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DOCENTE:
Mg. Arellano Barragn Julio Csar
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
DIGESTION DE CARBOHIDRATOS
BOCA
Mecnico
Qumico
Almidn
Amilasa salivar
Maltosa (Disacarido)
Maltotriosa (Trisacarido)
-Dextrinas
ESTOMAGO
INTESTINO
Jugo Pancretico
Almidn
Amilasa Pancretica
Maltosa (Disacrido)
Maltotriosa (Trisacrido)
-Dextrinas
Borde en Cepillo
- Dextrina
- Dextrinasa
Sacarosa
Lactosa
Glucosa
Sacarasa
Lactasa
Maltosa
Maltasa
Glucosa
Glucosa + Fructuosa
Glucosa + Galactosa
Glucosa
Almidones
Digestin
Fructuosa
Galactosa
Glucosa
Glucosa
TEJIDOS
(Oxidacin)
Almacenamiento
130 mg/dl
70 90 mg/dl
MUSCULO
CIRCULACION SANGUINEA
CO2 H2O
INTESTINO
GLUCOGENO
GLUCOSA
TEJIDOS
(Oxidacin)
50%
GLUCOSA
GLUCOSA
FRU - GAL
TG
VLDL
TG
40%
TEJIDO ADIPOSO
GLUCOGENO
HIGADO
ATP
ADAPTACIONES METABOLICAS
ESTADO DE ABSORCIN
ESTADO DE POSTABSORCIN
Desayuno
POSTABSORCIN
ABSORCIN
7 am
Cena
Almuerzo
POSTABSORCIN
11 am
ABSORCIN
1 pm
POSTABSORCIN
5 pm
ABSORCIN
7 pm
POSTABSORCIN
11 pm
ADAPTACIONES METABOLICAS
ESTADO DE ABSORCIN
[Glucosa]
ESTADO DE POSTABSORCIN
[Glucosa]
Insulina
Favorece la entrada de glucosa y
aminocidos
Estimula la fosforilacin de la glucosa
(hepatocitos)
Estimula sntesis TG (Hgado y Tejido
adiposo)
Sintetiza protenas en todas clulas del
cuerpo
Glucagn
HIGADO
Glucogenlisis
Gluconeognesis
Glucogenlisis
Liplisis
Noradrenalina
Liplisis
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
Enfermedad endocrinolgica.
Sndrome que se caracteriza por hiperglucemia debida a la resistencia a insulina y a una
carencia absoluta o relativa de insulina.
Clasificacin:
1. Diabetes Mellitus Primaria: 2 tipos
- Tipo 1:
- Tipo 2:
asociada a la
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
DE LA DIABETES MELLITUS
Pruebas
Al azar
Anlisis de
glucosa
Necesidad
>110 mmol/L
Muestra
Ayunas
Hemoglobina
Glucosilada
Azar
Prueba de tolerancia
oral a la glucosa
Confirmar con
prueba en
ayunas
Prueba de tolerancia
Oral a la glucosa
Resultados dudosos
Difcil estandarizacin
SEGUIMIENTO DE LA DIABETES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
La Hemoglobina glucosilada orina la unin no enzimtica de la
glucosa con diversas protenas (glucacion). Proceso irreversible
bajo condiciones fisiolgicas.
La Hemoglobina glucosilada (HbAA1) refleja, la glucemia
media durante los 2 meses anteriores a la determinacin que
es el tiempo de semivida de la hemoglobina.
