OIDO

INTERNO

OIDO INTERNO
Se encuentra dentro del hueso temporal. y est formado por una
serie de estructuras complejas que se encargan de la audicin
(sistema coclear) y el equilibrio del ser humano (laberinto posterior).
Se divide en tres partes:
-Anterior: Caracol o concha.
-Media: Vestbulo

Nervio Vestibulococlear (VIII)

-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y lateral.

Intervienen en el equilibrio.

Se divide morfolgicamente en:

Laberinto

seo

Laberinto

desemboca en el espacio subaracnodeo a

travs del acueducto coclear
Perilinfa
termina en el espacio epidural
Endolinfa en un saco ciego llamado saco
membranoso
endolinftico.
Cara inferior

-Laberinto vestibular
Utrculo

Cara anterior
Cara sup. Y post.
Cara externa
Cara intena

Sculo
Canales semicirculares
Conducto coclear
Bajo el sculo, el cual la
une el conducto reuniens
(de hensen)

-Laberinto coclear
Caracol
rgano

de Corti
(mecanorreceptor)

En su interior contiene 3
conductos:
anterior
posterior
lateral

En sus ampollas
presentan
receptores del
equilibrio

Pared externa: esta cubierta de

endostio del conducto seo
Suelo : por la parte inferior de la
membrana basilar y la parte externa de
la lmina espiral sea.
Membranas:
*Membrana Basilar(clulas ciliadas)
Rampas:
*Vestibular (perilinfa)
*Media o coclear (endolinfa)
*Timpnica (perilinfa)

Utrculo:
Ocupa la regin postero superior del vestbulo
parte externa desembocan:
los conductos semicirculares membranosos anterior y
externo
mientras que desembocan en su parte interna :
las ampollas del conducto membranoso posterior
la rama membranosa comn
el extremo posterior del conducto membranoso externo.
Sculo:
La superficie superior del sculo est en contacto con la
inferior del utrculo.
En su parte posterior se origina el conducto
endolinftico que se dirige hacia dentro y hacia abajo a
lo largo del acueducto del vestbulo para finalizar en
el saco endolinftico.
Conductos semicirculares membranosos:
Cada uno presenta en uno de los extremos una ampolla
que est en el interior de la dilatacin del canal seo y
desembocan en el utrculo mediante cinco orificios, uno
de los cuales es comn al extremo interno del conducto
membranoso anterior y al extremo superior del conducto
membranoso posterior.

FISIOLOGIA: AUDICIN
Es un espacio lleno de lquido
ventanas oval y redonda
Al ejercer una presin se transmite por la perilinfa
En la cclea: energa mecnica en elctrica mediante
un fenmeno mecnico-qumico-elctrico que tiene
lugar en la membrana basilar.
Al hundirse la platina del estribo dentro del espacio
perilinftico produce movimientos en este lquido, el cual
se transmite a lo largo del laberinto membranoso
Helicotrema: unin entre la escala vestibular y timpnica
Debido a la resistencia ejercida por las distintas paredes y al
impulso mecnico de progresin, se generan presiones en la
endolinfa a travs de la membrana de Reissner y en la basilar que
est situada debajo de ella
Esta energa bioelctrica es conducida por el VIII par
craneal a los centros nerviosos y de ah a las
localizaciones acsticas de la corteza cerebral, en la
cual se integran los sonidos tomando conciencia de la
imagen acstica

FISIOLOGIA: EQUILIBRIO
Los tres canales semicirculares nacen y vuelven al utrculo
y en uno de sus extremos tienen una dilatacin llamada
ampolla
Sobre la cresta ampular, se ubica el
neuroepitelio ciliado vestibular
Estas clulas contactan a travs de una
sinapsis colinrgica con la primera
neurona de la va vestibular.
Los canales semicirculares
detectan los cambios de posicin
En cambio el utrculo (piso) y el sculo (pared
medial) detectan los cambios de posicin o
aceleraciones lineales horizontales (utrculo) o
verticales (sculo)
Estos tambin conectan el neuroepitelio de sus
mculas, a travs de una sinapsis colinrgica,
con la primera neurona de la va vestibular.
Avanza por los nervios vestibulares superiores
(canales superior, horizontal y utrculo) y por los
nervios vestibulares inferiores (canal posterior y
sculo).

