA (Enzimtico - Wiener)


Adultos:
Directa: hasta 0.2 mg/dl
Total: hasta 1.0 mg/dl
Recin nacidos: Nacidos a trmino Prematuros Sangre de cordn 2.5 mg/dl
hasta las 24 hs 6.0 mg/dl - 8.0 mg/dl
hasta las 48 hs 7.5 mg/dl - 12.0 mg/dl
del 3 al 5 da 12.0 mg/dl - 24.0 mg/dl
Los valores comienzan luego a disminuir para alcanzar el nivel promedio del
adulto al mes del nacimiento. En los prematuros, tardan ms en alcanzar la
normalidad, dependiendo del grado de inmadurez heptica.
Bilirrubina en lquido amnitico
Normal: menor de 0.1 mg/dl
Posibilidad de un feto afectado: 0.1 y 0,27 mg/dl
Eritroblastosis fetal: mayor de 0.27 mg/dl
Feto afectado: mayor a 0.47 mg/dl
Muerte fetal: mayor a 0.95 mg/dl

CRITERIOS DE VALIDACIN
Confrontar con funcionalidad heptica (transaminasas, G.G.T,
colinesterasa, urobilingeno, anlisis de hepatitis A, B, C y delta).
Controlar parmetros para mononucleosis y citomegalovirus.
Controlar parmetros de estasis biliar (fosfatasa alcalina y G.G.T.).
Controlar biometra hemtica completa y hierro.
Controlar enzimas cardacas.
Controlar eventual estado txico (alcoholemia).

TP,

FOSFATASA ALCALINA

DEFINICION
La fosfatasa alcalina es una enzima clasificada dentro de
las hidrolasas. La fosfatasa alcalina, responsable de eliminar
grupos
de fosfatos de
varios
tipos
de
molculas
como nucletidos, protenas y alcaloides. El proceso de eliminar
el grupo fosftico se denomina desfosforilacin. Como sugiere su
nombre, las fosfatasas alcalinas son ms efectivas en un
entorno alcalino.
La fosfatasa alcalina recibe el nombre de orto-fosfrico-monoster
hidrolasa. Estas enzimas proceden de la ruptura normal de las
clulas sanguneas y de otros tejidos

LOCALIZACIN
Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en
casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en
huesos, hgado, placenta, intestinos y rin.
Las fosfatasas alcalinas (FA) son un grupo de enzimas situadas en la
membrana celular que intervienen a diferentes niveles en situacin
fisiolgica:
Precipitacin del fosfato clcico en los huesos.
Absorcin de fosfatos por el intestino.
Sntesis de protenas hsticas e hidrlisis de los steres fosfticos del
rin y el hgado.

PRUEBA DE LABORATORIO
METODOS (Spinreact):
M. Colorimtrico optimizado para determinacin en suero
M. Cintico optimizado para determinacin en suero o plasma heparinizado.
PREPARACIN PARA EL EXAMEN:
La persona no debe comer ni beber nada durante un perodo de 6 horas antes
del examen.
Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la
sangre y es aconsejable dejar de tomar algunos de ellos antes del examen. Sin
embargo, nunca se debe suspender un medicamento sin hablar primero con el
mdico.

INTERFERENCIAS (Spinreact):
El fluoruro, oxalato, citrato y EDTA inhiben la actividad de la FAL, por lo que no
deben ser utilizados como anticoagulante.
La hemolisis interfiere debido a la elevada concentracin de FAL en los hemates .
As mismo se han descrito varias drogas y otras sustancias.
VALORES DE REFERENCIA (Spinreact):
25C

30C

Nios (1 14 aos)

< 400 U/L

< 480 U/L

Adultos

60 -170 U/L

73 207 U/L

37C
< 645 U/L
98 279 U/L

Estos valores pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la


edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan
en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres
embarazadas.

SIGNIFICACION CLINICA
Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi
todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en
huesos, hgado, placenta, intestinos y rin. Tanto el aumento, as como su
disminucin en plasma tienen significado clnico.
Las causas de un aumento de ALP:
Enfermedad
sea
de
Paget,
obstrucciones
hepticas, hepatitis,
hepatoxicidad por medicamentos y osteomalacia.
Las causas de una disminucin de FAL:
Cretinismo y dficit de vitamina C.
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o
para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando.
Junto con el aumento de las bilirrubinas son indicativos de la presencia de
colestasis, un bloque del flujo biliar.

-GLUTAMIL
TRANSPEPTIDASA

La gamma
glutamil
transpeptidasa (-GT / GGT / GGTP),
es
una enzima heptica. Su nivel en sangre puede ser medido, y a pesar de
existir en una gran cantidad de tejidos
riones, el conducto biliar,
pncreas, hgado, bazo, corazn, cerebro, y las vesculas seminales, su
presencia predomina a nivel de los hepatocitos, siendo un marcador de
laboratorio de enfermedad heptica.
La GGT cataliza la transferencia de una porcin de gamma-glutamil
de glutatin a un aceptor que puede ser un aminocido, un pptido o una
molcula agua (formacin de glutamato, un neurotransmisor). La GGT
juega un papel clave en el ciclo de la gamma-glutamil, una va para la
sntesis y degradacin de glutatin y de desintoxicacin de drogas y
xenobiticos.

PRUEBA DE LABORATORIO
METODO (ELITech):
M. Cintico estandarizado por IFCC
M. Cintico Modificado (Glupa-C)
Preparacin para el examen:
Puede aconsejarle que deje de tomar medicinas que puedan afectar el
examen.
Los medicamentos que pueden incrementar el nivel de GGT incluyen:
Alcohol
Fenitona
Fenobarbital
Los frmacos que pueden disminuir el nivel de GGT incluyen:
Pldoras anticonceptivas
Clofibrato

MUESTRA (ELITech):
Suero y plasma con heparina de litio.
Las muestras son estables 7 das a 2 8C y un ao a -20C

VALORES DE REFERENCIA (ELITech):

Suero, plasma

Hombres
10 71 U/L

Mujeres
6 42 U/L

SIGNIFICACION CLINICA
Un aumento de la g-GT se encuentra en todas las enfermedades del hgado y
de las vas biliares. El aumento ms alto se encuentra en la obstruccin de las
vas biliares. La determinacin es importante en el diagnstico de la metstasis
heptica. Se usa tambin en el diagnstico para identificar el alcoholismo, para
el monitoreo de la abstencin del alcohol en la terapia de desintoxicacin, en las
enfermedades del hgado. Parece que el aumento de la g-GT en las
enfermedades hepticas est en relacin con una aumentada sntesis de la
enzima a nivel heptico.
El anlisis conjunto de -GT, fosfatasas alcalina, transaminasas y bilirrubina,
ampla significativamente el panorama del diagnstico diferencial de las
enfermedades hepticas

BIBLIOGRAFIA
Manual de Procedimientos de Laboratorio en Bioqumica Clnica y Control de Calidad.
2005. PMSS. MINSA. Nicaragua
Manuales Wierner. 2000. Rosario. Argentina