GLUCOSURIA
CETOACIDOSIS DIABETICA
(CAD)
Acidosis
cuerpos cetnicos
vmitos
cidos
grasos
liplisis
Dficit de
insulina
shock
hipovolmico
Deshidrataci
n
Diuresis
osmtica
captacin
celular de
glucosa
glucosuria
Hiperglucemi
a
Tratamiento:
Va
intravenosa
Rehidrata
cin
Aporte de
solucin
salina al
0.9%
Insulina
Potasio
6U/h
mediante
bomba
de
infusin
ajustando dosis
segn control de
glucosa
Si < 3 mmol/l
administ
40mmol/h
en
s.salina
Si 3-5 mmol/l
administ
20
mmo/h
Si >5 mmol/l no
administrar
potasio
Pruebas de laboratorio:
Orina:
Glucosa y cuerpos cetnicos
Sangre venosa: glucosa, Na, K, cloruro, rea, creatinina
Sangre arterial: realizacin de gasometra.
Descompensaciones:
COMA
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
(CHNC)
Descompensaciones:
COMA
HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
(CHNC)
Descompensacio
nes:
ACIDOSIS
LCTICA
(AL)
Descompensaciones:
ACIDOSIS
LCTICA
(AL)
Tratamiento: grandes
cantidades de bicarbonato
sdico por va intravenosa
para corregir la acidosis.
Otra es la dilisis frente a una
solucin de bicarbonato.
CAD
CHNC
AL
Glucosa plasmtica
Alta
Muy alta
Variable
Cuerpos cetnicos
No
Variable
Acidosis
Moderada/
Grave
No
Grave
Deshidratacin
Prominente
Prominente
Variable
Hiperventilacin
No
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Baja [ ] glucosa en sangre.
Depende:
- Edad del paciente.
- Ayuno o durante perido posprandial.
- Paciente es diabtico o no.
Adems :
- Conocer antecedentes farmacolgicos del paciente.
Efectos Clnicos
- Induce supresin de secrecin de insulina.
- Aumento de catecolaminas.
- Estimulacin del glucagn, cortisol y hormona del crecimiento.
Signos y Sntomas
-Sudoracin.
-Agitacin.
-Taquicardia.
-Debilidad.
-Nerviosismo.
-Naseas.
GLUCOSA
3.5mm
ol/l
2.5mm
ol/l
2.0mm
ol/l
1.0mm
ol/l
<1.0mm
ol/l
CONSECUENCIAS
Normal
Respuesta
reguladora negativa
(catecolaminas,y
glucagn)
Anomala
s
cognitiva
s
Alteracion
es del ECG
Coma
Diagnstico
Se establece si se cumplen 3 criterios:
- Debe haber sntomas compatibles con hipoglucemia.
- Debe haber una confirmacin de hipoglucemia por parte del laboratorio.
- Los sntomas deben remitir al administrar glucosa.
Insulinoma.
Cncer.
Enfermedades hepticas
y renales.
Enfermedad Addison.
Sepsis
Hipoglucemia reactiva
Pacientes Diabticos
H Neonatal
Hipoglucemia
- Insuficiente ingesta
de hidratos de
carbono.
- Neonatos de bajo
peso para su edad
gestacional.
- Exceso de insulina.
- Hijos de madre
diabtica.
- Ejercicios
extenuantes.
- Nesidioblastosis.
- Consuno excesivo
de alcohol
- Defectos
congnitos del
metabolismo
CASOS CLINICOS
SEGUIMIENTO DE DIABETES MELLITUS
Caso Clnico 25
Un hombre de 52 aos acudi a su mdico de atencin
primaria con objeto de ser sometido a un anlisis de
sangre para la evaluacin de su grado de riesgo
cardiovascular.
Se le haba indicado que acudiese en ayunas. La
glucemia fue de 7,1 mmol/L.
Caso Clnico 26
Una paciente diabtica de 22 aos acudi a la unidad de urgencias por
presentar vmitos y dolor abdominal los 2 das anteriores.
Se encontraba mareada y presentaba una respiracin rpida y profunda.
Su aliento tena un olor caracterstico.
Caso Clnico 27
Una mujer de 25 aos con diabetes mellitus dependiente de insulina declar
padecer episodios repetidos de anomalas del sueo, sudoracin nocturna y
pesadillas