Las clulas neuroepiteliales tienen cada

una un cilio alto, llamado kinocilio y 40 a
60 cilios bajos llamados estereocilios

Ganglio de Scarpa

ganglio sensitivo del nervio vestibular, situado en el

fondo del conducto auditivo interno.
Canal auditivo interno

Fosa posterior del crneo, en donde las fibras vestibulares y cocleares se

unen en un tronco comn,
Atraviesan el ngulo pontocerebeloso y las fibras vestibulares solas se dirigen al
bulbo raqudeo al rea del piso del IV ventrculo

SEMIOLOGIA DE LA AGUDEZA
AUDITIVA

PRUEBA DE LATERALIZACIN (PRUEBA WEBER)

Conduccin (lado afectado)

Percepcin (lado sano)

Consiste en aplicar el diapasn por va sea , pero

en los dos odos simultneamente, lo que se logra
al aplicarlo en la lnea media
Lo normal es que el sonido sea escuchado al
centro de la cabeza o en los dos
odos simultneamente, a lo que se denomina que
el "Weber no lateraliza
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber
lateralizar hacia el lado enfermo.

PRUEBA DE RINNE

Se hace vibrar un diapasn de 256, 512 y 1024 ciclos sobre

la apfisis mastoides del paciente, de forma que la vibracin se
transmita por va sea, hasta que ste ya no es capaz de
escucharla. Entonces se coloca el diapasn frente al conducto
auditivo externo, de forma que la vibracin se transmita por va
area (a travs del tmpano y la cadena de huesecillos). El
procedimiento puede llevarse a cabo al revs, pero lo
importante es saber si el paciente oye mejor por va sea o por
va area. Las personas sanas dejan de escuchar la vibracin
del diapasn cuando ste est colocado en la mastoides antes,
de forma que si se retira y se coloca frente al odo, la siguen
escuchando.

PRUEBA DE SCHWABACH

> 20 segundos (alargada)

< 16 segundos (acortada)
Consiste: comparar el tiempo de audicin de un diapasn vibrante colocado en el vrtex del
paciente con el tiempo que oye un sujeto normal.
Se aplica: el diapasn vibrante en el vrtex del paciente hasta que deja de orlo.
Si el examinador o testigo normal oye, se habla de SCHWABACH CORTO y orienta a una
sordera neurosensorial; en el caso contrario SCHWABACH LARGO orienta hacia una lesin
de tipo conductivo. Si los tiempos son semejantes se dice que el SCHAWABACH es
normal..

SEMIOLOGIA DEL EQUILIBRIO

ROMBERG

LABERNTICO

Paciente de pie, en posicin firme, con los ojos cerrados.

Cuando existe una perturbacin vestibular, el sujeto tiende a
inclinarse hacia un lado (lateropulsin), e inclusive puede caer.

MARCHA

Se le ordena dar diez pasos a ciegas hacia delante y diez

pasos hacia atrs varias veces sucesivas. se observa que al no
poder marchar en lnea recta, la trayectoria total describe la
figura de una estrella.

Marcha en zigzag
Estrella de Babinski-Weil

PRUEBA

DE UNTERBERGER

-Paciente de pie y con los ojos cerrados, se le

solicita que, en el mismo lugar, marque el paso 30
veces.
En caso de trastorno vestibular, se observa una
rotacin del cuerpo en el sentido del laberinto
afectado.

Hipoacusia

Normoaudicin: el umbral de audicin tonal no sobrepasa los

20 dB en la gama de frecuencias conversacionales.

Hipoacusia leve: Prdida no superior a 40 dB para las

frecuencias centrales.

Hipoacusia moderada: Prdida comprendida entre 50 dB y 70

dB.

Hipoacusia grave: Prdida comprendida entre 70 dB y 90 dB.

Hipoacusia profunda: Prdida superior a 90 dB.

Hipoacusias de conduccin
Pueden ser congnitas o adquiridas por un defecto mecnico.
Sus causas pueden agruparse segn el lugar anatmico,
a saber: CAE, membrana timpnica, odo medio y trompa de Eustaquio
Los tapones de cerumen y los cuerpos extraos en CAE

Otitis externas y medias

Las estenosis del meato y atresia congnita del conducto auditivo

externo

Los traumatismos del CAE por accidentes de trnsito, deportivos o

agresiones.

Las neoformaciones del meato externo pueden ser benignas o

malignas.

Perforaciones timpanicas

causas
Hipoacusias Neurosensoriales

O.I
VIII

Congenitas
50% todas las hipoacusias
Aprox. 38% recesivo, 10% dominante y 2% ligada al sexo
Clasificacin
Malformaciones estructurales
Sndromes autosmicos dominantes
Alteraciones recesivas
Ligadas al sexo

causas
Hipoacusias Neurosensoriales
Nios :
Sifilis congenita

Anomalias craneofaciales

Hiperbilirrubinemia

Meningitis virales o bacterianas

Infecciones virales por parotiditis, influenza,

sarampion

Laberintitis

Causas
Hipoacusias Neurosensoriales
Adultos:
Traumatismos Craneoencefalicos con
fracturas de peasco
Paresia coclear subita por infecciones,
ototoxicidad, vasculares
Enfermedad de meniere
Neurinoma del N.auditivo
Neurofibromatosis
Otoesclerosis
Compresion neural extrinseca
Esclerosis multiple
Sindrome de Ramsay-Hunt

Tratamiento
Depende de la etiologia, localizacion e intensidad de la Hipoacusia
y el compromiso del lenguaje
Hipoacusia de conduccion:
Antibioticoterapia, extraccion de cuerpo extrao o
cerumen,ect
Quirurgico
Audioprotesis de la via aerea y osea
Hipoacusia neurosensorial: tratamiento mas complicado
Quirurgico
Protesis en algunos casos
Terapias comunicativas

PRESBIACUSIA

Hipoacusia por vejez

40 aos inicio
60 aos disminucion 40 % calibre fibra nerviosa mielinica
65 aos 25% tienen hipoacusia
75 aos 50% presbiacusia

Es una hipoacusia mixta

PRESBIACUSIA
Clinica
Hipoacusia despues de los 50 aos edad,progresiva
Tratamiento

Evitar exposicion ruidos

Uso de audifonos de acuerdo a discriminacion

PATOLOGIA VESTIBULAR
Vrtigo
Proviene del latn vertiginis,
movimiento circular.
Sensacin
anmala
de
movimiento rotatorio asociada
con
la
dificultad
para
mantener el equilibrio, para la
marcha y para relacionarse
con el medio.

Vrtigo
MAREO
Alteracin de la sensacin
espacial, la cabeza flota, con
desvanecimiento, que no se
acompaa de sensacin de
movimiento

VRTIGO
sensacin de falta de estabilidad, ilusin de
movimiento, el paciente refiere que las cosas
dan vueltas a su alrededor o que es l quien
gira alrededor de las cosas

Origen por ataques de ansiedad,

anemia, hipotensin ortstatica,
provocando una sensacin de
desvanecimiento.

El vrtigo es de origen multifactoria: Vrtigo

vascular, Epilepsia, Cefaleas tipo migraa,
Procesos tumorales que afecten al encfalo a
nivel del ngulo pontocerebelosos.

Generalmente esta sensacin Cuando el vrtigo es muy fuerte, puede ser

culmina con el reposo.
imposible pararse o caminar, a diferencia del
mareo, no existe necesidad de acostarse para
que el sntoma pueda ceder.
Examen fsico neurolgico y Con frecuencia, el vrtigo tiene que ver con los
vestibular es normal.
problemas del odo; afeccin del nervio
vestibulococlear.

Vrtigo

Sensacin:
Inestabilidad
Inseguridad de la marcha
Prdida de dominio del cuerpo
Laxitud
Angustia

Subjetiva: El paciente
siente que se mueve con
relacin a su entorno.
Objetiva: El paciente
siente que el entorno se
mueve a su alrededor.

Clasificacin de Smes
Vertiginosos

Vestibular
Central
Perifrico

Extravestibular

Sme. Vertiginoso Vestibular

Perifrico 44 %:
Endolaberntico: rgano sensorial
Retrolaberntico: VIII PC desde

CAI a bulbo

Central

11%:

Afecta estructuras centrales:

troncoencefalo, cerebelo y corteza
cerebral.

Sndromes Vestibulares Diferencias

CLINICA
PERIFRICO
CENTRAL
Inicio

sbito

Lento y progresivo.

Severidad de vrtigo

Marcada

Leve

Agravado
por
movimientos
Asociado
nauseas/diaforesis

los Frecuente

Variable

a Frecuente

Variable

Cefalea

Excepcional

Frecuente

Equilibrio y Marcha

Alteracin durante la crisis Alteracin permanente

S.
Auditivo Frecuente
(Hipoacusia, Acufenos)

Raro

Nistagmo

Unidireccional,
Horizontal, Agotable

Uni/Bidireccional,
variables, No agotable

S. Neurolgico

Ausente

Posible

S.
Vegetativos Frecuentes
(nauseas,
vmitos,
sudoracin, palidez)

Escasos

Sme. Vertiginoso
Extravestibular

Visual:
Vrtigo de las alturas, Gafas malgraduadas, Cinetosis

Neurolgico central:
Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis mltiple

Psicognico:
Vrtigo postural, fbico, trast. de conversin

Mtodo de Dix-Hallpike

El paciente cambia de sentado a acostado con su

cabeza en posicin horizontal, con un giro de 45 hacia
el lado a evaluar.
La maniobra es positiva al desencadenarse el vrtigo y
el nistagmo.
El nistagmo es rotatorio:
Latencia de 4-5 seg.
Duracin 30-40 seg.
Al repetir hay fatiga disminuye la intensidad del
nistagmo hasta que no ocurre (3era o 4ta repeticin).

Mtodo de Dix-Hallpike

Mtodos Teraputicos
Medicamentos

Mtodo de Epley

Reposicionamiento canalicular.
Consiste en movimientos secuenciales de la
cabeza en 4 posiciones.
Se debe mantener cada posicin hasta que
cese el nistagmo (6-13 seg). Se repetir la
serie completa hasta que desaparezca el
nistagmo en cualquiera de las fases

Mtodo de Epley

Medicamentos
Supresores vestibulares: anticolinrgicos, antihistamnicos, benzodiazepinas,
antagonistas de canales de Ca+2
ANTIHISTAMNICOS CON ACCIN CENTRAL (PASAN BHE)
BIODRAMINA (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horas
SERC (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas
BENZODIACEPINAS:
DIACEPAM: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas
NEUROLPTICOS:
DOGMATIL (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o ev
LARGACTIL (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis nica
- ANTIEMTICOS:
PRIMPERAN (Metoclopramida): vo o ev.
ZOFRAN (Ondansetron): Vmitos refractarios
Tto. especfico para la enfermedad de base que est causando el desorden
vestibular.

Smes. Vestibulares Perifricos

Enfermedad de Mnire:

Dilatacin de membranas labernticas asociadas a volumen de la

endolinfa(hidropesia endolinftico).

Afecta a laberinto anterior y posterior.

No prevalencia de sexos, raza o regin.

+ frec 40-60 aos.

Enfermedad de Mnire

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Desconocida
Hiptesis:
Alteraciones de microcirculacin coclear
Falta reabsorcin endolinfa
Alteraciones de iones Na-K de los lquidos labernticos
Rotura de membranas endolinfticas distendidas

Mezcla de endolinfa (

K+) y perilinfa (

Na+ )

Aumento de presin en la endolinfa con destruccin de las clulas filiares del

aparato vestibular perifrico y la cclea.

Enfermedad de Mnire Clnica

PLENITUD OTICAHIPOACUSIA+ ACFENOS+VRTIGOS
Hipoacusia de percepcin fluctuante
Plenitud tica, intolerancia a sonidos o distorsin sonora

Acfenos constantes e intermitentes

Vrtigo Incapacitante Variable

Enfermedad de Mnire Etiopatogenia

Mltiples factores asociados:

Anatmicos
Escasa neumatizacin mastoidea, hipoplasia acueducto vestibular

Genticos
Herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompleta

Viral
VH tipo I y II, CMV

Vascular
Isquemia o hemorragia laberntica

Migraa
Vasoespasmos, dao en odo interno

Psicolgicos
Personalidad neurtica, estrs, problemas familiares o laborales

Enfermedad de Mnire Tratamiento

Crisis:
Reposo + sedantes vestibulares + antiemticos

Mantenimiento:
Soporte psicolgico + educacin del paciente.
Cuidados generales y dietticos:
Cuidado Alimenticio
Supresin de txicos (tabaco, alcohol, caf y t) y medicacin estimulante.
Evitar fatiga y estrs.

Enfermedad de Mnire Tratamiento

Tratamiento farmacolgico:
Diurticos:
Acetazolamida 250 mg/8-12h,
Hidroclorotiazida 100mg/24h 1mes y si mejora continuar con 50 mg/12h.
Betahistina 8-16 mg/8 h.
Trimetazidina 20 mg/8 h.
Corticoides (EM bilateral)

Si vrtigo incapacitante:
Ciruga del vrtigo
Conservadora:

Descompresin del saco endolinftico

Destructiva:

Cocleosaculotoma
Laberintectoma
Seccin del nervio vestibular